37
CIENCIAS DE LA SALUD
REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769
Vol. 13 N° 2 • Julio - Diciembre 2023: 37 - 45
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO UTILIZADOS EN LA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA DURANTE EL EMBARAZO
Diagnostic methods used in thromboembolic disease during pregnancy
Nixon Arturo Palacios Tinitana, Mariela Lizeth Miranda Isbes
Universidad Técnica de Machala, Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud, Carrera de Medicina. Ecuador
ORCID: 0000-0003-4054-2886
CORREO: nixo06.pal@gmail.com
RESUMEN
La enfermedad tromboembólica representa un
riesgo signicativo para las mujeres en gestación,
situándose entre las 10 principales causas de muer-
te materna en países desarrollados. Su incidencia
en mujeres embarazadas es aproximadamente de
1 a 2 por cada 1,000 embarazos. El objetivo de la
investigación fue efectuar una revisión de la litera-
tura sobre los métodos de diagnóstico utilizados
en la enfermedad tromboembólica durante el em-
barazo. El estudio fue descriptivo, retrospectivo, se
revisaron meta-análisis, artículos de revisión, estu-
dios observacionales, descriptivos, retrospectivos,
opiniones de autores relacionados con los métodos
de diagnóstico en la enfermedad tromboembólica
durante el embarazo. El abordaje diagnóstico de la
embolia pulmonar debe conjugar la sospecha clíni-
ca, factores de riesgos y estudios por imágenes. El
algoritmo YEARS, permitió descartar con seguridad
la tromboembolia pulmonar durante el embarazo,
por otra parte, logró evitar exposición a radiación de
técnicas de imágenes innecesarias, como la angio-
grafía pulmonar por tomografía computarizada. La
importancia de esta investigación radica en la nece-
sidad de conocer todas las estrategias diagnósticas
en la actualidad, que son usadas en la tromboem-
bolia pulmonar en pacientes embarazadas.
Palabras Clave: Tromboembolismo pulmonar;
trombosis venosa profunda; embolismo pulmonar;
embarazo; enfermedad tromboembólica venosa.
ABSTRACT
Thromboembolic disease represents a signi-
cant risk for pregnant women, being among the
10 leading causes of maternal death in develo-
ped countries. Its incidence in pregnant women is
approximately 1 to 2 per 1,000 pregnancies. The
aim of the research was to review the literature on
the diagnostic methods used in thromboembolic
disease during pregnancy. The study was descrip-
tive, retrospective, meta-analysis, review articles,
observational, descriptive, retrospective studies,
authors’ opinions related to diagnostic methods in
thromboembolic disease during pregnancy were
reviewed. The diagnostic approach to pulmonary
embolism should combine clinical suspicion, risk
factors and imaging studies. The YEARS algori-
thm made it possible to safely rule out pulmonary
thromboembolism during pregnancy and to avoid
exposure to radiation from unnecessary imaging
techniques, such as computed tomography pulmo-
nary angiography. The importance of this research
lies in the need to know all the diagnostic strategies
currently used in pulmonary thromboembolism in
pregnant patients.
Keywords: Pulmonary thromboembolism; deep
vein thrombosis; pulmonary embolism; pregnancy;
venous thromboembolic disease.
Recibido: 18/12/2022 Aprobado: 25/01/2023
INTRODUCCIÓN
Según el Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) señala que el tromboembo-
lismo venoso (TEV), se trata de un concepto que
se utiliza para describir la aparición de coágulos de
sangre en las venas, una condición médica grave
y poco diagnosticada, pero evitable, que puede re-
sultar en discapacidad y fallecimiento (CDC, 2022).
Sin embargo, (Piñar Sancho et al., 2021) dene
a la embolia pulmonar (EP) como un efecto deriva-
do de la trombosis venosa profunda, que se origi-
na principalmente en los miembros inferiores. Esta
condición causa la obstrucción total o parcial del
ujo sanguíneo en la circulación pulmonar, debido
a la presencia de un coágulo.
38
La enfermedad tromboembólica incluye tanto la
trombosis venosa profunda como la embolia pulmo-
nar, con una tasa elevada de mortalidad materna
y son consideradas un problema de salud pública
(Bukhari et al., 2022).
