Tratamiento de osteomielitis vertebral por Candida spp. con caspofungina. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía
Resumen
Introducción: La osteomielitis Vertebral (OV) por especies de Candida no albicans es una forma infrecuente de osteomielitis, sin embargo el aumento de los pacientes inmunosuprimidos y las técnicas invasivas han aumentado su incidencia. La resistencia de estos Hongos a los antifungicos del tipo de los azoles como el Fluconazol es mayor que en Candida albicans. Metodo: Se reporta el caso de un paciente masculino de 75 años, Diabético con antecedente de prostatectomia con anestesia por bloqueo epidural, que 3 semanas después presenta fiebre y dolor lumbar irradiado a piernas. Resultado: El diagnóstico de OV fue realizado por Resonancia Magnética (R.M) de columna lumbosacra que reportó lesiones osteolíticas en L4 y L5 y en el disco intervertebral. Se practicó drenaje quirúrgico, obteniéndose muestra para cultivo que reportó Candida spp., se inicio tratamiento con FLUCONAZOL 400 mg. E.V. día. Después de 15 días, el paciente persistía con sintomatología, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) elevada, Proteína C Reactiva positiva y secreción purulenta por la herida quirúrgica. Se reporta nuevamente OV por R.M. de columna lumbosacra y absceso paravertebral. Se somete el paciente a nueva limpieza quirúrgica donde se aísla nuevamente Candida spp. en cantidad abundante. En vista del fracaso clínico ymicrobiológico se inicia terapia con Caspofungina 50 mg. E.V día. Luego de 10 días de tratamiento, el paciente se vuelve asintomático con VSG de 5mmy Proteína C reactiva negativa, por lo que se cambio el tratamiento a Itraconazole 200 mg. V.O. día por 3 meses; se practicó R.M de control que reportó fusión de L4-L5, sin evidencias de osteomielitis. Conclusiones: En la literatura revisada existen pocos casos de OV debido a Candida spp. posterior a bloqueo epidural y este es el único en nuestro país. El porcentaje de resistencia de especies Candida no albicans al FLUCONAZOL es bajo pero cuando aparece se deben utilizar alternativas como la Anfotericina B y la Caspofungina. En este caso se decidió utilizar la Caspofungina por el daño renal subyacente al paciente diabético. Este caso demuestra que la Caspofungina puede ser una alternativa valida en el tratamiento de la OV por Candida no albicans.
Derechos de autor 2005 Francisco Arocha, Fabiola Espinoza, Pastor Lizcano, Katynna Parra, Annelly Bracho
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