REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 9 N° 2 • Julio - Diciembre 2019: 49 - 52
(Spasmodic dysphonia at the Maracaibo University Hospital)
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Doctorado en Ciencias Médicas saralialejandra@gmail.com
La disfonía espasmódica (DE) es un trastorno de las cuerdas vocales caracterizado por cam- bios en los movimientos de aducción y abducción, como resultado de contracciones involuntarias de los músculos endolaringeos. Objetivo: incidencia, características clínicas y epidemiológicas de DE en el Hospital Universitario de Maracaibo. Método: pacientes del Servicio de Otorrinolaringología del HUM >15 años con trastornos vocales sugestivos de DE. Se recolectaron datos en encuesta diseña- da, se empleó el Paquete estadístico para SPSS IBM, Chicago, IL. Resultado: 10 individuos fueron evaluados, sexo femenino con media de edad de 60 ± 6 años, 90% eran mezclados. El 90% de los individuos presentaron disfonía; 50% voz tensa, 20% alteración de la intensidad, 100% presentó fa- tiga al hablar, 20% manifestó soplocidad, 50% re- firió voz entrecortada, el 40% presentó alteración del timbre, 50% no precisa la fecha de aparición; 100% manifestó que la aparición de los síntomas no estaba relacionada con un evento en particular. Se encontró que 50% no refirió ninguna afección neurológica; por otra parte 40% de los pacientes padecía de estrés, 10% de ansiedad y 10% de de- presión. Se encontró que el 40% presentaba ab- ducción en fonación, 20% abducción en fonación y reposo, 20% abducción en reposo, 10% aducción, 10% aducción y abducción. 80% de los individuos fueron diagnosticados con disfonía espasmódica abductora y un 20% de tipo mixta. Conclusiones: La DE es infrecuente de mayor presentación en el sexo femenino >50 años, con prevalencia de la DE en abducción, sin distinción de estatus social y sin una clara asociación a antecedentes neurológicos. La mayoría de los pacientes presentan como queja principal disfonía y voz tensa.
Spasmodic dysphonia (ED) is a vocal cord di- sorder characterized by changes in adduction and abduction movements, as a result of involuntary contractions of the endolaryngeal muscles. Objec- tive: incidence, clinical and epidemiological cha- racteristics of ED in the Hospital Universitario de Maracaibo. Method: patients of the HUM Otorhino- laryngology Service> 15 years with vocal disorders suggestive of ED. Data were collected in a desig- ned survey, the Statistical Package for SPSS IBM, Chicago, IL was used. Result: 10 individuals were evaluated, female sex with a mean age of 60 ± 6 years, 90% were mixed. 90% of the individuals pre- sented dysphonia; 50% tense voice, 20% altera- tion of the intensity, 100% presented fatigue when speaking, 20% manifested soplocity, 50% reported broken voice, 40% presented alteration of the tim- bre, 50% does not specify the date of appearance; 100% stated that the onset of symptoms was not related to a particular event. It was found that 50% did not report any neurological condition; on the other hand 40% of the patients suffered from stress, 10% anxiety and 10% depression. It was found that 40% had abduction in phonation, 20% abduction in phonation and rest, 20% abduction in rest, 10% ad- duction, 10% adduction and abduction. 80% of the individuals were diagnosed with spasmodic abduc- tor dysphonia and 20% with a mixed type. Conclu- sions: ED is infrequent with a greater presentation in women> 50 years of age, with prevalence of ED in abduction, without distinction of social status and without a clear association with a neurological his- tory. Most patients present with dysphonia and ten- se voice as the main complaint.
La disfonía espasmódica (DE) es un trastorno de los pliegues vocales caracterizado por cambios en los movimientos de aducción y abducción, como resultado de contracciones involuntarias de los músculos de la laringe. Se caracteriza por una voz tensa con ataque vocal abrupto y una gran tensión en el tracto vocal. Esta patología, afecta con ma- yor porcentaje al sexo femenino y se produce en la edad media (Blitzer, Brinn, 1991). Según la Fede- ración Española de Enfermedades Raras (FEDER) la disfonía espasmódica afecta a 3-4 personas por cada 100.000 habitantes y se estima que en Espa- ña puede haber entre 15.000 y 20.000 pacientes.
