REDIELUZ

ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 9 N° 1 • Enero - Junio 2019: 19 - 26

CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA

Characterization of patients submitted to bariatric surgery

William Plua, Marilin García 2, Johanna Alcívar3, Hazel Anderson4

1Universidad Estatal de Guayaquil, Ecuador, 2 Universidad Técnica de Manta, Ecuador, 3Universidad Técnica de Manabí, Ecuador, 4Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela

CIENCIAS DE LA SALUD

wepm22@hotmail.com

RESUMEN

La obesidad es un problema de salud pública cuyo tratamiento incluye desde el manejo de con- ductas para la adquisición de un estilo de vida sa- ludable hasta los fármacos, nutrientes y opciones quirúrgicas. La cirugía bariátrica ha demostrado ser el único tratamiento para la obesidad severa que disminuye el riesgo de padecer comorbilidades y permite la reintegración del paciente a la vida so- cial, laboral y familiar. El presente trabajo de tipo descriptivo, transversal, observacional no experi- mental, se realizó en la consulta de cirugía bariá- trica en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, Ecuador, con el objetivo de caracte- rizar el estado nutricional de acuerdo al IMC a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Se tomó el peso corporal, talla e IMC. Para el análisis: chi cuadrado de Pearson y t de student (SPSS 20). Se evaluaron 100 sujetos, 21 hombres y 79 muje- res con 41±11 años de edad, con cirugías= 97% Gastrectomía en manga y 3% Bypass gástrico; e IMC de 44,68±9,15 kg/m2. En cuanto al diagnósti- co del estado nutricional se evidenció Sobrepeso (4%), Obesidad I (5%),obesidad II (18%), obesidad III (52%), superobesidad (14%) y supersuper obe- sidad (7%). La obesidad fue más frecuente en las mujeres adultas jóvenes y de mediana edad y la cirugía más practicada fue la gastrectomía en man- ga. Se concluye que la caracterización es útil para identificar el tipo de paciente, el estado nutricional y la cirugía realizada.

Palabras clave: Obesidad, índice de masa cor- poral, gastrectomía en manga, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2.

Recibido: 11-12-2018 Aceptado: 03-02-2019

ABSTRACT

Obesity is a public health problem whose treat- ment includes from the management of behaviors for the acquisition of a healthy lifestyle to drugs, nutrients and surgical options. Bariatric surgery has proven to be the only treatment for severe obesity that decreases the risk of comorbidities and allows the reintegration of the patient into social, work and family life. The present descriptive, cross-sectional, non-experimental observational work was carried out in the bariatric surgery consultation at the Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital in Guayaquil, Ecuador, with the objective of characterizing the nu- tritional status according to the BMI to the patients submitted to bariatric surgery. Body weight, height and BMI were taken. For the analysis: Pearson’s chi square and student’s t (SPSS 20). 100 subjects, 21 men and 79 women with 41 ± 11 years of age, with surgeries = 97% Sleeve Gastrectomy and 3% Gastric Bypass were evaluated; and BMI of 44.68

± 9.15 kg / m2. Regarding the diagnosis of nutri- tional status, it was evidenced Overweight (4%), Obesity I (5%), obesity II (18%), obesity III (52%), superobesity (14%) and super obesity (7%). Obe- sity was more frequent in young and middle-aged adult women and the most practiced surgery was sleeve gastrectomy. It is concluded that the char- acterization is useful to identify the type of patient, nutritional status and surgery performed

Keywords: Obesity, body mass index, sleeve gastrectomy, high blood pressure, diabetes mellitus type 2.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una enfermedad crónica com- pleja basada en la adiposidad, determinada por la cantidad, distribución y funciones del tejido adi- poso involucrado y cuyo tratamiento terapéutico comprende el manejo de ese exceso de grasa cor- poral, a fin de mejorar la salud y calidad de vida del sujeto (Mechanick 2017).

En la actualidad se ha reportado un aumento de esta patología en ambos géneros, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Desde 1980 hasta 2013 la proporción de adultos mas- culinos con un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más, aumentó de 28,8% a 36,9%; mientras que para las mujeres se incrementó de 29, 8% a 38% (Sartorius et al. 2018). Se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son responsables del 44% de las complicaciones como la diabe- tes Tipo 2 (DMT2), 3% en las cardiopatías isqué- micas y entre el 7 y el 41% de algunos tipos de cáncer (Moreno 2012).

