REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 12 N° 1 • Enero - Junio 2022 : 50 - 55
(Diagnosis Of Covid19 by PCR In Respiratory Symptoms by Triage in The Province of Manabí, Ecuador)
1 SOLCA MANABI-UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI, 2 CENTRO DE SALUD PORTOVIEJO MANABI 3 SOLCA MANABI
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8654-9121 raul.chavez@mail.solcamanabi.org
A finales de 2019 surgió un nuevo coronavirus, causando la grave enfermedad denominada sín- drome respiratorio agudo severo de coronavirus 2 (Sars-Cov-2). Se diagnosticó la enfermedad Co- vid19 por PCR en sintomáticos respiratorios, me- diante TRIAGE en la Provincia de Manabí, Ecua- dor. Se realizó un estudio descriptivo en pacientes sintomáticos respiratorios entre agosto del 2020 y abril del 2021 en consulta externa de medicina general de un centro de atención de salud públi- ca. Se evalúo, la presencia de Sars-Cov-2 median- te la prueba de RT-PCR. De 275 casos atendidos el 48,7% positivo para COVID19 (Sars-Cov-2). El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el resultado positivo para SARCOV2 (Covid19) de 7,3 días. El género masculino obtuvo el 51%, y el rango de edad más alto estuvo entre los 40 a 51 años (25,1%). El mayor número de ocupación es- tuvo compuesta de choferes, sastres, albañiles, y vendedores ambulantes (38,9%). En cuanto a los síntomas, la cefalea se presentó con el (64,4%), seguido de malestar general (52,4%) y tos (45,5%). La hipertensión arterial se observó en un (41,7%), y diabetes mellitus tipo 2 con (25%). La prueba RT- PCR para Sars-Cov-2 es fundamental en el Triage de pacientes de tipo respiratorio con altas sospe- chas de tener la enfermedad Covid19.
In late 2019, a new coronavirus emerged, cau- sing the serious illness called severe acute respira- tory syndrome coronavirus 2 (Sars-Cov-2). The Co- vid19 disease was diagnosed by CRP in respiratory symptomatic patients using TRIAGE in the Province of Manabí, Ecuador. A descriptive study was carried out in respiratory symptomatic patients between Au- gust 2020 and April 2021 in the general medicine outpatient clinic of a public health care center. The presence of Sars-Cov-2 was evaluated by the RT- PCR test. Of 275 cases treated, 48.7% were posi- tive for COVID19 (Sars-Cov-2). The mean time be- tween the onset of symptoms and a positive result for SARCOV2 (Covid19) of 7.3 days. The male gen- der obtained 51%, and the highest age range was between 40 to 51 years (25.1%). The highest num- ber of occupations was made up of drivers, tailors, bricklayers, and street vendors (38.9%). Regarding symptoms, headache was presented with (64.4%), followed by general malaise (52.4%) and coughs (45.5%). Hypertension was observed in (41.7%), and type 2 diabetes mellitus with (25%). The RT- PCR test for Sars-Cov-2 is essential in the Triage of respiratory-type patients with high suspicions of having the COVID19 disease.
Cov-2, enfermedad COVID19, enfermedad respira- toria aguda.
Durante las últimas décadas, los coronavirus (CoV) han estado relacionados con brotes impor- tantes de enfermedades en el este de Asia y el Medio Oriente. El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Orien- te Medio (MERS), comenzaron a surgir en 2002 y 2012, respectivamente. (Vijay & Perlman, 2020)
A finales de 2019 surgió un nuevo coronavirus, el cual, causó una grave enfermedad denominada Síndrome Respiratorio Agudo Severo de Coronavi- rus 2 (SARS-CoV-2), originando una epidemia de magnitud global que se convirtió en pandemia y amenaza para la salud mundial. (Díaz & Toro, 2020)
La principal vía de transmisión del SARS-CoV-2, es a través de las gotitas respiratorias y el contac- to estrecho. En un entorno relativamente cerrado, existe la posibilidad de transmisión cuando las personas se exponen a altas concentraciones de aerosol durante un largo periodo de tiempo. Esta característica, hace propicia a la enfermedad para desarrollar su alta transmisibilidad en la actualidad. (Mao et al., 2020)
La enfermedad del coronavirus 2019 (CO- VID-19), plantea un desafío sin precedentes para los sistemas de atención médica en el mundo ente- ro. Dentro de este sistema médico, se encuentran subsistemas o procedimientos de apoyo, sobresale la tarea del TRIAGE, el cual, fue asignado a per- sonal médico en todos los niveles del sistema de salud y aplicado para identificar rápida y oportuna- mente, situaciones problemáticas que causen difi- cultad para la toma de decisiones médicas.
