Revista
de la
Universidad
del Zulia
Fundada en 1947
por el Dr. Jesús Enrique Lossada
77
ANIVERSARIO
DEPÓSITO LEGAL ZU2020000153
ISSN 0041-8811
E-ISSN 2665-0428
Ciencias
Exactas,
Naturales
y de la Salud
Año 15 N° 43
Mayo - Agosto 2024
Tercera Época
Maracaibo-Venezuela
REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. 3ª época. Año 15, N° 43, 2024
E. F. Lucero Guerrero et al // Características clínico-epidemiológicas de pacientes con úlceras… 9-26
DOI: https://doi.org/10.46925//rdluz.43.02
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Características clínico-epidemiológicas de pacientes con úlceras en
extremidades inferiores
Erwin Fabián Lucero Guerrero*
Saravik Molina Albarracín**
Jairo José Rodulfo Molina***
RESUMEN
Objetivo. Determinar las características clínico-epidemiológicas de pacientes con úlceras en las
extremidades inferiores, que conlleve a una orientación inicial adecuada de su etiología y
manejo en la atención primaria de salud, por ser una patología frecuente y con gran impacto
económico, social, y en el estado general del paciente. Metodología. Se realizó un estudio
descriptivo, transversal, que incluyó 30 pacientes, evaluándose diversas variables clínicas y
epidemiológicas analizadas estadísticamente y los resultados presentados en gráficos y tablas.
Resultados. El 60% fueron de sexo femenino y 40% masculino, la media de edad fue 63,33 años;
el 36,66% tuvo úlceras previas. En el 60 % la etiología de la úlcera fue venosa y en el 23,33%
neuropática; 43,33 % presentó ulceras grado I, y 36,67 % úlceras grado II. Las comorbilidades
más frecuentes fueron hipertensión arterial, insuficiencia venosa, diabetes mellitus. El correcto
diagnóstico etiológico inicial basado en la anamnesis y valoración clínica, es crucial para
instalar las medidas de tratamiento oportunas y evitar la cronicidad y recidiva de la úlcera.
PALABRAS CLAVE: Lesión, enfermedad metabólica, enfermedad cardiovascular, enfermedad
de la piel.
*Profesor de la Universidad de Los Andes. Táchira, Venezuela. Médico Residente Asistencial del Servicio
de Cirugía General, Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, Venezuela. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-3406-9538. E-mail: e.fabian.lg.md@gmail.com
**Profesora de la Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Táchira, Venezuela. ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-4040-0266. E-mail: saravikma88@gmail.com
***Estudiante de la Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Táchira, Venezuela. ORCID:
https://orcid.org/0009-0007-6931-6918. E-mail: rodulfomolinajairojose@gmail.com
Recibido: 28/12/2023 Aceptado: 04/03/2024
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Clinical-Epidemiological Characteristics of Patients with Ulcers in the
Lower Extremities
ABSTRACT
Aim. Determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with ulcers in the lower
extremities, which leads to adequate initial orientation of their etiology and management in
primary health care, as it is a frequent pathology and with great economic, social, and
environmental impact. general condition of the patient. Methodology. A descriptive, cross-
sectional study was carried out, which included 30 patients, evaluating various clinical and
epidemiological variables statistically analyzed and the results presented in graphs and tables.
Results. 60% were female and 40% male, the average age was 63.33 years; 36.66% had previous
ulcers. In 60% the etiology of the ulcer was venous and in 23.33% it was neuropathic; 43.33%
had grade I ulcers, and 36.67% had grade II ulcers. The most frequent comorbidities were
arterial hypertension, venous insufficiency, and diabetes mellitus. The correct initial etiological
diagnosis based on the anamnesis and clinical assessment is crucial to install the appropriate
treatment measures and avoid chronicity and recurrence of the ulcer.
KEYWORDS: Injuries, metabolic disease, cardiovascular disease, skin diseases.