Asimismo, se considera que cuando el índice de masa corporal (IMC) es igual o mayor de 30 kg/ m2 se denomina obesidad y cuando el IMC es igual o mayor de 40 kg/m2, obesidad mórbida o severa (OM) (Garvey et al. 2014). Se ha estimado que el riesgo de desarrollar DMT2 se incrementa 93 veces en las mujeres y 42 veces en los hombres con obe- sidad severa (Herrera et al. 2018). En este sentido, la obesidad desempeña un papel determinante en la aparición de la DMT2 a través de la resistencia a la insulina; por otra parte, el tracto gastrointesti- nal también juega un rol fundamental, porque es el responsable de las incretinas, las sales biliares y la microbiota intestinal, por lo que una modificación de estos dos factores influye en la evolución de la enfermedad (Chobot et al. 2018).

En base a lo anteriormente expuesto, las re- comendaciones basadas en la evidencia incluyen para el manejo clínico de la obesidad: el tamizaje del estado nutricional, evaluación clínica, diagnós- tico, selección de la terapia e individualización del cuidado clínico-nutricional que garantice un trata- miento adecuado para optimizar su salud (Cum- mings et al. 2018).

En este orden de ideas, un metaanálisis del DSS-II, considerado evidencia A, se llevó a cabo con 1050 sujetos con un IMC preoperatorio <35 kg / m2, sometidos a cirugía bariátrica donde se compa- ró una amplia variedad de intervenciones médicas, de estilo de vida con las cuatro cirugías bariátricas más efectivas, se evidenció que mejoraron el peso

corporal, las medidas glicémicas (remisión de la diabetes, control glucémico y del uso de hipoglice- miantes), los niveles de c-HDL y los triacilglicéridos, el síndrome metabólico, calidad de vida y uso gene- ral de medicamentos (Schauer et al. 2016).

Desde otro punto de vista, la principal causa de la obesidad es el desequilibrio energético que ocu- rre cuando el aporte calórico es mayor que el gas- to (El Salam 2018). Existen múltiples factores que la favorecen, incluyendo el consumo de una dieta hipercalórica, comida rápida que contiene exceso de grasa y azúcares con bajo contenido de fibra; así como también la tendencia hacia la disminución de la actividad física y un estilo de vida sedenta- rio (Ali et al. 2010). Además se debe considerar el tabaquismo, el sueño, las drogas y el medio am- biente obesogénico asociado a una predisposición genética (Goni et al. 2015).

Un aspecto importante para lograr la pérdida de peso corporal es la restricción calórica (RC), ya que es la terapia estándar en el manejo de la obesi- dad y el estilo de vida; la pérdida de peso inducida por ella mejora el perfil metabólico de los obesos (Barquissau et al. 2018). Sin embargo, tiene una aplicación limitada e inefectiva en la obesidad mór- bida (Fuchs et al. 2017) debido a que el paciente no permanece mucho tiempo en el tratamiento, lo cual conlleva a la recuperación del peso.

En este sentido, se ha publicado que los pacien- tes obesos con pérdida de peso corporal, solo el 20% mantienen al menos un 10% de pérdida de peso corporal durante un período de 1 año, lo que sugiere que el mantenimiento de la pérdida de peso es difícil de mantener. Resultados similares han sido reportado en programas de intervención tales como el Programa de Prevención de la Diabetes (Wing et al. 2004) y el Estudio Look AHEAD (2014). Fothergill et al. (2016) observaron una pérdida de peso extrema con 58 kg; pero la recuperación del mismo fue de 41 kg después de 6 años de segui- miento de los sujetos en el programa “The Biggest Loser” (Fothergill et al. 2016).

Por esta razón, como una opción terapéutica emerge la cirugía bariátrica (CB) (Jastrzębska-Mier- zyńska 2015). La cirugía bariátrica consiste es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo restringir la capacidad gástrica y/o favorecer la ma- labsorción parcial de los alimentos debido a cambios anatómicos. Se realiza en el paciente obeso mórbi- do cuyo objetivo principal es generar pérdidas de peso corporal a corto y largo plazo (Guilbert 2018).