Para la Sociedad Española de Medicina Interna,
la tromboembolia pulmonar es una patología que
se origina cuando fragmentos de un coágulo san-
guíneo se desprenden de una zona del sistema ve-
noso y se desplazan hacia las zonas pulmonares,
lo que puede tener consecuencias mortales (Socie-
dad Española de Medicina Interna, 2023).
La enfermedad tromboembólica ocupa el tercer
lugar en la lista de enfermedades cardiovasculares
más frecuentes que causan muertes, después del
infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular,
cuya incidencia poblacional varía entre 1-2 casos
por cada 1000 habitantes (Vázquez et al., 2020;
Vecchio et al., 2021).
Durante el embarazo, hay diversos factores que
aumentan el riesgo de formación de trombosis y
predisponen a la enfermedad tromboembólica.
Estos incluyen el envejecimiento materno, la obe-
sidad, deshidratación por hiperémesis, parto por
cesárea, la inmovilidad debido a una amenaza de
aborto, amenaza de parto prematuro, enfermeda-
des cardíacas, antecedentes de trombosis, trombo-
lia, hemorragia antes y después del parto, antece-
dentes de preeclampsia, restricción del crecimiento
fetal y el embarazo gemelar (Ramírez-Calderón
et al., 2018).
En comparación con mujeres de la misma edad
que están saludables, el riesgo de padecer enfer-
medad tromboembólica se incrementa 10 veces
durante el embarazo y 25 veces después del parto
(Ramírez & Torres, 2019; Sturm et al., 2023)
Este riesgo comienza a presentarse en las pri-
meras semanas de gestación y persiste hasta las
12 semanas después del parto. Sin embargo, apro-
ximadamente el 80% de los eventos tromboembóli-
cos en el período puerperal ocurren en las primeras
3 semanas después del parto (Pérez-Castro y Váz-
quez et al., 2019). Del total de eventos trombóti-
cos que ocurren durante el embarazo, el 80% son
venosos y el 20% son arteriales. De los eventos
trombóticos venosos, el 80% se presentan como
trombosis venosa profunda y el 20% restante como
embolia pulmonar. De estos eventos, el 50% ocu-
rren durante el embarazo y la otra mitad en el pos-
tparto (Irigoín et al., 2021).
En Ecuador, la tromboembolia pulmonar no
cuenta con guía de práctica clínica, por consiguien-
te, el diagnóstico de tromboembolismos en mujeres
embarazadas es un desafío debido a la similitud de
síntomas y resultados de pruebas complementarias
típicas de la enfermedad con los cambios sioló-
gicos del embarazo, lo que diculta la evaluación
inicial y el posterior abordaje diagnóstico adecuado
(Muñoz Rodríguez, 2020; Ortiz Freire et al., 2023).
La información que se obtendrá serán datos
conables, ajustándose a los dominios del campo
de la salud y la línea de investigación de la salud.
Además, que la creciente incidencia de eventos
trombóticos durante el embarazo, son una causa
importante de enfermedad y muerte materna. Por
lo tanto, un abordaje diagnóstico temprano de la
tromboembolia pulmonar es esencial para reducir
el número de complicaciones materno-fetales y
mejorar las perspectivas de vida mediante atención
adecuada en los centros de salud.
El presente artículo se centra en determinar los
métodos de diagnóstico utilizados en la enferme-
dad tromboembólica pulmonar durante el embara-
zo y de esta manera, permita generar estrategias
actuales necesarias a los profesionales de la salud
para una atención adecuada de los pacientes.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, retrospecti-
vo, revisión de artículos médicos cientícos. Se
consultó en base de datos en PubMed, UptoDate,
Cochrane, Web Of Science (WOS), Elsevier, se
revisaron meta-análisis, artículos de revisión, estu-
dios observacionales, descriptivos, retrospectivos,
prospectivos, opiniones de autores relacionados
con los métodos de diagnóstico en la enfermedad
tromboembólica durante el embarazo. Los criterios
de inclusión se basaron en la selección de artículos
en inglés y español, limitado desde el 2018 hasta
el 2023, que enfocan los métodos de diagnóstico,
enfermedad tromboembólica y mujeres embaraza-
das. Se seleccionaron un total de 33 artículos cien-
tícos médicos, que incluyeron artículos originales,
artículos de revisión, metaanálisis, páginas web de
organizaciones ociales y tesis.
