REDIELUZ

ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 13 N° 1 • Enero - Junio 2023: 19 - 31

ANSIEDAD EN GESTANTES ADOLESCENTES DURANTE EL III TRIMESTRE Y SU RELACIÓN CON EL APGAR AL MINUTO

(Anxiety in adolescent pregnancy during the III trimester and its relationship with the minute Apgar)

Lilian K. Arteaga-Cedeño1, María Del Pilar Ibarra Socorro1, Anaximenes León1, Jorge G.

Paladines-Morán1, Wendy L. Arteaga-Cedeño 2.

Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados Maracaibo- Venezuela 1

CIENCIAS DE LA SALUD

Universidad de Valladolid, España2 Correspondencia: karinaarte79@yahoo.es ORCID:0000-0002-4866-5648

RESUMEN

El objeto de la investigación fue determinar la relación existente entre la ansiedad en gestantes adolescentes durante el tercer trimestre y el Apgar, al minuto de vida del recién nacido. Se realizó un estudio descriptivo, transversal de tipo correlacio- nal. Cuyo censo poblacional fue de 168 adolescen- tes en el tercer trimestre de gestación, atendidas en el Hospital Básico de Jipijapa de Ecuador. Previa firma de consentimiento informado, se procedió a realizar la recolección de los datos, para lo cual se empleó la técnica de la entrevista que se hizo efec- tiva a través de el Test de Hamilton (1959), para determinar el grado de ansiedad. De igual modo se elaboró, una ficha validada por grupo de expertos en el área, donde se registró los datos adiciona- les para conocer información sociodemográfica de la población, así como, el APGAR y peso del re- cién nacido. Predominó la edad de 17 a 19 años (51,2%). El 36,9% de los neonatos tenían menos de 37 semanas de gestación, 41,7% con bajo peso, y la puntuación APGAR señaló asfixia en el 48,2% de los niños al minuto. El 39,3% mostró ansiedad en las adolescentes, sin relación con el peso de sus recién nacidos, pero sí, con el APGAR al minu- to. Los resultados muestran que un 39,3 % de las adolescentes embarazadas presentaron ansiedad, la cual está relacionada con el puntaje del APGAR del recién nacido al minuto, pero no con su peso. Es recomendable la implementación de estrategias

que lleven a disminuir el embarazo en la adolescen- cia, a fin de mejorar la calidad de vida de la referida población.

Palabras Clave: Ansiedad, gestantes adoles- centes, tercer trimestre, Apgar al minuto de vida.

ABSTRACT

The aim of the study was to determine the re- lationship between anxiety in adolescent pregnant women during the third trimester and the Apgar sco- re at one minute of life of the newborn. A descripti- ve, cross-sectional, correlational study was carried out. The census population was 168 adolescents in the third trimester of gestation, attended at the Ba- sic Hospital of Jipijapa, Ecuador. After signing the informed consent form, data collection was carried out using the interview technique, which was made effective through Hamilton’s test (1959), to deter- mine the degree of anxiety. Likewise, a form was prepared and validated by a group of experts in the area, where additional data was recorded to know the sociodemographic information of the population, as well as the Apgar and weight of the newborn. The predominant age group was 17 to 19 years (51.2%). Thirty-six.9% of the neonates were less than 37 weeks gestation, 41.7% were underweight, and the APGAR score showed asphyxia in 48.2% of the in- fants at one minute. The 39.3% showed anxiety in the adolescent girls, unrelated to the weight of their newborns, but related to the APGAR at one minute.

The results show that 39.3% of the pregnant ado- lescents presented anxiety, which is related to the Apgar score of the newborn at one minute, but not to its weight. It is advisable to implement strategies to reduce adolescent pregnancy in order to improve the quality of life of this population.

Keywords: Anxiety, pregnant adolescents, third trimester, Apgar at minute of life.

y Jarrín (2016) destacan el incremento del 1,39% de nacidos vivos de madres adolescentes, perte- necientes al grupo etario de 10 a 19 años, entre el periodo del 2005 al 2014 a nivel nacional.