Esta cirugía es actualmente reconocida como opción terapéutica de primera línea en la obesidad severa (Seyssel et al. 2018). Está indicada en pa- cientes con edades entre 18 y 60 años de edad que presenten obesidad severa grado III (IMC >40 kg/ m2) o grado II con comorbilidades médicas (Topar et al. 2017). A nivel mundial para el año 2011, e habían realizado 340.768 procedimientos bariátri- cos, siendo los más frecuentes: Roux-en-Y bypass gástrico (BPGYR) (46,6%), gastrectomía en manga (GM) (27, 8%), banda gástrica ajustable (BGA) (17,

8%) y la derivación biliopancreática (DBP) (2, 2%) (Buchwald et al. 2011).

Desde el punto de visto nutricional, un aspec- to importante es la optimización del paciente en el período post operatorio, factor que se inicia en el período preoperatorio. Los procedimientos bariá- tricos, especialmente mal absortivos, pueden con- ducir a insuficiencias en macro y micronutrientes; se ha reportado principalmente, déficit de proteína, hierro, vitamina B12 y el ácido fólico que se mani- fiesta principalmente en la disminución del número de eritrocitos y concentración de hemoglobina (Me- chanick et al. 2017, Mierzyńska et al. 2015).

Otro aspecto importante del estado nutricional, es la variación en la composición corporal y el gasto energético (Parrott et al. 2017, Ravelli et al. ,2018). Estos factores están relacionados con la pérdida de peso exitosa después de la cirugía (De Cleva 2018). Por lo anteriormente expuesto el presente trabajo de investigación tiene objetivo es caracteri- zar el estado nutricional en pacientes sometidos a cirugía bariátrica

METODOLOGÍA

La presente investigación descriptiva, observa- cional y transversal, se llevó a cabo en la consul- ta de Cirugía Bariátrica en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, Ecuador durante el período enero - agosto 2018, donde se realizó la evaluación antropométrica a 100 pacientes selec- cionados por muestreo no probabilístico intencio- nal, los cuales fueron sometidos a gastrectomía en banda y bypass gástrico, que cumplieron con los siguientes requisitos: edades entre 20 y 70 años de edad, de ambos géneros, que aceptaran firmar el consentimiento informado.

Para la recolección de los datos, se tomó la información de la historia clínica aplicada a cada paciente, la cual fue estructurada de acuerdo al protocolo para cirugía bariátrica del Hospital de Es- pecialidades Teodoro Maldonado Carbo, tomando la información de la Sección Nutrición.

Evaluación nutricional

Las mediciones antropométricas se realizaron por una especialista en Nutrición Clínica, previa- mente entrenada y con métodos estandarizados en antropometría. Se tomaron las medidas de peso (en kilogramos) y talla (en metros). El error técnico de medición se encontró dentro del rango de valo- res considerados como adecuados (Peso 0,00 g y para la talla 0,01 cm).

Para la medición del peso corporal, se utilizó una báscula de plataforma HealthOmeter Con- tinental Scale Corporation, Bridgeview, Illinois, USA, calibrada en kg (0,1 kg). Esta báscula trae anexo el tallímetro, calibrado en cm (0,1 cm) o cuando fue necesaria una balanza electrónica de plataforma TCS-VALTOX-PATRICK con capacidad para 300 kg.

Para la toma del peso con el paciente solo con ropa interior, luego de haber evacuado el recto y la vejiga se procedió a pesar en la balanza equilibra- da en el cero. El sujeto permaneció de pie inmóvil en el centro de la plataforma con el peso del cuer- po distribuido entre ambos pies (ISAK 2001). Para la estatura se colocó de pie con los talones juntos formando un ángulo de 45°. Los talones, glúteos, espalda y región occipital estaban en contacto con la superficie vertical del tallímetro. El registro se tomó en cm, en una inspiración forzada del sujeto, y con una leve tracción del antropometrista desde el maxilar inferior, manteniendo al sujeto con la ca- beza en el Plano de Frankfurt (ISAK 2001).

Con el peso y la talla se procedió a calcular el Ín- dice de masa corporal (IMC). Se aplicó la ecuación de Quetelec: masa (kg)/talla (m)2. Los pacientes se clasificaron como: sobrepeso (25 a 29,99 kg/m2) u obesidad leve (30-34,9kg/m2) obesidad moderada (35 – 39,9kg/m2) y obesidad III (40-49,9kg/m2), su- perobesidad (50-59,9kg/m2) y supersuper obesidad (>60kg/m2) de acuerdo a los criterios de SEEDO (2017) (Lecube et al. 2017).