Introducción
La úlcera se define como una pérdida de integridad de la piel y es causada por un
proceso patológico (Velasco, 2011). A nivel mundial se estima una prevalencia del 0,10 a 0,30%
de úlceras de miembro inferior y una incidencia de 3 a 5 casos nuevos por 1000 habitantes cada
año, y en mayores de 65 años la prevalencia e incidencia se duplican (Marinel.lo y Verdú, 2018).
En otro metaanálisis de varios estudios en diferentes países, se encontró una mayor
prevalencia en la población adulta, la cual oscila entre 0,12-1,1% (Graham et al., 2003a);
generando importante repercusiones en términos sociales y económicos por los costos elevados
para los sistemas de salud y para su entorno, además que afecta la calidad de vida del paciente.
Por otra parte entre los afectados por este tipo de úlceras, se calcula que a un 25% no se
le ha realizado un diagnóstico etiológico, mientras que un 50% no está recibiendo un
tratamiento adecuado (Velasco, 2011). Además, el 60% de las úlceras de extremidad inferior
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(UEI) duran más de 6 meses y un 33% de ellas más de un año, siendo el porcentaje de
recurrencia del 45% (Graham et al., 2003b).
Las UEI representan un problema de gran magnitud en nuestra población, afectando
cada vez a más personas, con un enfoque diagnóstico y terapéutico complejo, que requiere una
intervención oportuna para alcanzar su completa curación en el tiempo esperado y prevenir
recurrencias, no solo por el impacto económico, social, y en el sistema público de salud que
esta condición genera, sino por la afectación a nivel físico, psicológico y social de las personas
que presentan UEI. (Marinel.lo y Verdú, 2018; Velasco, 2011; González-Consuegra & Verdú,
2011).
En base a estas consideraciones, se diseño esta investigación para determinar cuales son
las características clínico-epidemiológicas de pacientes con úlceras de miembro inferior que
acudieron al servicio de emergencia del Consultorio Popular Tipo 3 de Palo Gordo durante el
período octubre 2022 a septiembre 2023, con el objetivo que el conocer la frecuencia de
presentación de esta patología, las comorbilidades asociadas a su etiología, los factores que
inciden en el pronóstico como tiempo de evolución de la úlcera y antecedentes de úlcera previa,
y asociado a la anamnesis la exploración física de la úlcera, permitan realizar una correcta
orientación diagnóstica etiológica inicial en el nivel de atención primaria, e instalar el
tratamiento adecuado y oportuno, para favorecer la pronta cicatrización y evitar las
recurrencias; así como, enfatizar en las consultas médicas de los pacientes con riesgo las
medidas necesarias para evitar la aparición de estas complicaciones, y resaltar la importancia
de acudir para su valoración en el momento de ser detectadas las primeras alteraciones que
comprometan la integridad de la piel de esta zona.
1. Revisión de Literatura
Las lesiones cutáneas son anomalías que se producen en la piel, de manera que la piel
afectada difiere de la circundante. Puede tratarse de una excoriación leve que sana de manera
natural en pocos días o una herida profunda que necesita cuidados médicos. De hecho, existen
desde lesiones cancerígenas en la piel que pueden ser potencialmente mortales hasta pequeñas
lesiones en la piel por alergias o estrés. Las lesiones en la piel se clasifican teniendo en cuenta
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diferentes parámetros, como su color, textura, distribución o tipo de lesión. No obstante, en
sentido general se hace referencia a lesiones primarias y secundarias. Las lesiones primarias son
aquellas que se forman sobre la piel sana. Las lesiones secundarias se forman a partir de una
alteración previa, de manera que aparecen sobre una lesión primaria. Las úlceras también se
clasifican como lesiones secundarias ya que son un defecto de la piel (Universidad Europea
[UE], 2021).
La úlcera de la extremidad inferior es una lesión espontánea o accidental, cuya etiología
puede referirse a un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el
intervalo temporal esperado (Marinel.lo y Verdú, 2018).
