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REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 8 Nº 2 • Julio - Diciembre 2018: 25-29
Postoperative results in rotator cuff tears
Lilia Barboza1, Diego Martinucci2, Mery Guerra3, Leonardo Chacín4 y Pedro Briceño4
1 Especialista en Ortopedia y Traumatología/Medicina del Deporte. Coordinador docente de postgrado
Ortopedia y Traumatología. Hospital “Dr. Adolfo Pons”. LUZ.
2 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Ortopedia y Traumatología. Coordinador docente de
postgrado Ortopedia y Traumatología. H.U.M - LUZ
3 Doctor en Ciencias. Mención: Investigación.
El manguito rotador es un componente integral en el normal movimiento y función del hombro, tan- to estática como dinámicamente. La enfermedad del manguito rotador constituye una de las princi- pales causas de dolor y disfunción a este nivel en los adultos, repercutiendo de forma directa sobre la productividad laboral. La valoración del paciente que presenta dolor en el hombro debe ser de for- ma esquemática e integral, abarcando datos epide- miológicos, laborales, anamnesis, examen físico y estudios complementarios que incluyan radiología, ecografía y resonancia magnética. En el servicio como protocolo a todo paciente con diagnóstico de lesión o no del manguito rotador se le aplica la es- cala de UCLA, sirviendo como un indicador clínico sobre la evolución y pronóstico pre y postopera- torio. El objetivo de esta investigación fue evaluar los resultados postoperatorios en el tratamiento de lesiones del manguito rotador en el servicio de Or- topedia y Traumatología del Hospital Adolfo Pons, Maracaibo, Venezuela. Materiales y métodos: fue un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional, durante el periodo julio 2013 a junio 2017. Se seleccionaron 60 pacientes con diagnós- tico de lesión del manguito rotador operados me-
diante técnica miniopen, con edades comprendidas de 40 a 60 años de ambos sexos. Se aplicó formato de recolección de datos y escala de UCLA preope- ratorio y postoperatorio. Análisis de los resultados con SPSS 23.0. Entre los resultados, se pudo ob- servar que el sexo femenino predominó con un 73.3%. Un El 76.6% presentó acromion tipo III. El 50% de los casos presentó infiltración grasa por re- sonancia magnética Estadio 2. El 76.7% presentó ruptura parcial del manguito rotador. La media de puntaje UCLA postoperatorio fue de 29 puntos. En conclusión, las lesiones del manguito rotador son más frecuentes en pacientes femeninas, amas de casa con acromion tipo III, con mayor incidencia de rupturas parciales aisladas.
The rotator cuff is an integral component in the nor- mal movement and function of the shoulder, both statically and dynamically. Rotator cuff disease is one of the main causes of pain and dysfunction at this level in adults, having a direct impact on labor productivity. The assessment of the patient with a
Recibido: 20/03/2018. Aceptado: 26/04/2018
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painful shoulder must be schematic and compre- hensive, including epidemiological, occupational, anamnesis, physical examination and complemen- tary studies that include radiology, ultrasound and magnetic resonance; In our service as a protocol to all patients diagnosed with a rotator cuff injury or not, the UCLA scale is applied, serving as a clinical indicator on the evolution and pre- and postoperati- ve prognosis.Objective: to evaluate the postoperati- ve results in the treatment of rotator cuff teras in the Orthopedics and Traumatology service of the Hos- pital Adolfo Pons, Maracaibo, Venezuela. Materials and methods: retrospective, longitudinal, descripti- ve, observational study, during the period July 2013 to June 2017. Sixty patients with diagnosis of rota- tor cuff tears operated by mini open technique, with ages ranging from 40 to 60 years of both sexes, were selected. Data collection format and UCLA scale were applied preoperatively and postoperati- vely. Analysis of the results with SPSS 23.0.Results: the female sex predominated with 73.3%. A 76.6% presented acromion type III. 50% of the cases pre- sented fatty infiltration by magnetic resonance ima- ging Stage 2. 76.7% presented partial rupture of the rotator cuff. The mean post-operative UCLA score was 29 points.Conclusions: Rotator cuff tears are more frequent in female patients than housewives with acromion type III, with higher incidence of iso- lated partial ruptures.
El hombro es la articulación más móvil del cuer- po humano, su anatomía y biomecánica compleja, le permite al miembro superior movilidad y estabili- dad para el buen desenvolvimiento del hombre en la vida diaria y laboral (Frederick 2008).