Entre otros trastornos producidos durante el EA están los del área afectiva y el estado de ánimo, en- tre estos: la ansiedad y la depresión como los más prevalentes (Ma et al., 2019). Los factores desen-

cadenantes durante el embarazo y el parto son:

Recibido: 11-01-2023 Aceptado: 15-04-2023 INTRODUCCIÓN

Mundialmente la falta de información y orienta-

ción en el área de salud reproductiva y educación sexual, es uno de los determinantes en las con- ductas de riesgos que asumen los adolescentes, y en consecuencia la ocurrencia de un embarazo no planificado, reconociéndose como un grave proble- ma de salud pública (Gebresilassie et al., 2019). El embarazo en adolescentes (EA) es una condición especial con 16 millones de partos en jóvenes entre 15 a 19 años, y un millón en menores de 15 años. El embarazo en adolescentes representa la segunda causa de muerte en todo el mundo (Essome et al., 2020). La mortalidad se produce mayormente en países de ingresos bajos y medianos, con el 30% de matrimonios en jóvenes antes de los 18 años y en 14% en las menores de 15 (OMS, 2020).

Esta situación ha conducido a la implementación de acciones requeridas por organismos internacio- nales, con el fin de reducir el embarazo precoz y su morbimortalidad, tanto en la madre como en sus re- cién nacidos (UNICEF, 2023). Al respecto, se repor- ta un 11% de partos en adolescentes entre 15 y 19 años, con alto porcentaje de complicaciones gra- ves y muerte durante el embarazo y el parto (OMS, 2020). En ese sentido, el Fondo de Naciones Uni- das para la Infancia (UNICEF) (2017) informó que América Latina y el Caribe presenta una alta inci- dencia de embarazo adolescente, con 13% de 15 a 19 años. Entre los países con mayores porcentajes de madres adolescentes se encuentran: Nicaragua (25%), Honduras (26%), República Dominicana (25%), Guatemala y El Salvador (24%), Ecuador (21%), Bolivia y Colombia (20%) (UNICEF, 2017).

En Ecuador el Instituto Nacional de Estadística y Censos, informa que dos de cada tres adolescen- tes entre 15 y 19 años, pertenecientes a los grupos de mayor pobreza, sin educación y sin protección familiar, son madres o están embarazadas por pri- mera vez (INEC, 2010,2011). Por su parte, Matute

cambios hormonales, rechazo social, anteceden- tes personales o familiares, problemas de pareja, complicaciones del embarazo, abandono familiar y situación económica (Urdaneta et al., 2011; Vala- dares et al., 2020).

Los trastornos de estado de ánimo se producen con más frecuencia durante el tercer trimestre de gestación, debido a un mayor influjo hormonal (es- trés) y complicaciones del embarazo (Răchită et al., 2022) ya que, en esta etapa se llevan a cabo pro- cesos de cambios físicos, psicológicos, sociocultu- rales y cognitivos (Rodríguez, 2017). Además, de los trastornos desarrollados por cuadros de pree- clampsia, restricción de crecimiento intrauterino, partos prematuros, incremento de intervenciones quirúrgicas por malformaciones y microcefalia, que suman admisiones a UCI neonatal (Calle, 2013).

Las mujeres se encuentran más vulnerables a padecer trastornos emocionales incidiendo en di- versos ámbitos de su interacción (Arteaga-Cede- ño et al., 2022; Carbonero-Martín et al., 2022). Se describe que el 21,7% de las adolescentes emba- razadas presentan cuadros de ansiedad modera- da, predominando en el grupo entre 15 y 19 años, mayormente en aquellas que tienen desfavorables condiciones socioeconómicas y un bajo nivel de es- colaridad (Ortega et al., 2001). Otros estudios evi- dencian un 23,6% de embarazadas con algún nivel depresivo, en quienes se utilizó la Escala de Edin- burgh, donde el 66% se encontraban en el tercer trimestre del embarazo y con edades entre 15 a 19 años, siendo las más afectadas las madres solteras con el 33,3% (Rodríguez , 2017; Ruiz et al., 2017).