Se excluyeron 73 artículos cientícos, por no
presentar información relevante para la investi-
gación. La metodología utilizada en esta revisión
sistemática permitió la revisión de amplia variedad
de información actualizada para identicar los mé-
todos de diagnóstico usados en la tromboembolia
pulmonar.
39
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Diagnóstico de la Tromboembolia pulmonar.
Una puntuación clínica alta y un umbral bajo
para las pruebas objetivas son fundamentales
para el diagnóstico satisfactorio de la trom-
boembolia pulmonar en las fases iniciales (Lao,
2022). La evaluación de la probabilidad clínica
previa a la prueba (PTP), que incluye el pun-
taje de Wells o Ginebra modicado (Tabla 1) y
el dímero D, suele ser el primer paso de todas
las estrategias actuales de manejo de diagnós-
tico de embolia pulmonar (Robert-Ebadi et al.,
2022).
Tabla 1. Puntaje de Ginebra modicado
Fuente: Palacios, Miranda (2023)
El estudio multicéntrico DiPEP, que se cen-
tró en el diagnóstico de embolia pulmonar du-
rante el embarazo, demostró que las estima-
ciones previas a la prueba y las herramientas
de decisión clínica desarrolladas por expertos,
como las puntuaciones de Wells y Ginebra,
junto con biomarcadores como los dímeros D,
no eran conables para diagnosticar la embolia
pulmonar en mujeres embarazadas. Esto des-
taca la necesidad de una evaluación cuidadosa
y consideración adicional al diagnosticar esta
condición en mujeres embarazadas, ya que,
las herramientas de diagnóstico convenciona-
les pueden no ser sucientemente precisas en
este grupo particular de pacientes (Okonofua,
2019).
Sin embargo, un estudio prospectivo mul-
ticéntrico realizado en Francia y Suecia entre
2008 y 2016, que involucró a 395 mujeres em-
barazadas, utilizó la combinación de herramien-
tas de diagnóstico como la evaluación de pro-
babilidad clínica previa a la prueba, la medición
del dímero D de alta sensibilidad, la realización
de ultrasonografía de compresión bilateral de
miembros inferiores (CUS) y angiografía pul-
monar por tomografía computarizada (CTPA),
40
los resultados de este estudio concluyeron que
es posible descartar de manera segura la em-
bolia pulmonar en mujeres embarazadas (Ri-
ghini et al., 2018).
Por tal razón, el abordaje diagnóstico debe
conjugar la sospecha clínica, factores de ries-
gos y estudios por imágenes.
Escalas de predicción clínica
Determinan la probabilidad preprueba de de-
sarrollar embolia pulmonar, bien establecidas
en la población no embarazada, además, estas
reglas de predicción clínica no han sido valida-
das en el embarazo. Algunos ítems de estas
reglas de predicción, como la malignidad activa
o la edad N≥ 65 años, son menos relevantes
en la población gestante. La especicidad de
los criterios de Wells puede ser menor en el
embarazo porque la taquicardia y el edema de
miembros inferiores son hallazgos comunes en
el embarazo normal (Touhami et al., 2018).
No obstante, el uso exitoso de la puntuación
modicada de Ginebra o los criterios YEARS,
junto con la medición del dímero D y la realiza-
ción de imágenes dirigidas de TEP, ha ganado
aceptación y puede ayudar a reducir el número
de exploraciones innecesarias realizadas du-
rante el embarazo para descartar TEP (Gooda-
cre et al., 2019)
La Sociedad Europea de Cirugía Vascular
(ESVS) en su guía de práctica clínica sobre el
tratamiento de la trombosis venosa (Kakkos
et al., 2021) menciona que, en mujeres emba-
razadas con sospecha de trombosis venosa
profunda, no se recomienda el uso del dímero
D y la puntuación de Wells. Además, Junto al
estudio observacional, DIPEP (Goodacre et al.,
2019) sugiere la misma recomendación en la
utilización del dímero D en mujeres embaraza-
das o postparto, con sospecha de embolia pul-
monar para un diagnóstico.
Dímero D
En la población general, un nivel normal de
dímero D en conjunto con una probabilidad
baja o poco probable previa a la prueba puede
descartar de forma segura la embolia pulmo-
nar. Aunque no existen rangos de referencia
especícos ajustados para el embarazo ni un
punto de corte único establecido, la evidencia
cientíca sigue utilizando el umbral tradicional
de 500 ng/ml (Konstantinides et al., 2019; Sa-
deghi et al., 2021).