El manguito rotador es un componente integral en el normal movimiento y función del hombro, tan- to estática como dinámicamente. La enfermedad del manguito rotador constituye una de las princi- pales causas de dolor y disfunción a este nivel en los adultos, repercutiendo de forma directa sobre la productividad laboral (Seitz et al. 2011). Aunque esta patología, fue inicialmente relacionada a la aparición de un compromiso entre el manguito y el acromion, la evidencia actual sugiere que las le- siones del manguito se producen por mecanismos más complejos, y que este compromiso acromial puede desarrollarse secundariamente a una com-
binación de un problema tendinoso primario y una disfunción dinámica del hombro (Walch et al. 2009).
La valoración del paciente que presenta hombro doloroso debe ser de forma esquemática e integral, abarca los datos epidemiológicos, laborales, anam- nesis, examen físico y estudios complementarios, que incluyen radiología, ecografía y resonancia magnética; en el servicio como protocolo a todo pa- ciente con diagnóstico de lesión o no del mangui- to rotador se le debe aplicar la escala de la UCLA (Baudiet al., 2013).
Esta escala, fue originalmente publicada en 1981 para evaluar pacientes con artrosis de hom- bro a los cuales se les realizó una artroplastia del mismo. Fue modificada por Ellman en 1986, quien agregó la satisfacción del paciente como una nueva área de evaluación. Desde entonces, también es utilizada en la literatura para evaluar inestabilidad y lesiones del manguito rotador. El sistema se basa en cinco áreas separadas: dolor (10 puntos), fun- ción (10 puntos), flexión anterior activa (5 puntos), fuerza en flexión anterior (5 puntos) y satisfacción (5 puntos). Sobre un total de 35 puntos, considera un resultado excelente 34-35 puntos, bueno entre 32-28, regular entre 27- 21 y malo entre 20-0 pun- tos. Sirve como un indicador clínico sobre la evolu- ción y pronóstico pre y postoperatorio (Rulewicz et al. 2013).
A pesar de los múltiples estudios y avances en este campo en los últimos años, es necesario rea- lizar una mayor investigación en la región que de- termine la efectividad y pronóstico en el manejo de esta patología. Esta investigación tiene como obje- tivo general evaluar los resultados postoperatorios en el tratamiento de lesiones del manguito rotador en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital “Dr. Adolfo Pons”del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracaibo, Vene- zuela.
Se realizó un estudio retrospectivo, longitudi- nal, descriptivo, observacional, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital “Dr. Adolfo Pons” del Instituto Venezolano de los Seguros So- ciales (IVSS) en Maracaibo (Venezuela) durante el periodo julio 2016 a febrero 2018.
Para ello, se seleccionó de la consulta de hombro y codo, 30 pacientes con diagnóstico de lesión del manguito rotador, operados en el servicio mediante técnica mini open, con edades comprendidas de 40
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a 60 años, ambos sexos. A cada paciente, se le rea- lizó un formato de recolección de datos epidemio- lógicos, datos clínicos y estudios paraclínicos, con la aplicación de la escala de la UCLA preoperatorio y postoperatorio. Fueron excluidos pacientes con control irregular, los que no cumplieron de forma
do (3.3%). El 76.6% de los pacientes presentaron acromion tipo III.
Tabla 1. Características generales de la muestra Género (n/%)
estricta con el seguimiento y protocolo postopera- torio del servicio.
Para el análisis cuantitativo, se utilizó la fre- cuencia de casos en forma absoluta, porcentual y estadísticos como la media, desviación estándar y chi cuadrado para la comprobación de hipótesis a través del programa informático SPSS 23.0, con un nivel de confianza del 95% y error del 5%.
El sexo femenino predominó con 22 casos (73,3%) por 8 masculinos (26,6%), con edades comprendidas de 40 a 60 años y con una media de 48.3 ± 5.49. Según la ocupación hubo 9 amas de casa (30%), 7 que realizan labores de oficina (23,3%), 5 docentes (16,7%), 4 relacionados con la
Masculino Femenino
Edad (Media/DE)
Ocupación (n/%)
Ama de casa Labores de oficina Docente
Tipo de Acromion (n/%) | |
Tipo I | 2/6.7% |
Tipo II | 5/16.7% |
Tipo III | 23/76.6% |
Obrero Mantenimiento Policía Abogado
16/26.7%
44/73.3%
48.3/±5.49
18/30%
14/23.3%
10/16.7%
8/13.4%
6/10%
2/3.3%
2/3.3%
actividad de obrero o albañil (13,4%), 3 que laboran como personal de mantenimiento o saneamiento (10%), un funcionario de policía (3,3%) y un aboga-
Fuente: Elaboración propia (2018).