Asimismo, la disfonía espasmódica se clasifica según el tipo de espasmos que se observen en fonación, como DE en aducción (afecta principal- mente a los músculos tiroaritenoideos), siendo ésta la forma de presentación más frecuente, hasta el 90% de los casos aproximadamente, y en abduc- ción, si los espasmos se producen en el músculo cricoaritenoideo posterior, y por último, la DE mixta (Blitzer, Brinn,1991). Sin embargo, la DE es un trastorno infrecuente, por lo que existe, poca infor- mación epidemiológica en la ciudad de Maracaibo,
físico minucioso, todos reportados minuciosamen- te en la encuesta diseñada para tal fin, haciendo hincapié en la esfera de ORL y muy especialmente en laringe, a través de la telelaringoscopia y nasofi- brolaringoscopia.
Se empleó el Paquete estadístico para las Cien- cias Sociales (SPSS) v.21 para Windows (SPSS IBM, Chicago, IL) para la tabulación, análisis y pro- cesamiento de los datos.
Un total de 10 individuos con diagnóstico de disfonía espasmódica fueron evaluados, todos del sexo femenino con una media de edad de 60 ± 6 años, de los cuales el 90% de los individuos (n=9) eran mezclados y un 10% (n=1) otro tipo de raza. En relación a la ocupación, el 40% (n=4) de los objetos de estudio eran Ama de Casa, seguido de Profesionales 30% (n=3), Comerciante 20% (n=2) y un 10% (n=1) se dedicaba a otras ocupaciones. Al evaluar los hábitos psicobiológicos se encontró que el 100% de los individuos (n=10) no consumían alcohol, cigarrillo y/o drogas. (Tabla 1)
Tabla 1. Características sociodemográficas de la
población
estado Zulia.
Indagar sobre la incidencia y características clí- nicas y epidemiológicas de la Disfonía Espasmódi- ca en el Hospital Universitario de Maracaibo, esta- do Zulia, Venezuela.
La población a estudiar quedo conformada por los pacientes que acudieron al servicio de Otorrino- laringología (ORL) del Hospital Universitario de Ma- racaibo, estado Zulia, Venezuela, mayores de 15 años de edad, atendidos por cualquier diagnóstico, que presenten trastornos vocales con sintomatolo- gía sugestiva de Disfonía Espasmódica, entre los meses de enero de 2016 y febrero de 2017. Fue- ron incluidos en el estudio, aquellos que cumplan los criterios clínicos y telelaringoscópicos para ser diagnosticados como disfonía espasmódica. Para la recolección de la información se diseñó un ins- trumento, tipo encuesta.