La mayoría de las úlceras de las piernas son de origen vascular, con un 85% de los casos,
incluyendo las venosas (60%), arteriales o combinaciones de ambas. El 5% son de origen
neuropático (fundamentalmente en pacientes con diabetes), y en un 10% de los casos la causa
incluye vasculitis, infecciones y enfermedades cutáneas como: tumores, pioderma gangrenoso,
necrobiosis lipoídica, etc. (Velasco, 2011). Según otros autores entre el 75 y 80% de la totalidad
de las úlceras de la extremidad inferior son de etiología venosa (UEV) (Marinel.lo y Verdú,
2018).
Las úlceras venosas son debidas principalmente a la insuficiencia venosa crónica (IVC).
La insuficiencia venosa crónica ocurre cuando las válvulas de las venas no funcionan
correctamente y el drenaje venoso está alterado. La falla de la válvula puede ocurrir debido a un
debilitamiento de las válvulas como resultado de venas varicosas, o daño a las venas profundas
secundario a trombosis venosa, traumatismo u obstrucción venosa. La alteración de las válvulas
provoca una hipertensión venosa que produce un reflujo de sangre que dilata y deforma los
capilares (Wounds International, 2013a). Es importante, investigar los antecedentes de
trombosis venosa profunda, lo cual sugiere una incompetencia valvular secundaria a la
recanalización o destrucción de la propia válvula. Este antecedente es positivo en un tercio a la
mitad de los pacientes con IVC, según distintos estudios. A su vez, el 30% de las fracturas de
miembros inferiores resultan en trombosis venosas y secuelas postrombóticas, muchas de las
cuales solo se evidencian años después (Bastías, 2008).
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Las úlceras arteriales o isquémicas son causadas por arteriopatías periféricas, que en más
del 90% de los casos se debe a la arteriosclerosis. Lo que produce es una isquemia crónica, es
decir, una disminución progresiva del flujo sanguíneo. (Suarez y cols., 2012). Las úlceras
neuropáticas están producidas principalmente por la diabetes mellitus (DM), lo que
comúnmente se conoce como pie diabético. Se estima que entre el 15-25% de los pacientes
diabéticos presentarán una ulceración en el pie a lo largo de su vida (Wounds International,
2013b).
La UEI debe ser referenciada a una única etiología, y en casos muy limitados, se podría
aceptar la confluencia de dos o más etiologías. Ante la existencia de isquemia en la extremidad,
en un grado clínico avanzado, debe aceptarse que la etiología es la isquémica y, en consecuencia,
descarta otras etiologías, aun en presencia de otros signos y síntomas clínicos, como las varices
o la neuropatía. Tres de las etiologías : la venosa, la isquémica y la neuropática, suponen el 95%
de la totalidad de las UEI. (Marinel.lo y Verdú, 2018). El dilema más frecuente en la práctica
diaria es distinguir entre una úlcera en la pierna de origen venoso o arterial.
Independientemente del origen de la úlcera, se debe realizar una evaluación exhaustiva que
incluya una anamnesis y exámen físico detallado. (Velasco, 2011). La localización y morfología
de la úlcera, en referencia a las descritas para cada etiología aportan un valor orientativo.
(Marinel.lo y Verdú, 2018).
2. Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, no experimental, para analizar las
características clínico-epidemiológicas de 30 pacientes con úlceras en las extremidades
inferiores que acudieron a la emergencia del Consultorio Popular Tipo (CPT) 3 de Palo Gordo,
Municipio Cárdenas, Estado Táchira, en el período comprendido entre octubre del año 2022
hasta septiembre del año 2023. Se excluyeron del estudio los pacientes con úlceras por presión.
Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, etiología de la úlcera, grado de afectación
tisular, tiempo de evolución de la úlcera, historia de úlceras previas, comorbilidades asociadas,
presencia de infección aguda.
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Para la distribución de los pacientes por grupo etario, los mismos fueron agrupados en 3
categorías según la edad: < de 40 años, de 40 a 65 años, > 65 años.