Según los hallazgos en resonancia magnética,
Figura 1. Hallazgos por resonancia magnética según la clasificación de infiltración grasa de Goutallier y Bernageau
Fuente: Elaboración propia (2018).
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el grado de infiltración grasa en los músculos del manguito rotador por la clasificación de Goutallier y Bernageau fue12 pacientes Estadio 1 (40%), 15
pacientes Estadio 2 (50%) y 3 pacientes Estadio 3
(10%).
En cuanto a los hallazgos intraoperatorios, se encontraron tres variantes: 3 casos (10%) con rup- tura masiva del manguito rotador asociada a lesión
de la porción larga del bíceps (PLB), 4 con ruptura parcial asociada a lesión de la PLB (13.3%) y23 con solo ruptura parcial del manguito rotador (76.7%).
Se aplicó la escala de la UCLA obteniendo una media preoperatoria de 16.6 ± 3.69 y postoperato- ria a los 6 meses de 29 ± 1.94.
Figura 2. Hallazgos intraoperatorios
Fuente: Elaboración propia (2017).
Escala de la UCLA (Media/DE) p<0.05
Preoperatorio Postoperatorio
16.6pts/±3.69
29pts/±1.94
hormonales femeninos (McElvany et. al. 2015). Sin embargo, en otras literaturas se plantea que son más frecuentes en el sexo masculino como con- secuencia de movimientos del hombro por encima de la cabeza. La ocupación del paciente tiene una relación directa sobre esta patología. Las variantes morfológicas y el sobreuso durante actividades que
Fuente: Elaboración propia. (2018)
Las lesiones del maguito rotador constituyen una patología multifactorial la cual involucra fac- tores epidemiológicos, ocupaciones y anatómicos. La edad de aparición en la serie estudiada estuvo en correspondencia con los cambios degenerativos del manguito rotador que comienzan a aparecer a partir de los 40 años de edad y con los trastornos
requieran arcos de movilidad por encima de los 90° predisponen a esta patología (Oh et al. 2016).
Las diversas opciones quirúrgicas van en fun- ción de mejorar la biomecánica del hombro. No obstante, se debe tener en cuenta la calidad de las estructuras consideradas a reparar. Tejidos muscu- lares con infiltración grasa por resonancia magnéti- ca con estadios 3 y 4, no cumplen con los criterios necesarios para una cirugía de reparación, ya que son tejidos pocos vascularizados que presentan una alta probabilidad de fracaso (Patel 2016). En este estudio, los estadios 1 y 2 fueron los más fre-
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cuentes, cumpliendo con las características nece-
sarias para llevar a cabo el tratamiento quirúrgico.
Existe una relación estrecha entre las lesiones del manguito rotador y la porción larga del bíceps, ya que ambas estructuras se encuentran en el es- pacio subacromial, zona crítica donde varios me- canismos etiopatogénicos actúan, predisponiendo a lesiones de dichas estructuras y la instauración del síndrome de pinzamiento subacromial (Refior, 1995). A pesar de esto, se observó una baja inci- dencia de pacientes con ambas lesiones, solo un 23.3%; lo que mejora el pronóstico en el resto de los pacientes que solo presentaron ruptura parcial del manguito rotador.
Los resultados postoperatorios fueron satisfac- torios con la realización de cirugía mini open al ob- tener una media de 29 puntos. Estudios internacio- nales demuestran resultados similares con técnicas artroscópicas y abiertas, con altas tasas de buenos resultados funcionales (Sarmento 2015, Schmidt 2014). Es importante recalcar, que dichos resulta- dos van acompañados de una terapia de rehabili- tación temprana, oportuna, adecuada y controlada; acorde con los requerimientos de cada paciente y en conjunto con el ortopedista tratante.
Las lesiones del manguito rotador son más fre- cuentes en pacientes femeninas que realizan la- bores del hogar con acromion tipo III, la infiltración grasa por resonancia magnética de los músculos del manguito rotador afectados fue de estadios bajos, las rupturas parciales aisladas del mangui- to rotador presentaron mayor incidencia, la técnica quirúrgica realizada en la unidad de hombro y codo del servicio obtuvo buenos resultados funcionales, el manejo conjunto con rehabilitación precoz otorga mejores resultados y se debe fomentar la realiza- ción de estudios científicos donde se demuestre la utilidad de la técnica miniopen en el manejo de es- tas lesiones.
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