Este procedimiento es utilizado para tomar es- trategias políticas, sobre la toma de decisiones pertinentes y el acceso al tratamiento hospitalario durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, lo interesante de este procedimiento durante este tiempo de pandemia, fue que utilizó la prueba de biología molecular PCR (Reacción de polimerasa en cadena), como técnica para identificar corona- virus.
El objetivo de esta investigación, fue diagnosti- car la Covid-19 por PCR en sintomáticos respira- torios mediante triage en ciudad de Portoviejo la provincia de Manabí, Ecuador.
El estudio fue de tipo descriptivo transversal, de diseño cuantitativo, no experimental y se llevó a cabo, en pacientes sintomáticos respiratorios que acudieron entre agosto del 2020 y abril del 2021 a la consulta externa de medicina general de un cen- tro de atención de salud pública en la ciudad de Portoviejo, Manabí, Ecuador.
En la investigación se analizaron las caracterís- ticas clínico epidemiológicos en 275 pacientes que presentaron sintomatología respiratoria compatible con la clínica de la enfermedad por SARS-COV-2 (COVID19), determinándose variables básicas como edad, género, sintomatología, ocupación, comorbilidad, y promedio de días entre el inicio de los síntomas y el resultado de prueba de PCR para SARS-COV-2 (Prueba de biología molecular RT- PCR).
Por otra parte, se señala que es fundamental tener acceso a pruebas de diagnóstico comercia- lizadas para detectar la infección en las primeras etapas de la enfermedad COVID19. (Shaffaf & Ghafar-Zadeh, 2021)
Los datos se organizaron en tablas y gráficos (frecuencias absolutas y relativas), y para tal efecto se utilizó, el programa EXCEL.
La investigación reveló que de los 275 pacien- tes que acudieron a la consulta externa de atención de medicina general por presentar sintomatología compatible con problemas de tipo respiratorio aso- ciados a la presencia de SARS-COV-2, el 51,3% fue del sexo masculino mientras que el 48,7% co- rrespondió a pacientes femeninas, Tabla 1.
Tabla 1. Distribución de los pacientes según el género asociados a la presencia de SARS-COV-2 en la ciudad de Portoviejo, Manabí, Ecuador.
SEXO n %
MASCULINO 141 51,3
FEMENINO 134 48,7
TOTAL 275 100
Fuente: Chavez et al., (2021)
El género con mayor frecuencia fue el masculi- no con el 51,3%, mientras que el femenino fue del 48,7%. (Tabla 1)
Tabla 2. Distribución del rango de edad de los pacientes asociados a la presencia de SARS-COV-2 en la ciudad de Portoviejo, Manabí, Ecuador.
RANGO DE EDAD | n | % |
4 a 15 años | 12 | 4,4 |
16 a 27 años | 43 | 15,6 |
28 a 39 años | 67 | 24,4 |
40 a 51 años | 69 | 25,1 |
52 a 63 años | 42 | 15,3 |
64 a 75 años | 31 | 11,3 |
76 a 87 años | 11 | 4,0 |
TOTAL | 275 | 100 |
Fuente: Chavez et al., (2021)
Los rangos de edad demostraron que el más afectado por la enfermedad fue el de 40 a 51 años
de edad con el 25,1% (Tabla 2).