Para realizar el diagnóstico etiológico inicial se emplearon los criterios para diagnóstico
clínico diferencial entre úlcera venosa versus arterial de Velasco (2011) y criterios clínicos de
diagnóstico inicial de úlcera de etiología venosa, isquémica y neuropática de Marinel.lo y Verdú
[C.O.N.U.E.I.] (2018), presentados en la Tabla 1.
El grado de afectación tisular fue evaluado en base a la clasificación propuesta en la
Conferencia Nacional de Consenso sobre Úlceras de la Extremidad Inferior (C.O.N.U.E.I.)
2018, expresada en la Tabla 2.
Para evaluar el tiempo de evolución de la úlcera, los pacientes fueron agrupados en 3
categorías en función del momento que acuden a la consulta: menos de un mes de evolución,
entre 1 y 12 meses, y más de 12 meses de evolución.
Para conocer las comorbilidades asociadas, factores de riesgo, y recopilar la información
de la anamnesis y los hallazgos del examen físico, se diseño un instrumento de recolección de
datos (Anexo A) que fue aplicado durante la consulta y contiene los siguientes ítems: edad,
sexo, patología de base del paciente (hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad
arteriosclerótica, insuficiencia venosa crónica, enfermedad trombótica, dislipidemia, obesidad,
fractura de miembros inferiores ), tiempo de evolución de la úlcera, episodios de úlcera
precedentes, presencia de dolor y sus características lo que ayuda a diagnosticar el origen de la
úlcera, valoración clínica con toma de presión arterial y determinación de las medidas
antropométricas peso y talla, para el calculo del índice de masa corporal (IMC), evaluación de
las características y grado de afectación tisular de la úlcera.
El diagnostico de infección aguda se basó en los siguientes signos clínicos (locales y
sistémicos): linfangitis periulcerosa, modificación de las características del exudado (tipo y
cantidad de exudado, olor que desprende la úlcera), edema, y fiebre; y en síntomas clínicos:
manifestación y/o exacerbación del dolor.
Para medir la presión arterial se verificaron los parámetros a cumplir para la toma de
presión arterial: no ingerir comida, permanecer en reposo, al menos 5 minutos antes de la
medición. Se procedió a tomar la presión arterial, con el paciente en posición sentada, la
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espalda apoyada, los pies en el piso sin cruzar, y el brazo derecho apoyado con la fosa
antecubital a nivel del corazón (Netea et al., 2003). Se empleó el método indirecto
auscultatorio, usando un tensiómetro de columna de mercurio marca Riester®, debidamente
calibrado, con los brazaletes de tamaño apropiado de acuerdo a la circunferencia media del
brazo; se realizaron 2 mediciones de los valores de la presión arterial en posición sentada las
cuales se promediaron y esta fue la utilizada como presión arterial, siguiendo las metodologías
descritas en los reportes de los comités de evaluación, diagnóstico, tratamiento y prevención de
la hipertensión arterial (Chobanian et al., 2003; Whelton et al., 2018).
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre úlcera venosa, arterial y neuropática.
Fuente
: Adaptado de Velasco, M. Actas Dermo-Sifiliográficas (2011); y Marinel.lo, J., Verdú, J.
(Coord.), 2018.
Úlcera venosa
Úlcera arterial
Úlcera neuropática
Localización
Región supramaleolar
Dorso de pie, dedos
En las zonas de apoyo o
deformidad del pie, plantar, a
nivel de cabeza de
metatarsianos
Aspecto
Bordes excavados, fondo
sangrante
Bordes planos y poco
profundos, fondo liso
Forma redondeada, bordes con
hiperqueratosis, tejido de
granulación en la base
Piel
perilesional
Signos de IVC avanzada:
pigmentación, eczema,
lipodermatoesclerosis y/o
atrofia blanca.