Una escala de ansiedad útil, de lenguaje sencillo y de fácil interpretación es la propuesta por Zung, cuya aplicación en numerosos estudios revelan la presencia de ansiedad materna del 60% a 63% en embarazadas, mayor en las adolescentes (15 a 16 años) y en la fase prenatal, muchos de ellos rela- cionados con complicaciones obstétricas y con da- ños en el desarrollo fetal (Leonetti y Martins, 2007; Rios, 2016). Entre los efectos que se observan en

el recién nacido producto de madres adolescentes con ansiedad, se encuentran: la prematurez, el bajo peso y una baja puntuación de Apgar (1958).

Al respecto, el APGAR es un examen rápido realizado al primer y quinto minuto después del nacimiento del neonato, indicando para el primero la tolerancia del niño en el proceso de nacimiento, mientras que el segundo se refiere a su evolución fuera del vientre materno (Apgar et al., 1958). Se reporta que los recién nacidos de madres adoles- centes muestran depresión moderada o severa, según el puntaje del Apgar al nacer y a los cinco minutos, relacionados con factores de riesgos des- favorables durante la gestación y el parto (Fernán- dez et al.,2004), entre ellos la depresión y la an- siedad, por ello, se recomienda la aplicación de la escala de Hamilton (1959), para evaluar y manejar la ansiedad durante el embarazo, y mejorar la salud de la gestante y su niño.

Otro aspecto significativo a considerar en la pre- sencia de ansiedad en la gestantes adolescentes es su funcionalidad familiar. Se reporta un 33% con disfunción familiar, a menor funcionalidad familiar, mayor es el riesgo que presenta la adolescente en su embarazo (Rangel et al., 2004; Ramírez, 2013). En Ecuador, el 46,7% de estas gestantes nunca recibieron apoyo familiar, manifestando un estado de ansiedad moderada en el 51,7%, y con depre- sión leve en el 50% (Castillo, 2017). Los resultados antes descritos en Ecuador, llevó a la implemen- tación de programas para reducir el embarazo en adolescentes, entre estos la Estrategia Nacional In- tersectorial de Planificación Familiar y Prevención del Embarazo en Adolescentes (Aspiazu & Páez, 2022), y el Plan Nacional de Salud Sexual y Sa- lud Reproductiva Ecuador (MSP, 2017), que, al no cumplirse con los objetivos establecidos, dichos programas fueron derogados. Actualmente se tra- baja en una política que contrarreste dicha proble- mática (Arias, 2022).

El Hospital Básico Jipijapa (HBJ), es una institu- ción sanitaria perteneciente al Ministerio de Salud Pública de Ecuador, donde se atienden aproxima- damente 50 adolescentes embarazadas, entre 34 y 41 semanas de gestación mensualmente (MSP, 2019). Las adolescentes durante los controles pre- natales, demuestran poco interés en facilitar los da- tos, desconocen fechas de su última menstruación, no colaboran en la revisión del examen físico obs- tétrico, presentan cuadro anémico severo, infeccio- nes vaginales y/o de vías urinarias, poca adheren- cia al tratamiento, no cuentan con apoyo familiar suficiente, con poca colaboración durante el trabajo de parto con repercusión en el recién nacido (Esso- me et al., 2020; OPS/FPNU/UNICEF, 2016).

Sobre la base de lo anterior, se planteó realizar esta investigación que permitió determinar la rela- ción existente entre la ansiedad en gestantes ado- lescentes durante el tercer trimestre, y el Apgar, al minuto de vida del recién nacido, en el Hospital Bá- sico Jipijapa, Manabí, Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó estudio observacional descriptivo de corte transversal, durante el periodo de febre- ro 2018 a febrero 2020, de tipo correlacional, cuyo censo poblacional estuvo conformado por un to- tal de 168 adolescentes en el tercer trimestre de gestación que acudieron a la consulta externa de Ginecología y Obstetricia, del Hospital Básico de Jipijapa, del cantón Jipijapa, provincia de Manabí, Ecuador. Previa firma de consentimiento informa- do, se procedió a realizar la recolección de los da- tos, empleando la técnica de la entrevista que se hizo efectiva a través de una encuesta, la cual, se utilizó el Test de Hamilton (1959), para determinar el grado de ansiedad. De igual modo, se elaboró una ficha validada por grupo de expertos en el área, donde se registró los datos adicionales, para cono- cer información sociodemográfica de la población: ocupación, nivel de escolaridad, estado civil y la estructura familiar. Registrándose de manera preci- sa si el embarazo de estas adolescentes diagnos- ticadas con algún nivel de ansiedad y/o depresión terminan en parto vaginal o cesárea, así como el Apgar y peso del recién nacido.