No se recomienda usar la prueba de dímero
D en pacientes con alta probabilidad de embo-
lia pulmonar, ya que un resultado negativo aún
podría indicar una alta probabilidad de tener la
enfermedad, lo que podría dar lugar a resulta-
dos falsos negativos. Además, la mayoría de
los estudios sobre el uso de la prueba de dí-
mero D en el diagnóstico de embolia pulmonar
no incluyeron a mujeres embarazadas, lo que
ha generado controversia en las directrices so-
bre su uso durante el embarazo (Vázquez Her-
nández et al., 2022). La falta de una regla de
predicción clínica validada diculta la interpre-
tación adecuada de los resultados de la prueba
de dímero D en mujeres embarazadas con sos-
pecha de embolia pulmonar.
Ultrasonografía de comprensión
La ecografía de compresión en combinación
con imagen directa y Doppler de las venas ilía-
cas es la prueba de elección en el diagnóstico
de trombosis venosa profunda de la extremi-
dad inferior en mujeres embarazadas (Duett
et al., 2020).
La justicación para realizar imágenes de
las venas de las piernas en mujeres embara-
zadas con sospecha de embolia pulmonar es
que la conrmación de trombosis venosa pro-
funda conduce al mismo manejo terapéutico
con anticoagulación que la embolia pulmonar
y evita la exposición a la radiación con imáge-
nes diagnósticas para embolia pulmonar. La
ecografía no es invasiva y no conlleva riesgo
de radiación, a diferencia de la gammagrafía
ventilación/perfusión (V/Q) o la angiografía por
tomografía computarizada, que se asocian a
exposición materna y fetal a la radiación (Palm
et al., 2020).
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax no es sensible ni
especíca para detectar tromboembolia pul-
monar. Sin embargo, sigue siendo importante
en la evaluación de embolia pulmonar, ya que
puede revelar otras patologías que pueden ex-
plicar la presentación de un paciente sintomáti-
co (Kruger et al., 2019).
41
La radiografía de tórax es esencial para in-
terpretar con precisión resultados anormales
de la gammagrafía ventilación/perfusión. La ex-
posición fetal a la radiación de una radiografía
simple de tórax es insignicante y se minimiza
aún más con la protección abdominal (Sheen
et al., 2018). La mayoría de las guías clínicas
incluyen la radiografía de tórax, como la inves-
tigación de imagen inicial en el algoritmo de
diagnóstico para embarazadas con sospecha
de embolia pulmonar (Harris et al., 2018).
Gammagrafía Pulmonar de Ventilación-Perfu-
sión versus Angiografía Pulmonar por tomogra-
fía computarizada
La elección de la modalidad de diagnóstico
por imagen (gammagrafía V/Q frente a CTPA)
en mujeres embarazadas es un reto. Los ries-
gos y benecios de cada modalidad deben
considerarse por separado en el contexto de
las preferencias de la paciente, la precisión
diagnóstica, la disponibilidad y la cantidad de
radiación y exposición al contraste (Bellesini
et al., 2021).
A medida que el acceso oportuno a la explo-
ración ventilación/perfusión se vuelve menos
disponible en muchos centros, es probable que
la angiografía pulmonar por tomografía compu-
tarizada se convierta en la modalidad diagnós-
tica de elección para la mayoría de las mujeres
embarazadas con sospecha de embolia pul-
monar, con una especicidad media del 100%
y una sensibilidad media del 83% (Al Oweidat
et al., 2020).
La exposición a la radiación de la madre y el
feto son ambos motivos de preocupación. La
angiografía pulmonar por tomografía computa-
rizada y la gammagrafía ventilación/perfusión
son las dos modalidades de imagen del tórax
que se estudian a gran escala fuera del emba-
razo. Debido a su alta precisión diagnóstica y
accesibilidad, la CTPA se ha convertido en el
nuevo “estándar de oro” para el diagnóstico de
la EP y es la prueba más utilizada en la práctica
clínica (Al Oweidat et al., 2020).
Un metaanálisis reciente que comparó todos
los datos disponibles sobre estas dos técnicas
de imagen en mujeres embarazadas, informó
que la radiación para ambas pruebas estaba
muy por debajo de los umbrales asociados con
la teratogénesis aceptado de 100 mGy (Tro-
meur et al., 2019).