A cada paciente seleccionado, se le explico el es- tudio y solicito su consentimiento informado, como uno de los criterios de inclusión. Posteriormente, se les realizo una exploración integral, que incluye recolección de antecedentes relevantes, examen
Variables
Frecuencia
Frecuencia
Absoluta (n) | Relativa (%) | |
Edad (Media±DE) | 60±6 | |
Sexo | ||
Femenino | 10 | 100% |
Masculino | 0 | 0% |
Raza | ||
Mezclado | 9 | 90% |
Otras | 1 | 10% |
Ocupación | ||
Ama de Casa | 4 | 40% |
Comerciante | 2 | 20% |
Profesional | 3 | 30% |
Otras | 1 | 10% |
Hábito Tabáquico | ||
No | 10 | 100% |
Si | 0 | 0% |
Hábito Alcohólico | ||
No | 10 | 100% |
Si | 0 | 0% |
Drogas | ||
No | 10 | 100% |
Si | 0 | 0% |
Fuente: Urbano (2019)
En cuanto a las características clínicas, se en- Tabla 2. Sintomatología referida
contró en relación a los principales motivos de consulta que el 90% (n=9) de los individuos pre- sentaron Disfonía mientras que un 10% (n=9) no; 50% (n=5) presentó Voz Tensa y otro 50% (n=5) no; solo el 20% (n=2) de los individuos estudiados refirió Alteración de la Intensidad y el 80% (n=8) no; El 100% (n=10) de los Individuos presentó Fatiga al Hablar, 20% (n=2) manifestó como motivo de consulta soplocidad en comparación con un 80% (n=8) que no, 50% (n=5) refirió Voz Entrecortada por su parte otro 50% (n=5) no, el 40% (n=4) de los individuos presentó alteración del timbre mientras que un 60% (n=6) no, el 100% de los individuos no presentó como motivo de consulta Tiempo Vocal Reducido; al estudiar el tiempo de aparición de los síntomas se evidenció que un 30% (n=3) refirió la aparición de los síntomas > 3 años y un 20% (n=2)
< 3 años mientras que el 50% (n=5) no precisa la fecha de aparición; así mismo el 100% (n=10) de los individuos manifestaron que la aparición de los síntomas no estaba relacionada con un evento en particular (Tabla 2).
Al evaluar la presencia de comorbilidades se en- contró que, 20% (n=2) de los individuos tenía como antecedente ECV, 20% (n=2) Parkinson y un 10% (n=1) Distonía, mientras que un 50% (n=5) no re- firió ninguna afección neurológica; por otra parte
Variables Frecuencia
Frecuencia
Absoluta (n) | Relativa (%) | |
Motivos de Consulta | ||
Disfonía | ||
No | 1 | 10% |
Si | 9 | 90% |
Voz Tensa | ||
No | 5 | 50% |
Si | 5 | 50% |
Alteración de Intensidad | ||
No | 8 | 80% |
Si | 2 | 20% |
Fatiga al Hablar | ||
No | 0 | 0% |
Si | 10 | 10% |
Soplocidad | 10 | 100% |
No | 8 | 80% |
Si | 2 | 20% |
Voz Entrecortada | ||
No | 5 | 50% |
Si | 5 | 50% |
Alteración del Timbre |
40% (n=4) de los pacientes padecía de Estrés, 10%
No 6 60%
(n=1) de Ansiedad y 10% (n=1) de Depresión a dife-
rencia de un 40% (n=4) los cuales no manifestaron ningún trastorno psiquiátrico-psicológico. (tabla 3) El 70% (n=7) de los Individuos refirió Disfonía como otra patología laríngea, mientras que un 30% (n=3) ninguna.
En relación a los hallazgos telelaringoscópicos se encontró que el 40% (n=4) de los pacientes pre- sentaba Abducción en Fonación, 20% (n=2) Abduc- ción en Fonación y Reposo, 20% (n=2) Abducción en Reposo, 10% (n=1) Aducción, 10% (n=1) Aduc- ción y Abducción. 80% (n=8) de los individuos fue- ron diagnosticados con Disfonía Espasmódica Ab- ductora y un 20% (n=2) de tipo Mixta.
Fuente: Urbano (2019)
Tabla 3. Trastornos neurológicos y psicológicos/ psiquiátricos asociados
Variables | Frecuen- cia Abso- | Frecuen- cia Relati- |
luta (n) | va (%) | |
Afecciones Neurológicas | ||
Ninguna | 5 | 50% |
ECV | 2 | 20% |
Parkinson | 2 | 20% |
Distonía | 1 | 10% |
Trastornos Psiquiátricos –Psicológicos | ||
Ninguno | 4 | 40% |
Estrés | 4 | 40% |
Ansiedad | 1 | 10% |
Depresión | 1 | 10% |
Fuente: Urbano (2019)
La disfonía espasmódica es una distonía focal, un desorden neurológico crónico del procesamien- to motor central caracterizado por espasmos de las cuerdas vocales inducidos con el movimiento. Las contracciones musculares distónicas (espasmódi- cas) afectan específicamente el habla, respetando otras funciones laríngeas como la respiración, can- tar, deglutir y toser. Es un desorden que se presen- ta en el adulto, de forma predominante en mujeres (Cyrus, Bielamowicz, Evans, Ludlow, 2001).