El análisis estadístico de los datos se ejecutó mediante una base de datos con el programa es- tadístico SPSS 19.0 para Windows, los resultados fueron presentados en tablas de distribución de fre- cuencia y porcentaje. Se aplicaron medidas de ten- dencia central, estadística descriptiva y se empleó coeficiente de correlación para determinar asocia- ción entre variables, para un nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS

Las características sociodemográficas de las adolescentes embarazadas estudiadas, se revelan en la Tabla 1, donde predominó la edad de 17 a 19 años (51,2%), aunque las de 13 o menos años se presentó en el 22%, con una proporción mayor para la procedencia rural (71.4%) y solo el (28.6%) para la urbana, el 85,7% se identifica como Montubia. El nivel de estudio fue mayor para la secundaria in- completa (46,4%), el 27% se encontraba estudian- do y 49,4% eran amas de casa.

Tabla 1.- Características sociodemográficas de las adolescentes embarazadas atendidas en el hospital

básico Jipijapa-Ecuador

Variable Categorías Número de casos (%)

Edad 10 a 13 años 37 (22%)

14 a 16 años 45 (26,8%)

17 a 19 años 86 (51,2%)

Procedencia Rural 120(71.4%)

Urbana 48 (28.6%)

Raza Montubia 144 (85,7%)

Mestiza 24 (14,3%

Escolaridad Primaria completa 59 (35,2%

Secundaria completa 19 (11,3%)

Secundaria incompleta 78 (46,4%)

Universitaria 12 (7,1%)

Oficio Ama de casa 83 (49,4%)

Doméstica 37 (22%)

Estudiante 46 (27,4%)

Comerciante 2 (1,2%)

Fuente: Arteaga L, et al (2020) (%)= porcentaje

En la Tabla 2, se muestran las características sociodemográficas tales como: estado civil, convi- vencia, condición económica y apoyo familiar de las adolescentes embarazadas, atendidas en el Hospi- tal Básico Jipijapa-Ecuador, en la cual, se observa que el estado civil soltera fue predominante (53%),

no obstante, un 47% vive en pareja (0,6% casada y 46,7% en unión libre), con el mismo porcentaje para las que viven con su pareja. Su condición eco- nómica muestra que el 17,9% viven en pobreza ex- trema, pero el 91,7% tiene apoyo familiar.

Tabla 2.- Características sociodemográficas de las adolescentes embarazadas según estado civil, convivencia, condición económica y apoyo familiar atendidas en el hospital básico Jipijapa-Ecuador

Fuente: Arteaga L, et al (2020) (%)= porcentaje

En la Tabla 3, se muestran las características ginecológicas de las adolescentes embarazadas incluidas en el estudio, y sus recién nacidos. En lo referido a las gestantes, se encontró que el 29,2% eran primigestas, el aborto ocurrió en el 27,4%, el parto vaginal en el 29,8% y en el 13,6% se realizó cesárea. El peso corporal de las gestantes mostró malnutrición en el 41,7%, distribuidos en 35,7%

para el bajo peso y 6% con sobrepeso; mientras la restricción uterina se diagnosticó en el 41,7%. Para los recién nacidos, se observó que el 36,9% de los neonatos tenían menos de 37 semanas de gesta- ción, el 41,7% tenían bajo peso, y según, la pun- tuación APGAR, se presentó asfixia en 48,2% al minuto, que disminuyó a 36,3% a los cinco minutos.

Tabla 3.- Características ginecológicas de las adolescentes embarazadas incluidas en el estudio,

y sus recién nacidos. Hospital básico Jipijapa. Ecuador.

Fuente: Arteaga L, et al (2020) (%)= porcentaje

En la Tabla 4, se muestra la frecuencia de ansie- dad en los adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Básico Jipijapa, Ecuador en la cual,

se observó que del 100% de la población estudia- da, solo N=66 presentó un 39,9% de ansiedad en comparación al 60,7% que no presentó ansiedad.