Proyección actual en el diagnóstico de Trom-
boembolismo
Algoritmo de embarazo CT-PE
Aplica un algoritmo de diagnóstico basado en la
evaluación secuencial de probabilidad pretest clí-
nica, dímero D con el punto de corte estándar de
500 ng/mL, ultrasonografía de compresión venoso
de miembros inferiores, independientemente de la
presencia de síntomas o signos en las piernas, y
la angiografía pulmonar por tomografía computari-
zada como técnica de imagen torácica de primera
línea (Righini et al., 2018).
Estudio ARTEMIS
El estudio ARTEMIS fue un estudio prospec-
tivo a gran escala, que se llevó a cabo en va-
rios centros médicos de diferentes países. Se
enfocó en mujeres mayores de 18 años que
estaban embarazadas y que habían sido remi-
tidas al departamento de emergencias o a la
sala de centro obstétrico dado a la sospecha
de embolia pulmonar. La embolia se denió
como la presencia o el empeoramiento de sín-
tomas como dolor torácico, disnea, hemoptisis
o taquicardia.
Para determinar la presencia de embolia pul-
monar, se establecieron criterios especícos.
Si ninguno de los tres criterios mencionados
anteriormente se cumplía y el nivel del dímero
D era inferior a 1000 ng/ml, se descartaba la
presencia de embolia pulmonar. Sin embargo,
si se cumplía al menos uno de los criterios y
el nivel de dímero D era inferior a 500 ng/ml,
también se descartaba embolia pulmonar (Van
der Pol et al., 2019).
Algoritmo YEARS para evaluar la sospe-
cha clínica de embolia pulmonar
El objetivo fue evaluar prospectivamente
este algoritmo de diagnóstico nuevo y simpli-
cado para la sospecha de embolia pulmo-
nar aguda. La principal ventaja del algoritmo
YEARS en mujeres embarazadas, fue la dis-
minución absoluta del 14% de la angiografía
pulmonar por tomografía computarizada, en
pacientes de todas las edades y de varios sub-
grupos relevantes (Van der Pol et al., 2019).
42
El algoritmo Years (Figura 1) se destaca la
presencia de uno de los tres elementos que plan-
tea la escala de Wells (signos clínicos de trombosis
venosa profunda, hemoptisis, la embolia pulmonar)
y el punto de corte variable para el dímero D con
base en la presencia o ausencia de dichos signos.
Cuando Years tiene valor 0, punto de corte dímero
D ≥ 1.000 ng/dl. No obstante, cuando Years es ≥ 1
punto de corte D dímero ≥ 500 (Duy et al., 2023).
Figura 1. Algoritmo YEARS para el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar en el embarazo
Fuente: Palacios y Miranda (2023)
El algoritmo YEARS adaptado al embarazo pue-
de descartar con seguridad la embolia pulmonar
en aproximadamente un tercio de las mujeres em-
barazadas con sospecha de embolia pulmonar sin
necesidad de imágenes radiológicas (Van der Pol
et al., 2019).
Controversias actuales
En la prueba de imagen de elección, la princi-
pal preocupación por el uso de cualquier prueba de
diagnóstico es el riesgo de exposición a la radiación
de la madre y el feto.
Mientras que, la exposición fetal parece estar en
el mismo rango con ambas pruebas, angiografía
pulmonar por tomografía computarizada, es más
radiante para los senos de la madre.
A pesar de estas limitaciones, los riesgos aso-
ciados con la exposición a la radiación tanto de la
angiografía pulmonar por tomografía computariza-
da como de la exploración ventilación/perfusión,
son menores que el riesgo de pasar por alto una
embolia pulmonar o de exponer indebidamente a
una mujer embarazada a un tratamiento anticoagu-
lante.
CONCLUSIONES
La tromboembolia pulmonar es una de las prin-
cipales causas de mortalidad materna y es esencial
una investigación de alta calidad en el diagnóstico
de esta afección tratable. Las actuales investigacio-
nes se ven limitadas por la falta de pruebas directas
de estudios que incluyan a mujeres embarazadas.
43
La prueba del dímero D podría ser útil para
evitar la obtención de imágenes por radiación
en mujeres embarazadas consideradas de
bajo riesgo de PE. Por el contrario, un dímero
D negativo no puede considerarse suciente-
mente seguro para descartar la embolia pulmo-
nar cuando los médicos estiman que la EP es
el diagnóstico más probable.