Dermatitis
Piel pálida, fría, pérdida de
anexos (vello), distrofia
ungueal
Normal/hiperemia, puede
presentar un componente
isquémico asociado con
palidez/cianosis
Dolor
Escaso; mejora en decúbito
con extremidad elevada o
con terapia compresiva
Importante; se exacerba en
decúbito o durante la
deambulación,
alivia al colocar en la cama la
extremidad en declive
Indolora, la aparición de dolor a
la palpación puede indicar la
presencia de infección
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Tabla 2. Clasificación de las úlceras en la extremidad inferior según grado de afectación tisular
Grados
Características de la úlcera
Grado I
Úlcera que afecta a la epidermis y dermis
Grado II
Úlcera que afecta al tejido celular subcutáneo o hipodermis
Grado III
Úlcera que afecta a la fascia y al músculo
Grado IV
Úlcera que afecta al hueso
Fuente
: Conferencia Nacional de Consenso sobre Úlceras de la Extremidad Inferior
(CONUEI), 2018.
La determinación de las medidas antropométricas: peso y talla se realizó con balanza
marca Health o Meter® modelo 402KL, previamente calibrados; con estos datos se calculó el
índice de masa corporal (IMC), resultante de dividir el peso del sujeto (en kilogramos) entre la
talla (en metros) elevada al cuadrado (kg/m
2
). En el caso de los adultos se consideró que un
IMC < 18.5, se encuentra dentro del rango de bajo peso; IMC entre 18.5 y 24.9, peso normal;
IMC entre 25.0 y 29.9, sobrepeso; IMC ≥ 30.0, obesidad. (National Institutes of Health, 2013).
Los datos fueron tabulados para análisis estadístico en Microsoft Excel® versión 2010. El
análisis utilizó medidas estadísticas descriptivas como la frecuencia y el porcentaje para las
variables categóricas, y las variables cuantitativas se resumieron con medidas de tendencia
central y de dispersión (media y desviación estándar [DE]). Los resultados obtenidos se
presentan a través de tablas y gráficos estadísticos.
3. Resultados
En cuanto a la distribución por sexo y grupo etario se encontró que el 60 % de los
pacientes con UEI (18/30) eran del sexo femenino y 40% (12/30) del sexo masculino (Fig. 1) y
en relación a la edad, el 56,67% de los casos (17/30) eran mayores de 65 años, 30% (9/30) tenían
entre 40 y 65 años, y tan solo el 13,33 % (4/30) eran menores de 40 años (Fig. 2). El promedio de
edad fue de 63,33 años (± 15,62 ), con un valor mínimo de 29 y un máximo de 82 años.
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Figura 1. Distribución por sexo de pacientes con diagnóstico de úlcera en extremidades
inferiores que asistieron al servicio de emergencia del Consultorio Popular Tipo 3 Palo Gordo,
Estado Táchira, Venezuela, durante el período Octubre 2022-Septiembre 2023.
Fuente:
Instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio (Anexo A)
La etiología de la úlcera fue venosa en el 60% (18/30) de los casos; neuropática 23,33 %
(7/30); arterial en 10 % (3/30); traumática 6,67 % (2/30) (Fig. 3).
En relación al grado de afectación tisular el 43,33 % de los pacientes (13/30) presentó
úlceras grado I, el 36,67 % (11/30) úlceras grado II, y el 16,67% (5/30) úlceras grado III, y 3,33%
(1/30) úlceras grado IV. (Fig. 4).
El tiempo de evolución de la úlcera en relación a la fecha que asiste a consulta para su
atención fue mayor a 12 meses en el 23,33% de los pacientes (7/30); entre 1 y 12 meses 50%
(15/30); y menos de 1 mes 26,66% (8/30). El 36,66 % de los casos (11/30) presentaron síntomas y
signos clínicos de infección aguda.
Del total de pacientes estudiados el 63,33% (19/30) carecía de antecedentes de úlceras
previas, mientras que el 36,66% restante (11/30) sí habían presentado anteriormente úlceras en
extremidades inferiores actualmente cicatrizadas.