Para el análisis estadístico de los datos se em- pleó el Paquete de Programa estadístico SPSS (StatisticalPackagefor Social Sciences, versión 20.0). Se utilizó la estadística descriptiva para re- presentar los resultados en tablas incluyendo fre- cuencias, promedios, desviación estándar de las medidas antropométricas. Los valores fueron ex- presados en números absolutos y relativos.Varia- bles como el sexo y la edad se emplearon como factores de agrupación. Para verificar la distribu- ción normal de los datos se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizó t de student para

las variables paramétricas y el Chi cuadrado para las no paramétricas. Para el análisis estadístico se consideró como diferencia significativa P<0,05.

RESULTADOS

Descripción general de la muestra estudiada

Un total de 100 individuos, 21 hombres y 79 mujeres con una edad promedio de 41±11años de edad. El IMC en los hombres fue 45,5±10,4kg/m2, mientras que en las mujeres fue 44,4±8,8kg/m2 (Tabla 1).

Evaluación del estado nutricional de acuer- do al IMC según el género

En la Tabla 2 se observa según la escala del IMC el diagnóstico del estado nutricional de los sujetos, la obesidad tipo III predominó en ambos sexos. En

la distribución según el sexo: en los hombres de acuerdo a la escala del IMC presentaron obesidad tipo III 38% y superobesidad 29%. En las mujeres según el IMC, tenían obesidad tipo I el 22% y obe- sidad tipo III el 56%.

En la Tabla 3 se observa la caracterización de acuerdo a los grupos de edad distribuidos según el sexo, la cirugía y el estado nutricional. Se encontró que el grupo de 30 a 39 años tuvo el mayor número de participantes, es decir 42 sujetos, de los cuales el 79% (n=33) correspondió al sexo femenino. En este grupo la cirugía más practicada fue la gas- trectomía en manga (98%), observándose que el 55% presentó obesidad grado III. En contraparte, el menor número de pacientes correspondió al grupo de 60-69 años, conformado por seis mujeres, de las cuales al 83% se le realizó la gastrectomía en man- ga y presentó obesidad grado III respectivamente.

Tabla 1. Características generales de los sujetos evaluados según el sexo

Datos expresados como media ± DE. Se considera significativo cuando es p˂0,05 p: determinado por

t de student.

Fuente: datos de la investigación (2018).

Tabla 2. Diagnóstico del estado nutricional según el índice de masa corporal y el sexo

Datos expresados como n (%). Se considera significativo cuando es p˂0,05 p: determinado por Chi Cuadrado

de Pearson.

Fuente: datos de la investigación (2018).

Tabla 3. Caracterización de acuerdo a los grupos de edad distribuidos según el sexo, tipo de cirugía y estado nutricional antropométrico

Datos expresados como n (%) . Se considera significativo cuando es p˂0,05. Sexo: datos expresados como n

(%). p: determinado por Chi Cuadrado de Pearson.

Fuente: datos de la investigación (2018).

DISCUSIÓN

La obesidad mórbida (OM) se considera una en- fermedad crónica con un fuerte impacto sobre la sa- lud y la calidad de vida del sujeto que la padece. El incremento de la morbi-mortalidad en personas con este tipo de obesidad está bien documentado en la literatura científica (Beavers et al. 2013, Lecube 2017). Además, esta patología es muy resistente a todos los tratamientos de tipo farmacológico y no farmacológico y los resultados obtenidos son muy poco exitosos y no consiguen beneficiar de forma significativa a los enfermos (Fuchs et al. 2017), por lo que el tratamiento quirúrgico o cirugía bariátrica es el tratamiento de elección y se ha generalizado en la última década (Guilbert et al. 2018).

En el presente trabajo se caracterizó, desde el punto de vista antropométrico, el estado nutricional de estos individuos como fuente de información que

permitiera evidenciar su dimensión corporal al mo- mento de la cirugía. En este sentido, los resultados mostraron que fue más frecuente en las mujeres obesas mórbidas de mediana edad y la cirugía más practicada fue la gastrectomía en manga.

De acuerdo a la OMS (Who, Kanter y Caballero 2012) el sexo se define como las características biológicas y fisiológicas que definen a hombres y mujeres; mientras que el concepto de género está relacionado con los roles, comportamientos, activi- dades y atributos socialmente construidos que una sociedad determinada considera apropiados para hombres y mujeres.