La tromboembolia pulmonar puede descar-
tarse con seguridad mediante el algoritmo de
diagnóstico YEARS adaptado al embarazo en
todos los trimestres del embarazo. Adicional-
mente, evita la realización de técnicas de imá-
genes adicionales como angiografía pulmonar
por tomografía computarizada y gammagrafía
ventilación/perfusión.
Con más investigación, desarrollo y valida-
ción de algoritmos de diagnóstico especícos
para el embarazo, es de esperar que se pro-
duzca una mejora en la calidad de vida de las
mujeres embarazadas, junto a una mejora en
el cuidado de pacientes embarazadas con sos-
pecha de embolia pulmonar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Al Oweidat, K., Al Ryalat, S. A., Al Husban, N., Al-
hawari, H., Ghareeb, R., Ribie, M., Jwaied, S.,
Al Yasjeen, S., & Juweid, M. E. (2020). Additive
evidence of the competence of pregnancy-adap-
ted YEARS algorithm in reducing the need for
CTPA, Q and/or V/Q scintiscan. Hellenic journal
of nuclear medicine, 23(2), 165–172. https://doi.
org/10.1967/s002449912106
Bellesini, M., Robert‐Ebadi, H., Combescure, C.,
Dedionigi, C., Le Gal, G., & Righini, M. (2021).
D‐dimer to rule out venous thromboembolism du-
ring pregnancy: A systematic review and meta‐
analysis. Journal of Thrombosis and Haemosta-
sis, 19(10), 2454–2467. https://doi.org/10.1111/
jth.15432
Bukhari, S., Fatima, S., Barakat, A. F., Fogerty,
A. E., Weinberg, I., & Elgendy, I. Y. (2022). Ve-
nous thromboembolism during pregnancy and
postpartum period. European Journal of Inter-
nal Medicine, 97, 8–17. https://doi.org/10.1016/j.
ejim.2021.12.013
CDC (2022). What is Venous Thromboembolism?
Centers for Disease Control and Prevention. ht-
tps://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html#print
Duett, L., Castellucci, L. A., & Forgie, M. A. (2020).
Pulmonary embolism: update on management
and controversies. BMJ, m2177. https://doi.
org/10.1136/bmj.m2177
Duy, J., Berger, F. H., Cheng, I., Shelton, D., Ga-
lanaud, J.-P., Selby, R., Laing, K., Fedorovsky, T.,
Matelski, J., & Hall, J. (2023). Implementation of
the YEARS algorithm to optimise pulmonary em-
bolism diagnostic workup in the emergency de-
partment. BMJ Open Quality, 12(2), e002119. ht-
tps://doi.org/10.1136/bmjoq-2022-002119
Goodacre, S., Horspool, K., Nelson-Piercy, C.,
Knight, M., Shephard, N., Lecky, F., Thomas, S.,
Hunt, B., & Fuller, G. (2019). The DiPEP study:
an observational study of the diagnostic accuracy
of clinical assessment, D-dimer and chest x-ray
for suspected pulmonary embolism in pregnancy
and postpartum. BJOG: An International Journal
of Obstetrics & Gynaecology, 126(3), 383–392.
https://doi.org/10.1111/1471-0528.15286
Harris, B. S., Bishop, K. C., & Kuller, J. A. (2018).
Radiologic Aspects of the Diagnosis of Pulmo-
nary Embolism in Pregnancy. Clinical obstetrics
and gynecology, 61(2), 219–227. https://doi.
org/10.1097/GRF.0000000000000366
Irigoín, V., Lorenzo, M., Grille, S., & González, V.
(2021). Enfermedad Tromboembólica Venosa en
el período grávido puerperal. Diagnóstico, trata-
miento y prolaxis. revista uruguaya medicina in-
terna, 06(02). https://doi.org/10.26445/06.02.1
Kakkos, S. K., Gohel, M., Baekgaard, N., Bauersa-
chs, R., Bellmunt-Montoya, S., Black, S. A., ten
Cate-Hoek, A. J., Elalamy, I., Enzmann, F. K., Ge-
roulakos, G., Gottsäter, A., Hunt, B. J., Mansilha,
A., Nicolaides, A. N., Sandset, P. M., Stansby, G.,
ESVS Guidelines Committee, de Borst, G. J., Bas-
tos Gonçalves, F., … Vega de Ceniga, M. (2021).