Tabla 3. Ocupación de los pacientes del estudio
OCUPACIÓN | n | % |
PROFESIONALES | 72 | 26,2 |
AGRICULTORES | 6 | 2,2 |
ESTUDIANTES | 47 | 17,1 |
NINGUNA | 11 | 4,0 |
AMAS DE CASA | 32 | 11,6 |
OTROS | 107 | 38,9 |
TOTAL | 275 | 100 |
Fuente: Chavez et al., (2021)
La ocupación más relevante fue la opción de otras con el 38,9% (sastres, albañiles, vendedores,
entre otras ocupaciones). (Tabla 3)
Tabla 4. Síntomas y signos de los pacientes del estudio
SÍNTOMAS Y SIGNOS | n | SUBTOTAL | % |
Pérdida del olfato | 38 | 275 | 13,8 |
Tos | 125 | 275 | 45,5 |
Congestión nasal | 45 | 275 | 16,4 |
Malestar general | 144 | 275 | 52,4 |
Dolor de Garganta | 32 | 275 | 11,6 |
Fiebre | 43 | 275 | 15,6 |
Cefalea | 177 | 275 | 64,4 |
Dificultad respiratoria | 8 | 275 | 2,9 |
Náuseas y vómitos | 20 | 275 | 7,3 |
Diarrea | 23 | 275 | 8,4 |
Fuente: Chavez et al., (2021)
La sintomatología fue identificada en función de
la frecuencia de aparición, siendo la más relevante
la cefalea con el 64,4% (Tabla 4)
Tabla 5. Morbilidad asociada a los pacientes del estudio
COMORBILIDAD | n | % | |
Diabetes | 18 | 25,0 | |
Asma | 2 | 2,8 | |
Hipertensión arterial | 30 | 41,7 | |
Obesidad | 6 | 8,3 | |
Tumor tiroides | 2 | 2,8 | |
Cardiomiopatía | 6 | 8,3 | |
Enfermedad prostática (hiperplasia prostática) | 4 | 5,6 | |
Alergia no específica (polvo, medicamento, alimento) | 4 | 5,6 | |
TOTAL | 72 | 100 |
Fuente: Chavez et al., (2021)
Al hablar de comorbilidad aparecen como más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes Me- llitus tipo 2, en ambos casos no estuvieron asocia- das con ninguna mortalidad. (Tabla 5)
Tabla 6. Resultados de la prueba de PCR del estudio
PCR n %
POSITIVO 134 48,7
NEGATIVO 141 51,3
TOTAL 275 100
Fuente: Chavez et al., (2021)
De los 275 pacientes analizados en dicho pe- ríodo el 48,7% fue positivo para la enfermedad. (Tabla 6)
En el presente estudio el género masculino fue el más frecuente con 51%, Tabla 1; y al respecto Ortiz-Prado et al., (2020) mencionaron que el gé- nero masculino es el más frecuente encontrado, lo que coincide con este resultado, evidenciando ade- más mayor un riesgo o probabilidad de complica- ciones y muertes.
El rango de edad más frecuente encontrado os- ciló entre 40 a 51 años (25,1%) de la distribución general presentada, Tabla 2.
Este hallazgo fue contrario al reportado por Kalantari et al. (2020) quienes observaron que la edad promedio en su estudio estuvo entre 50 a 59 años; señalando además que a mayor edad mayor probabilidad de tener tasas altas de mortalidad. Sin embargo, en esta investigación no se evidenciaron muertes de los pacientes.
En relación a la ocupación de los pacientes los resultados señalaron que las otras ocupaciones (choferes, sastres, albañiles, vendedores ambulan- tes) agrupó al mayor número de pacientes dedica- dos a estas labores (38,9%), Tabla 3. Cabe señalar que estas “profesiones” fueron las más expuestas debido a que no son dependientes de un salario estatal, y tienen que vivir del día a día, y en con- secuencia salir de sus hogares y su exposición es mayor.
Un hallazgo similar fue reportado por Mutambu- dzi et al. (2021) quienes señalaron que efectivamen- te las profesiones con mayor riesgo se encontraban en trabajadores de la línea de la salud, además de trabajadores sociales y choferes de transporte, de- bido a que tienen mayor número de contactos con otras personas de manera diaria.
En relación con la frecuencia de los síntomas re- portados, más de un paciente presentó la sintoma- tología descrita, es decir un paciente pudo tener a la vez pérdida de olfato, cefalea y malestar general. De tal manera que el síntoma que mostró la mayor frecuencia fue la cefalea (64,4%), seguido de ma- lestar general (52,4%) y tos (45,5%), Tabla 4.