Tabla 4.- Frecuencia de ansiedad en las adolescentes embarazadas atendidas en la consulta del hospital

básico Jipijapa- Ecuador.

Test de Hamilton Respuesta Número de Casos Porcentaje

Si 66 39,3%

Ansiedad

No 102 60,7%

Fuente: test de Hamilton (2020)

La Tabla 5, muestra la relación entre la ansiedad presente en las adolescentes embarazadas estu- diadas y el peso al nacer de sus recién nacidos.

Nótese que no existe relación entre estas dos va- riables (OR: 1,05. IC 95%: 0,56-1,97. Chi2: 0,026,

P: 0,87).

Tabla 5.- Relación entre la ansiedad en las adolescentes embarazadas y el peso de sus recién nacidos.

Hospital básico Jipijapa-Ecuador

Variable Peso bajo

Peso Neonatal

Peso adecuado OR IC 95% Ch2 Valor P

Fuente: test de Hamilton (2020)

Por último, en la tabla 6, se observó que la rela- ción entre la ansiedad y el APGAR al minuto en los recién nacidos con asfixia, que existe asociación

significativa entre estas dos variables de p<0,05

con (OR: 2,6, IC 95%: 1,1-3,87, Chi2: 5,15, P: 0,02),

como se indica en la tabla.

Tabla 6- relación entre la ansiedad en la embarazadas adolescentes y los recién nacidos deprimidos al minuto de nacer según el apgar.

Variable

Deprimido al minuto

SI

NO OR IC 95%

Ch2 Valor P

Ansiedad 2,06 1,1-3,87 5,15 0,02

Fuente: test de Hamilton (2020)

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

La edad, que predominó en el presente estudio fue de 17 a 19 años, con el 51,2%, valor menor a lo reportado por otros autores, cuya frecuencia va de 60% a 95,6%, en adolescentes embaraza- das de Colombia, Cuba, Ecuador y Perú (Alcívar et al., 2022; Bonilla, 2021; Vega González et al., 2019; Heredia, 2018; González et al., 2016); con- cordando, que el rango de edad más frecuente co- rresponde a la adolescencia tardía, que según, la UNICEF (2020) abarca de los 17 a 21 años, mien- tras la OMS (2020) la señala de 15 a 19 años. En cualquier caso, esta etapa de la vida se caracteri- za por falta de madurez, la cual, se alcanza entre los 25 a 30 años de edad (Gogtay, et al., 2004), y por ello, presentan conductas que suelen ser poco apropiadas ante situaciones poco favorables, afec- tando su futuro de manera impactante, entre estas: el inicio de la actividad sexual y una consecuencia es el embarazo.

El hospital Básico de Jipijapa, brinda atención a la población proveniente de la zona urbana, rural y zonas periféricas del Cantón de Jipijapa (Goberna- ción de Jipijapa, 2020), con un 54,85% correspon- diente a la población urbana y más del 50% para las menores de 19 años (INEC, 2011).

Estos resultados presentan una proporción ma- yor para las gestantes provenientes del área rural (71.4%), atendidas en el mencionado hospital, un porcentaje mayor de lo esperado para esa zona (INEC, 2011). En El Salvador, se muestra una fre- cuencia del 69% de embarazos en niñas y ado- lescentes procedentes de zonas rurales (ODSR, 2022). Heredia (2018) en Colombia, indica que el 62,7% de las gestantes adolescentes estudiadas, proceden de la zona urbana, explicado porque el Hospital se ubica en una zona urbana y quienes acuden proceden de los barrios circunscritos a éste. En este caso, las zonas rurales están cercanas al hospital, facilitando la atención de la población.