Editor’s Choice – European Society for Vascular
Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guideli-
nes on the Management of Venous Thrombosis.
European Journal of Vascular and Endovascular
Surgery, 61(1), 9–82. https://doi.org/10.1016/j.
ejvs.2020.09.023
Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C.,
Bueno, H., Geersing, G.-J., Harjola, V.-P., Huis-
man, M. V., Humbert, M., Jennings, C. S., Ji-
ménez, D., Kucher, N., Lang, I. M., Lankeit, M.,
Lorusso, R., Mazzolai, L., Meneveau, N., Áin-
le, F. N., Prandoni, P., Pruszczyk, P., … Zamo-
rano, J. L. (2019). 2019 ESC Guidelines for the
diagnosis and management of acute pulmonary
embolism developed in collaboration with the
44
European Respiratory Society (ERS). European
Respiratory Journal, 54(3), 1901647. https://doi.
org/10.1183/13993003.01647-2019
Kruger, P. C., Eikelboom, J. W., Douketis, J. D., &
Hankey, G. J. (2019). Pulmonary embolism: up-
date on diagnosis and management. Medical
Journal of Australia, 211(2), 82–87. https://doi.
org/10.5694/mja2.50233
Lao, T. T. (2022). Pulmonary embolism in pregnan-
cy and the puerperium. Best Practice & Research
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 85, 96–106.
https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2022.06.003
Muñoz Rodríguez, F. J. (2020). Diagnóstico de la
trombosis venosa profunda. Revista Clínica Es-
pañola, 220, 41–49. https://doi.org/10.1016/j.
rce.2020.03.009
Okonofua, F. (2019). The DiPEP (diagnosis of pul-
monary embolism in pregnancy) study and the li-
mited accuracy of clinical decision rules and D-di-
mer: what next? BJOG: An International Journal
of Obstetrics & Gynaecology, 126(3), 393–393.
https://doi.org/10.1111/1471-0528.15309
Ortiz Freire, E. B., Lema Guaraca, C. A., García
Sarmiento, P. M., Ortiz Freire, G. E., García Sar-
miento, M. S., & Maldonado Cabrera, R. A. (2023).
Diagnóstico y manejo de tromboembolismo pul-
monar agudo: informe de caso. Salud, Ciencia y
Tecnología, 3, 389. https://doi.org/10.56294/salu-
dcyt2023389
Palm, V., Rengier, F., Rajiah, P., Heussel, C. P., &
Partovi, S. (2020). Acute Pulmonary Embolism:
Imaging Techniques, Findings, Endovascular
Treatment and Dierential Diagnoses. RöFo -
Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen
und der bildgebenden Verfahren, 192(01), 38–49.
https://doi.org/10.1055/a-0900-4200
Pérez-Castro y Vázquez, J. A., Díaz Echevarría,
A., Carrasco Zúñiga, D., Lara Moctezuma, L., &
Garduño Hernández, J. L. (2019). Muerte mater-
na por tromboembolia pulmonar. Revista de la
Facultad de Medicina, 62(5), 28–38. https://doi.
org/10.22201/fm.24484865e.2019.62.5.07
Piñar Sancho, G., Abarca Zúñiga, V., & Moya Co-
rea, S. (2021). Diagnóstico y manejo actuali-
zado del tromboembolismo pulmonar agudo.
Revista Medica Sinergia, 6(1), e633. https://doi.
org/10.31434/rms.v6i1.633
Ramírez-Calderón, F., Vásquez-Alva, R., Lazo-Gor-
dillo, D. E., & Zamora-Chávez, S. C. (2018). Trom-
bosis venosa profunda de miembro inferior en
gestante del primer trimestre. Reporte de caso.
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia,
64(3), 473–478. https://doi.org/10.31403/rpgo.
v64i2114
Ramírez, J., & Torres, M. R. (2019). Prolaxis y tra-
tamiento ambulatorios en el embarazo y puerpe-
rio (SEMERGEN). https://semergen.es/les/docs/
biblioteca/guias/Utilizaci%C3%B3n%20de%20
heparinas/03_Capitulo%20V5%20%2012Pag.pdf
Righini, M., Robert-Ebadi, H., Elias, A., Sanchez,
O., Le Moigne, E., Schmidt, J., Le Gall, C., Cor-
nuz, J., Aujesky, D., Roy, P.-M., Chauleur, C.,
Rutschmann, O. T., Poletti, P.-A., & Le Gal, G.