En los estudios de pérdida de peso, la mayoría de los participantes son mujeres. Las mujeres refle- jan mayor preocupación por el aumento de peso y muestran una mayor participación en el control de peso y, por lo tanto, buscan ayuda médica para la terapia y/o cirugía bariátrica, primero que los hom-

bres (Kanter y Caballero 2012). Asimismo, en la actualidad no hay una explicación fisiológica para las principales diferencias sexuales con respecto a la pérdida de peso, pero algunos ensayos indi- can que las mujeres pierden menos peso que los hombres, incluyendo la grasa visceral (Lovejoy y Sainsbury 2009).

En el presente proyecto de investigación la obe- sidad mórbida fue la más frecuente, se ha repor- tado que los valores del IMC son un reflejo de las reservas corporales de energía. Esta afirmación se evidencia por su alta correlación con la grasa cor- poral estimada por métodos válidos como la densi- tometría, y por su alta correlación con los pliegues cutáneos que son predictores de la grasa corporal (Rosales 2012).

En este sentido, el efecto benéfico de la pérdida de peso y de la grasa corporal, es la reducción de los eventos cardiovasculares y la mortalidad ge- neral relacionada con la obesidad. Whitlock et al. (2009) concluyeron en un estudio realizado con

900.000 adultos en 57 estudios prospectivos, que por cada aumento de cinco unidades en el IMC de más de 25 kg / m2, se demostró un aumento del 30% en la mortalidad (40% para enfermedades car- diovasculares; 60-120% para diabetes, enferme- dad renal y hepática y 10% para neoplásias); así como también, se ha informado que produce una reducción de la esperanza de vida de 5 a 7 años en los no fumadores y de hasta 13,7 años en los fumadores (Peeters et al. 2003).

En el presente estudio los resultados obteni- dos en cuanto al sexo, edad y estado nutricional muestran valores similares a los reportados por Campoverde et al. (2014), quienes evaluaron la prevalencia de obesidad en un trabajo de investi- gación descriptivo, transversal y aleatorio en 318 adultos de la ciudad de Cuenca, Ecuador durante el período octubre 2013 a febrero 2014. Para la evaluación antropométrica utilizaron el peso, talla y circunferencia de cintura y calcularon el Índice de masa corporal. Estos autores reportaron en sus re- sultados que el grupo de edad más prevalente fue el <40 años (44,7%), y un predominio del sexo fe- menino (52,7%). Resultados similares también fue- ron reportados por Guilbert et al. (2018), quienes evaluaron 500 pacientes mexicanos, con una edad media de 38.8 ± 9 años, con predominio del géne- ro femenino (83, 2%), así como un IMC de 44,1 ± 6,2 kg/m2.

La obesidad es considerada como el mayor fac- tor de riesgo y la cirugía bariátrica como un méto- do muy efectivo para el tratamiento en el mante- nimiento del peso a largo plazo y para el control metabólico (Rubino et al. 2016). La gastrectomía laparoscópica en manga, es la cirugía bariátrica que se prefiere en la práctica clínica por su efecto limitador de volumen, es un método seguro y eficaz que puede aplicarse con menos tasas de compli- caciones en comparación con el By pass gástrico (Kafalı et al. 2017).

En cuanto al tipo de cirugía, en la presente inves- tigación prevaleció la gastrectomía en manga por lo que difiere de Guzmán et al. (2013) quienes publi- caron un estudio sobre su experiencia de 18 años de cirugía de obesidad en la Pontificia Universidad Católica de Chile desde 1992 hasta 2010, donde realizaron 4943 procedimientos, entre ellos: 2558

(52%) Bypass gástrico Y de Roux y 1418 (29%) gastrectomía en manga laparoscópica (GML).

El presente estudio presentó la limitante de ser un estudio solo descriptivo, con un número limitado de pacientes de sexo masculino y de bypass gástri- co, así como también de otras medidas antropomé- tricas de riesgo cardiovascular limitantes por el tipo de obesidad. Se concluye de acuerdo a lo anterior- mente descrito, que los resultados obtenidos apor- taron información que permitió identificar el tipo de paciente, el estado nutricional y la cirugía realizada con la finalidad de establecer las estrategias de in- tervención nutricional postoperatorias requeridas.

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