Al respecto, se establece que la población que habita en el medio rural, se caracteriza por ingre- sos económicos bajos, deficiente inserción laboral en los procesos productivos, con trabajos poco ca- lificados y sin seguridad social, con malas condi- ciones de su vivienda y del ambiente que lo rodea, déficit en los servicios de salud y educación (Jimé- nez et al., 2017), situación que alcanza a las ado- lescentes. Por otro lado, 85,7% de las adolescentes se identifica como Montubio, caracterizado por ser un pueblo mestizo de origen campesino, provienen del cruce de indígenas, blancos y negros africanos esclavos, que habitan en las zonas rurales de las

provincias costeras del país, como provincias de Guayas, Los Ríos, El Oro y Manabí (CCE, 2022), estando el hospital Básico Jipijapa en la provincia de Manabí, explica este resultado.

El nivel educativo de éstas gestantes, se ob- servó mayormente para la secundaria incompleta (46,4%) y solo el 27,4% se encontraba estudiando; mientras el 49% eran amas de casa y 23,2% tra- bajadoras. Estos difieren de otros autores, quienes evidencian el 60% para amas de casa y 38,9% es- tudiantes en Ecuador (Alcívar et al., 2022), y en Co- lombia el 29,1% con secundaria incompleta, 50,9% amas de casa y 20% estudiantes (Heredia, 2018).

En ese sentido, se revela que el embarazo no planificado en una adolescente interrumpe su de- sarrollo educativo y afecta la capacidad de trabajar (Ortigoza et al., 2002). El nuevo rol de la adoles- cente como madre, se caracteriza por cumplir acti- vidades de cuidadora de su nueva familia, más aún, si vive en pareja quienes son los encargados de proveer lo necesario para el hogar (Quintero et al., 2015), que en este caso correspondió al 47% de la muestra investigada.

Igualmente, la UNICEF (2017) señala, que el embarazo y la maternidad adolescente, impiden la prosecución estudiantil, siendo necesaria la educa- ción que los lleva a capacitarse para su desarrollo, proporcionándoles conocimientos, competencias y confianza en ella misma, para lograr un mejor futu- ro para ella y su hijo.

Entre las causas de la maternidad adolescente, se indica el matrimonio, entre otras (Mazuera et al., 2017), pues, la familia se amplía cuando la adoles- cente contrae matrimonio o se unen, con su pareja viviendo en unión libre. Es necesario que la adoles- cente tenga un mayor entendimiento sobre los de- rechos sexuales y reproductivos que se contraen, especialmente si existen actitudes poco favorables para el uso de métodos anticonceptivos, bien por- que se posea poca información o por creencias en mitos socioculturales (Pacheco, 2015). Se reporta, que en países de ingresos bajos y medianos, ocu- rren matrimonios en más del 30% de las mujeres antes de los 18 años, y en 14% en las menores de 15 (OMS, 2020).

En el presente trabajo, el 47% de las adoles- centes embarazadas se encontraban viviendo en pareja, 0,6% casadas y el resto en unión libre. Un estudio realizado en conjunto entre Venezuela y Colombia en adolescentes embarazadas, mues- tra cifras elevadas, para Venezuela del 63,8%, con 6,3% en matrimonio y 57,5% en unión libre; mien-

tras en Colombia el matrimonio fue del 30% (Ma- zuera et al., 2017). Las adolescentes que viven en pareja, casadas o en unión libre, tienen una mayor probabilidad de tener un embarazo, generalmente debido a la tendencia de no utilizar métodos anti- conceptivos (Pacheco, 2015).

Por otro lado, se reporta una relación entre po- breza y embarazo adolescente, donde intervienen múltiples elementos socioculturales que constitu- yen fuentes de vulnerabilidad en las adolescentes. Las condiciones económicas presentes en las mu- jeres que viven en pobreza, vienen determinadas por sus experiencias en la socialización primaria y se exacerban aún más en la maternidad adolescen- te, quienes tienen pocos recursos para enfrentar la vida adulta (García, 2014). En este estudio, se ob- servó que el 17,9% viven en pobreza extrema.

El embarazo en una adolescente, produce cam- bios importantes en la dinámica familiar y se reco- noce como un elemento que causa tensión y con- flictos en las relaciones de sus miembros, siendo la familia el principal soporte de esta adolescente y un factor de protección para su desarrollo y el de su hijo (Bensaja et al., 2012). En este estudio, se en- contró un 91,7% del apoyo que los padres le brin- dan a su hija, diferente a lo reportado por (Carballo et al., 2013) en Uruguay, quienes encontraron 5% de apoyo emocional, 25% de apoyo social y 3,60% con apoyo económico de los padres a sus hijas adolescentes embarazadas.