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Figura 2.
Distribución por grupos etarios de pacientes con diagnóstico de úlcera en extremidades
inferiores que asistieron al servicio de emergencia del Consultorio Popular Tipo 3 Palo Gordo,
Estado Táchira, Venezuela, durante el período Octubre 2022- Septiembre 2023.
Porcentaje (%)
Fuente: Instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio (Anexo A)
4. Discusión
Al analizar los resultados de las variables evaluadas en el presente estudio, se observó,
que el 60% de los pacientes eran del sexo femenino, versus 40% del sexo masculino, en
concordancia con algunos autores que afirman que el porcentaje de mujeres que sufren UEI es
ligeramente mayor que el de hombres, con unos valores de 1,6:1 respectivamente (Otero y cols.,
2012; Margolis et al., 2002 ).
La etiología venosa fue la principal causa de las UEI (60% de los casos), siguiendo en
frecuencia las úlceras de origen neuropático (23,33%) y arterial (10%); siendo el grupo etario
más afectado los mayores de 65 años (56,67%); lo cual coincide con los hallazgos reportados
por Margolis et al. (2002), quienes hallaron que la prevalencia anual de úlcera venosa de la
pierna en personas de 65 años o más, fue de 1,69 % ; y la tasa de incidencia general fue de 0,76
para los hombres y de 1,42 por 100 personas-año para las mujeres. Del mismo modo en el
estudio de Otero y cols. (2012), la media de edad fue de 65,7 años; y la etiología de la úlcera fue
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venosa en 70,3% de los casos; mixta (arteriopatía e IVC y DM e IVC) en 15,6%; y traumática y
neuropática con el mismo porcentaje de casos 4,7%; hallazgos todos compatibles con los
reportados por la literatura a nivel mundial. Desde el punto de vista demográfico las úlceras
vasculares de miembros inferiores constituyen un problema del adulto mayor y afectan
principalmente a pacientes mayores de 60 años, destacándose que esta franja etaria es la que
más ha aumentado en los países industrializados en los últimos años. (Margolis et al., 2002).
Figura 3.
Distribución de pacientes con diagnóstico de úlcera en extremidades inferiores según
su etiología, que asistieron al servicio de emergencia del Consultorio Popular Tipo 3 Palo
Gordo, Estado Táchira, Venezuela, durante el período Octubre 2022-Septiembre 2023.
Porcentaje (%)
Fuente:
Instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio (Anexo A)
Con respecto al tiempo de evolución de la úlcera para el momento de la consulta, se
encontró que el 23,33 % de los pacientes tenían más de 12 meses de evolución, sin embargo este
porcentaje es significativamente bajo, en comparación con los resultados publicados por Otero
y cols. (2012); quienes hallaron que el tiempo de evolución a la primera consulta fue mayor a 12
meses en 65,6% de los pacientes; estas discrepancias pueden atribuirse a que en dicho estudio
el nivel educacional de los pacientes, así como los ingresos, fueron en su mayoría bajos, donde
solo una minoría contaba con estudios secundarios (25%) y terciario incompleto (1,6%). Del
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mismo modo, el porcentaje de pacientes con antecedente de úlceras previas fue menor en
nuestro estudio 36,66% vs 59,4% respectivamente. De esto se deduce, que hechos adversos
como el bajo nivel socioeconómico y educacional, inciden directamente en la presencia de
múltiples úlceras recurrentes y de larga evolución.
Figura 4.
Distribución de pacientes con diagnóstico de úlcera en extremidades inferiores según
el grado de afectación tisular, que asistieron al servicio de emergencia del Consultorio Popular
Tipo 3 Palo Gordo, Estado Táchira, Venezuela, durante el período Octubre 2022-Septiembre
2023.