Aproximadamente, el 30% de las personas re- portan una infección de vía respiratoria superior o padecimiento de un estrés importante al momento de la presentación, por lo que un 70% de las perso- nas no relacionan la aparición de los síntomas con un evento en particular. Históricamente, la disfonía espasmódica se consideró un desorden de origen incierto, estimado por muchos como un trastorno psicógeno debido a sus síntomas fluctuantes y frecuente coexistencia con ansiedad y depresión (Green, Berke, 1992). En la disfonía espasmódica los espasmos pueden resultar en una aducción for- zada de las cuerdas vocales durante la fonación, en la abducción de las mismas o en algunos casos tan- to la aducción como abducción durante la fonación, clasificándola de esta manera en tres tipos princi- pales: Disfonía Espasmódica Aductora, Abductora y Mixta (Simpson, Lee, Hatcher, Michalek, 2016).
Tabla 4. Diagnóstico de acuerdo a tipos de DE
Frecuencia
fonía espasmódica aductora y mixta; Sin embargo, estos resultados difieren de los reportados por Brin, Blitzer y Ramig (1992), donde evidenciaron que al- rededor del 83% de los individuos estudiados pa- decían de disfonía espasmódica aductora y un 17% de los casos de tipo abductora.
La Disfonía Espasmódica es una patología su- mamente infrecuente, con mayor presentación en pacientes del sexo femenino, en pacientes mayo- res de 50 años, con prevalencia significativa de la DE en abducción, sin distinción de estatus social o académico, y sin una clara asociación a antece- dentes neurológicos. La mayoría de los pacientes presentan como queja principal disfonía y voz ten- sa. Son necesarios estudios más extensos desde el punto de vista temporal para la correcta caracteri- zación de la población afectada.
Blitzer, Andrew; Brinn, Mitchell (1991). Laryngeal dystonia: A series withbotulinum toxin therapy. Ann Otol Rhinol Laryngo 1100.
Brin MF, Blitzer A, Ramig LO. (1992). Movement di- sorders of the larynx. In: Neurological disorders of the larynx. 2nd ed. New York, NY: Thieme. pp. 240-248.
Cyrus C, Bielamowicz S, Evans F, Ludlow C. (2001).
Variables
Diagnós- tico
Absoluta (n)
Frecuencia Relativa (%)
Adductor muscle activity abnormalities in abduc- tor spasmodic dysphonia. Otolayringol Head Neck Surg;124:23-30.
Green D, Berke G. (1992). Point-touch technique
DEAB 8 80%
DEAD 0 0%
DEM 2 20%
Fuente: Urbano (2019)
En concordancia con lo mencionado, el 100% de los individuos que participaron en el presente estudio pertenecían al sexo femenino con una me- dia de edad de 60 ± 6 años similar a lo encontrado en un estudio realizado por Izdebski, Dedo y Boles (1984), donde el 69,5% de los individuos eran del sexo femenino con una media de edad de 58,2 ± 13,3 años. En nuestro estudio se determinó que el 80% de los pacientes fueron diagnosticados con disfonía espasmódica abductora y un 20% con dis-
of botulinum toxin injection for the treatment of spasmodic dysphonia. Ann Otol Rhinol Laryngol; 101:883-7.
Izdebski, Krzysztof, Ph.D., Dedo, Herbert H., M.D., and Boles, Larry M.A. (1984). Spastic Dysphonia: A Patient Profile of 200 Cases. Am Otolaryngol, 5:7—14.
Simpson C. Blake, MD; Lee, Christopher T., MD; Hatcher, Jeanne L., MD; Michalek Joel, PhD. (2016). Vocal Folds in Adductor Spasmodic Dys- phonia: Functional Outcomes . Laryngoscope, 126:118–121.