Las características gestacionales de las adoles- centes de este trabajo muestran que el 29% de las adolescentes eran primíparas, valor menor que el descrito por (Merchán, 2017) en Ecuador, quienes muestra un 55%. Es importante destacar, que los embarazos previos presentan un menor riesgo per- inatal (Camargo et al., 2022), mientras en las primi- gestas existe un mayor riesgo durante el embarazo, el parto y posparto (Samaniego et al., 2021; Casta- ñeda et al., 2021; Rodríguez, 2017).

El resultado anterior explica la frecuencia de abortos presentes, que fue del 27,4%, cifra mayor que el observado por otros autores en Ecuador, con 15% (Merchán et al., 2017). En México se revela, que uno de cada seis embarazos en adolescentes culmina en aborto, representando la 6ta causa de muerte en este grupo poblacional (López, 2012). Para este grupo etario, se describe un mayor nú- mero de abortos (Fernández et al., 2004; Conde et al., 2000; Aparicio et al., 2019), predominantemente en la primera mitad de la gestación.

De igual manera, se evidencia que el 29,8% de las gestantes habían tenido partos eutócicos y 13,6% cesáreas. En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública, establece que la primera opción a conside- rar es el parto por vía vaginal para la terminación del embarazo (MSP, 2013), aunque se procederá de otra forma, según las condiciones de salud de la gestante y la maduración fetal (MSP, 2013; Cama- cho et al., 2015).

El riesgo perinatal en los recién nacidos de nues- tras adolescentes, fue la prematurez, con un 36,9% con menos de 37 semanas de gestación. El Parto pretérmino acontece en una gestación antes de las 37 semanas, es la causa principal de mortalidad neonatal en el mundo durante las primeras cuatro semanas de vida y la segunda en menores de cinco años (Piris et al., 2013), después de la neumonía, se indica una frecuencia de 53,6 % en adolescen- tes (Bojanini et al., 2004).

Así mismo, se ha relacionado la edad materna temprana y el parto pretérmino, con el bajo peso al nacer, debido a la inmadurez funcional de las es- tructuras ginecológicas, los cambios en el organis- mo materno y un feto que requiere de los nutrien- tes para su normal funcionamiento, aportados por su madre (Raatikainen et al., 2006). La mortalidad referida en los prematuros es del 21,9%, quienes además presentan bajo peso, sugiriendo que la mortalidad neonatal aumenta conforme es menor el peso al nacer (Martínez et al., 2017).

En Ecuador se observa una incidencia creciente de partos pretérmino, que va de 5,45% en 1981 a 11,33% en 2006, con una elevada morbimortalidad neonatal, generando un incremento de los costos en la atención sanitaria (Recalde, 2014; Guevara et al., 2015). Para el 2015, se reporta un 60% de adolescentes con parto pretérmino, en quienes se identificaron factores de riesgos maternos, como infección urinaria y anemia, entre otros (Ontano et al., 2018).

Otro aspecto significativo a considerar durante el embarazo, lo constituye el estado nutricional, pues la malnutrición materna, bien por peso bajo o deficiente, o con sobrepeso u obesidad, afecta el desarrollo normal del embarazo (Pinzón, 2017), especialmente cuando ocurre en edades extremas como la adolescencia, pues, favorecen la aparición de enfermedades en cualquier etapa del embarazo, parto o después de este (González-Lorenzo et al., 2019). En este estudio, las adolescentes embara- zadas mostraron bajo peso en el 35,7% y 6% de

sobrepeso, cifras similares que las encontradas por Franco et al (2019), pero menores que las de Za- mora et al., (2018), ambos en Ecuador.