Fuente: Instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio (Anexo A)
Los pacientes presentaron distintas comorbilidades, en orden de frecuencia fueron:
hipertensión arterial (63,33%), insuficiencia venosa crónica (43,33%), diabetes mellitus
(33,33%), obesidad (26,66%), dislipidemia (23,33%), y otras como trombosis venosa profunda
previa, enfermedad arteriosclerótica, y fractura de miembros inferiores en menor porcentaje; la
más prevalente fue la hipertensión arterial en el 63,33% de los casos, lo que se corresponde con
las patologías y factores de riesgo de los pacientes evaluados por Dorado y Hernández (2023),
donde la hipertensión arterial representa la patología más frecuente, hallada en el 81% de los
casos, seguida por cardiopatía (67%) y diabetes (56%); siendo estos factores por si solos
capaces de generar una UEI o perpetuar una existente, lo que resalta la importancia de su
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detección precoz con una correcta evaluación oportuna clínica y paraclínica de los mismos
para reducir estos factores de riesgo y optimizar los efectos sobre la salud.
Tabla 3.
Comorbilidades relacionadas a la etiología de la ulcera de pacientes con diagnóstico
de úlcera en extremidades inferiores, que asistieron al servicio de emergencia del Consultorio
Popular Tipo 3 Palo Gordo, Estado Táchira, Venezuela, durante el período
Octubre 2022-Septiembre 2023.
Comorbilidades relacionadas a la etiología de la
úlcera (un paciente puede presentar una o varias)
%
Hipertensión arterial
63,33
Insuficiencia venosa
43,33
Diabetes mellitus
33,33
Obesidad
26,66
Dislipidemia
23,33
Trombosis venosa profunda previa (TVP)
13,33
Enfermedad arteriosclerótica
6,66
Fractura de miembros inferiores
3,33
Fuente
: Instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio (Anexo A)
En el estudio de Dorado y Hernández (2023), realizado en España, más de la mitad de
los pacientes (56%) presentaban diabetes, y en la clasificación etiológica de las úlceras de la
extremidad inferior, se observó que el grupo mayoritario fue el de lesiones diabéticas-
isquémicas, con un 36%, la segunda más frecuente fue la úlcera venosa (28%) y la tercera,
las lesiones arteriales con un 22%. En contraste con nuestro estudio donde la diabetes fue
referida solo en el 33,33% de los casos; y en comparación al estudio de Otero y cols. (2012) en
Uruguay el 23,4% tenía diagnóstico previo de diabetes; sin embargo, en los estudios
paraclínicos, se obtuvo que 35,9% de los pacientes presentó una glicemia alterada; lo que
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denota la relevancia del diagnóstico precoz de esta patología, ya que la diabetes mellitus
constituye una enfermedad cuya incidencia se encuentra en aumento, coexistiendo
frecuentemente con IVC y arteriopatía; a partir de una incidencia acumulada de la úlcera de
etiología neuropática (UEN) en el pie diabético de entre el 0,5-1% anual, se estima que entre el
15-25% de los pacientes diabéticos presentarán una ulceración en el pie a lo largo de su vida.
(Marinel.lo y Verdú, 2018). No obstante, cabe mencionar que estas diferencias podrían
explicarse por las distintas condiciones culturales, socioeconómicas y genéticas de las
poblaciones citadas.
En nuestro estudio el 36,66 % de los casos (11/30) presentaron síntomas y signos clínicos
de infección aguda. La infección ha demostrado ser la complicación más prevalente en el curso
evolutivo de la UEI y se considera como una de las principales causas que inciden en su
cronicidad. El reconocimiento de la infección en las UEI es esencial. De todas las UEI, las
úlceras del pie diabético son las más propensas a la infección; en más de la mitad la infección es
clínica en el momento que el paciente se presenta a un profesional de la salud. Por lo tanto, ante
la presencia de síntomas y signos clínicos de infección aguda, se recomienda la realización
sistemática del estudio de la carga bacteriana de la UEI. En función de su evidencia, los datos
del laboratorio de microbiología informan sobre su positividad/negatividad; la tipología de los
microrganismos; su concentración en el medio e indican la terapéutica antimicrobiana. (Singer
et al., 2017; Marinel.lo y Verdú, 2018).