Existen resultados análogos indicados por Fa- daka et al. (2020) en los que se menciona que efectivamente existe un cuadro generalizado de síntomas entre ellos tos, malestar general, e in- cluso vómito con sangre y síndrome conjuntival se presentó en los pacientes con COVID19.
Grant (2020) refiere que realizó un estudio sobre la sintomatología de pacientes con COVID19, don- de identificaron que los síntomas más prevalentes fueron fiebre (78%), la tos (57%) y la fatiga (31%).
En relación con la comorbilidad asociada a la presentación de la sintomatología respiratoria pre- sentada en los pacientes sintomáticos respiratorios con sospecha de tener SARS-COV-2 (COVID19), cabe puntualizar, que no todos los pacientes que participaron en este Triage de sintomatología sos- pechosa dieron positivo para el virus. Sin embargo, fue necesario determinar el diagnóstico mediante la aplicación de la prueba PCR para su condición de positividad o no.
En este grupo la mayor comorbilidad fue de hi- pertensión arterial (41,7%), seguido de diabetes mellitus tipo 2 (25%), Tabla 5.
Lema (2016), señala que este resultado obede- ce a que existe una alta prevalencia de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial en la provincia de Ma- nabí, Ecuador.
Resultados similares fueron reportados por De Almeida, Pititto et al. (2020), quienes señalaron que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermeda- des que se asociaron fuertemente con una alta tasa de mortalidad en pacientes que presentaron SARS- COV-2, esto como factor de comorbilidad.
También se ha indicado por parte de Tadic (2020), que la diabetes sola o en combinación con la hipertensión, aumentó el riesgo de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) e insuficiencia respiratoria. La diabetes y el nivel de glucosa ele- vado, pero no la hipertensión arterial, fueron pre- dictores independientes de SDRA e insuficiencia respiratoria en pacientes con COVID-19.
Finalmente, la frecuencia de positividad de las pruebas PCR, implementadas en pacientes sinto-
máticos respiratorios sometidos a TRIAGE y cuyo cuadro respiratorio agudo asociado en tiempos de pandemia, puso en alerta al grupo de profesionales médicos de la atención en salud, demostró que del total de 275 casos atendidos el 48,7% eran posi- tivos para COVID19 (SARS-CoV-2), se evidencia una alta incidencia de la misma en Tabla 6.
Se observó que, durante el período de análisis de los pacientes sintomáticos respiratorios, mu- chos de ellos presentaron clínica compatible o no con la enfermedad de COVID19. Sin embargo, hay que considerar que un número de falsos positivos (es decir aquellos con sintomatología positiva para COVID19 y negativo su resultado de PCR), pudie- ron estar asociados a cuadros virales respiratorios o tal vez, el día de la toma del examen no fue el adecuado.
Para, Healy (2021) mencionó, que la positividad del examen de PCR depende de varios factores; sin embargo, los resultados realizados en su estu- dio, demostraron que casi el 50% de los hallazgos positivos, no tenían relación con la sintomatología presentada, lo que justamente concuerda con nues- tros resultados. En relación con el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el resultado positivo para SARS-CoV-2 (COVID19) fue de 7,3 días.
Según, Mallett (2020) menciona que el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y la positi- vidad de la prueba fue entre 0 a 4 días en algunos casos, y en otros de 14 a 16 días, teniendo incluso evidencia de que al día 46 todavía existe positivi- dad del virus.
Esto concuerda en términos generales, con el promedio de días que se encontraron en la actual investigación. Sin embargo, cabe señalar que la va- riabilidad del tiempo depende a nuestro criterio de la inmunología del propio paciente, en cuyo caso, en algunos, será mayor o menor el tiempo en el cual se pueda evidenciar el virus. Por otra parte, el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y la positividad de la prueba, osciló en términos gene- rales en 10 días. Puntualizando, son tiempos que concuerdan con nuestro análisis.
La prueba RT-PCR para SARS-CoV-2 junto con el procedimiento de Triage, se constituye en una herramienta fundamental para identificar positivi- dad en los pacientes sintomáticos respiratorios. Es necesario identificar oportunamente el tiempo de toma del examen de PCR, ya que, si no se ejecuta
en el tiempo adecuado, es casi seguro que los re- sultados serán negativos y estaremos frente a un falso positivo.
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