Esta última característica, entre otras, afecta el desarrollo normal del feto en el ambiente intrauteri- no que es regulado por factores maternos (Desnutri- ción y alteración del estado de ánimo, alcoholismo, drogadicción, etc.), fetales y placentarios. Cuando el feto no muestra su potencialidad genética de cre- cimiento, se denomina Restricción de Crecimiento Fetal (RCF), que se debe diferenciar de los neo- natos pequeños para su edad gestacional. La RDF diagnosticada después de las 34 semanas de ges- tación, puede inducir alteración metabólica, neuro- lógica y cardiovascular en la vida adulta (Sepúlveda et al., 2014; Figueras et al., 2014). En el presente estudio se encontró RCF en 41,7%, Romero et al (2020), reportan el 57,89% en adolescentes emba- razadas en Ecuador.

Entre otras, repercusiones perinatales que se presentan en los recién nacidos producto de emba- razadas adolescentes, se encuentra: el bajo peso al nacer (Lezcano et al., 2005; Birhanu et al., 2019). En este estudio, el 41,7% de los recién nacidos mostró bajo peso; en Perú se reporta de 3,3% y 2,4% en adolescentes embarazadas (Hernández et al., 2019; Herrera, 2015). Mientras que, para el APGAR hemos evidenciado depresión en el 48,2% y 36,3% al primer minuto y cinco minutos después, respectivamente; cifras diferentes que las encontra- das en otras regiones de Latinoamérica con 17,3% y 3,8% en Cuba (Regueiferos et al., 2011), y en Perú en 5,3% y 2,2% ( Leyva et al., 2018).

Ahora bien, el embarazo en adolescentes no solo afecta el área biológica, sino que abarca otras esferas como la social, económica y emocional, que no llevan a la muerte física, pero sí condicio- nan dificultades en la vida de la adolescente, que le llevan a tomar decisiones comprometiendo su futuro (Martich, 2017); denominándose “Síndrome del Fracaso”, que afecta tanto a la madre como a su hijo (Gálvez et al., 2016). En la parte socioeco- nómica se describe el abandono de los estudios por parte de las gestantes adolescentes, aumento de la exclusión y la pobreza, con pocas oportunidades laborales y con un hijo que vivirá en un ambien- te inestable y precario (Molina et al., 2019). Estos aspectos pueden propiciar alteración del estado emocional, con sentimientos de culpa y frustración (Mora et al., 2015).

Entre los efectos sobre la esfera emocional en las gestantes se encuentra la ansiedad, entre otros; sus síntomas podrían ser explicados por los cam- bios producidos a nivel hormonal, de neurotransmi- sores, y por el uso de agonistas B adrenérgicos du- rante el parto, entre otros; sin olvidar el diagnóstico diferencial que se debe hacer con enfermedades como el hipertiroidismo que puede estar presente en la gestante (Wedel, 2018).

En ese sentido, la ansiedad se asocia con riesgo aumentado de pre-eclampsia, en la madre y en el neonato el bajo peso al nacer; además, se recono- ce como un factor de riesgo elevado para el déficit atencional, inmadurez psicomotora, hiperactividad, desórdenes conductuales y ansiedad, que se ma- nifestaran más tarde en el niño. De igual manera, puede ser causa del trabajo de parto pretérmino, un neurodesarrollo fetal alterado y el Apgar con baja puntuación (Wedel, 2018; Dunkel et al., 2012).

En este trabajo se encontró el 39,3% de ado- lescentes embarazadas con ansiedad, sin asocia- ción con el peso neonatal, pero sí, con el Apgar al minuto de nacido. La frecuencia de ansiedad muestra una cifra más baja que la reportada por otros autores, quienes la revelan en el 68,9% con un alto nivel de ansiedad (Vega et al., 2019). Por otra parte, la ansiedad en las madres adolescentes induce un mayor porcentaje de morbilidad neona- tal, al encontrarse con puntaje de AGPAR indicativo de asfixia neonatal, y mayor porcentaje de Distrés Respiratorio y Sepsis (Saeteros et al., 2018), más aún cuando el recién nacido proviene de una edad gestacional menor a 37 semanas.

En conclusión, los resultados muestran que un 39,3 % de las adolescentes embarazadas presen- taron ansiedad, la cual, está relacionada con el puntaje del Apgar del recién nacido al minuto de nacer, pero no con su peso. Es recomendable la im- plementación de estrategias que lleven a disminuir el embarazo en la adolescencia a fin de mejorar la calidad de vida de la referida población.

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