Conclusiones
Las úlceras en miembros inferiores en algunos casos pueden llegar a ser severas y
dolorosas, representando un riesgo para la vida. El tratamiento de la causa es fundamental para
la curación de una úlcera, diagnosticar esta correctamente es imprescindible, ya que un
diagnóstico etiológico inicial erróneo incide en la cronicidad y la recidiva de la úlcera; así
mismo se requiere implementar el tratamiento adecuado en forma oportuna, teniendo en
cuenta las necesidades del paciente para maximizar su calidad de vida, ya que en general son
tratamientos prolongados y costosos.
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De igual modo, es necesario resaltar en base a los resultados de esta investigación, la
importancia de recibir asistencia médica inmediata en el momento del paciente detectar
cualquier alteración en la integridad de la piel de las extremidades inferiores, ya que se observó
que en la mitad de los pacientes el tiempo de evolución de la úlcera estuvo comprendido entre 1
a 12 meses, lo cual representa un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones en el
cuadro clínico; igualmente, es preciso destacar la detección y el control adecuado de las
comorbilidades relacionadas a la etiología de la úlcera, las cuales fueron principalmente en
orden de frecuencia: hipertensión arterial, insuficiencia venosa, y diabetes mellitus. Por lo cual,
se hace énfasis en el papel crucial del médico de atención primaria al realizar el diagnóstico
certero e instalar las medidas de tratamiento inicial, lo cual es posible efectuar con una
anamnesis y exámen físico exhaustivo.
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Anexo A. Instrumento de recolección de datos
Este formulario ha sido diseñado para el uso exclusivo del personal médico y la información que contiene es
confidencial, con la finalidad de conocer su estado de salud, patologías de base, y otros aspectos que
pueden incidir directamente en la formación de la úlcera de la extremidad inferior y en su adecuada
cicatrización. Se marcará con una “equis” en el ítems que se corresponda con su condición.
1) Nombre:_______________________________________________ Edad:____ años
Sexo: Masculino______ Femenino:_____
2) ¿Padece usted o ha padecido alguna de las siguientes patologías?:
hipertensión arterial _____ diabetes_____ enfermedad arteriosclerótica_____ insuficiencia venosa
crónica_______ trombosis venosa profunda_______ colesterol y/o triglicéridos elevados _______
obesidad________ fractura de miembros inferiores_______ otros___________________________
3)¿Cuándo notó la presencia de la úlcera?: hace < de 1 mes _______ entre 1-12 meses________ > 12 meses ________
4) ¿Ha presentado anteriormente úlceras en las extremidades inferiores?: Sí______ No_____
5) ¿ Presenta dolor en la zona afectada?: Sí_______ No_______ Sí su respuesta es afirmativa indique la
intensidad del dolor: leve__________ moderado____________ severo_________
¿En que posición y/o actividad el dolor se incrementa?: acostada _______ de pie _______ caminando _______
¿En que posición y/o actividad el dolor alivia?: de pie ______caminando______ acostada con el miembro
inferior elevado__________ acostada con el miembro inferior en declive__________
6) Parametros evaluados durante la consulta:
Presión arterial :______________ mm/Hg Peso:_________ Kg Talla: _____________ m
IMC (Peso/Talla
2
): ________________ Kg/m
2
sc
Características de la úlcera:
-Localización: _____________________________________________________________
-Aspecto:_________________________________________________________________
-Piel perilesional: __________________________________________________________
-Exudado: ______________________________________________________________
-Grado de afectación tisular de la úlcera: I_______ II________ III________ IV________
Otros signos y/o síntomas clínicos:
Edema en miembro inferior: Si______ No_______ Cuando apareció? _______________
Fiebre: Si ________ No ________ Cuando apareció? ___________________________
Desde cuando presenta dolor:_________ El dolor se ha exacerbado: Si______ No______