(2018). Diagnosis of Pulmonary Embolism During
Pregnancy. Annals of Internal Medicine, 169(11),
766. https://doi.org/10.7326/M18-1670
Robert-Ebadi, H., Le Gal, G., & Righini, M. (2022).
Diagnostic Management of Pregnant Women
With Suspected Pulmonary Embolism. Fron-
tiers in Cardiovascular Medicine, 9. https://doi.
org/10.3389/fcvm.2022.851985
Sadeghi, S., Golshani, M., & Safaeian, B. (2021).
New cut-o point for D-dimer in the diagno-
sis of pulmonary embolism during pregnancy.
BLOOD RESEARCH, 56(3), 150–155. https://doi.
org/10.5045/br.2021.2021069
Sheen, J.-J., Haramati, L. B., Natenzon, A., Ma, H.,
Tropper, P., Bader, A. S., Freeman, L. M., Berns-
tein, P. S., & Moadel, R. M. (2018). Performance
of Low-Dose Perfusion Scintigraphy and CT Pul-
monary Angiography for Pulmonary Embolism in
Pregnancy. Chest, 153(1), 152–160. https://doi.
org/10.1016/j.chest.2017.08.005
Sociedad Española de Medicina Interna. (2023).
Tromboembolismo pulmonar.
Sturm, A., Al-Naeb, M., Spendilow, C., Nordström,
B., & Hesselman, S. (2023). [Incidence and diag-
nosis of pulmonary embolism during pregnancy
- A comparative study between two Swedish re-
gions]. Lakartidningen, 120.
Touhami, O., Marzouk, S. Ben, Bennasr, L., Touai-
bia, M., Souli, I., Felfel, M. A., Kehila, M., Chan-
nou, M. B., & Magherbi, H. El. (2018). Are the
Wells Score and the Revised Geneva Score va-
luable for the diagnosis of pulmonary embolism
in pregnancy? European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology, 221, 166–
171. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.12.049
Tromeur, C., van der Pol, L. M., Le Roux, P.-Y., En-
de-Verhaar, Y., Salaun, P.-Y., Leroyer, C., Coutu-
45
raud, F., Kroft, L. J. M., Huisman, M. V., & Klok, F.
A. (2019). Computed tomography pulmonary an-
giography versus ventilation-perfusion lung scan-
ning for diagnosing pulmonary embolism during
pregnancy: a systematic review and meta-analy-
sis. Haematologica, 104(1), 176–188. https://doi.
org/10.3324/haematol.2018.196121
Van der Pol, L. M., Tromeur, C., Bistervels, I. M.,
Ni Ainle, F., van Bemmel, T., Bertoletti, L., Coutu-
raud, F., van Dooren, Y. P. A., Elias, A., Faber, L.
M., Hofstee, H. M. A., van der Hulle, T., Kruip, M.
J. H. A., Maignan, M., Mairuhu, A. T. A., Middel-
dorp, S., Nijkeuter, M., Roy, P.-M., Sanchez, O.,
… Huisman, M. V. (2019). Pregnancy-Adapted
YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pul-
monary Embolism. New England Journal of Medi-
cine, 380(12), 1139–1149. https://doi.org/10.1056/
NEJMoa1813865
Vázquez, F. J., Korin, J., Baldessari, E. M., Cappa-
relli, F. J., Gutierrez, P., & Fernández, J. A. (2020).
Recomendaciones actualizadas para prolaxis de
la enfermedad tromboembólica venosa en Argen-
tina. SANTIAGO ANTUEL GARCÍA, 11. http://
www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0025-76802020000100009
Vázquez Hernández, G., Vasallo Peraza, R., & To-
ledo Poey, Y. (2022). Diagnóstico y tratamiento de
la embolia pulmonar aguda durante el embarazo.
Revista Habanera de Ciencias Médicas, 21(6).
http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/ar-
ticle/view/5053
Vecchio, M., Guenot, C., Staubli, S., Gavillet, M., Al-
berio, L., Mazzolai, L., & Alatri, A. (2021). [Venous
thromboembolic disease during pregnancy : diag-
nosis, treatment and follow-up]. Revue medicale
suisse, 17(762), 2135–2138.
