Revista de Ciencias Sociales (RCS)
Vol. XXVIII, Número Especial 5, 2022
FCES - LUZ ● ISSN: 1315-9518 ● ISSN-E: 2477-9431
Como citar APA: Díaz, J. Y., Díaz, M., y López, M. J.
(2022). Vigilancia epidemiológica y atención a gestantes con Covid-19 en el
sistema de salud. Revista de Ciencias Sociales (Ve), XXVIII(Especial 5),
341-358.
Vigilancia epidemiológica y atención a gestantes con
Covid-19 en el sistema de salud
Díaz Mujica, Juana Yris*
Díaz Espinoza, Maribel**
López Vega, María Jesús***
Resumen
La
salud de la mujer gestante se constituye uno de los ejes prioritarios de la
salud pública. El objetivo de la investigación es analizar la vigilancia
epidemiológica y atención de la gestante con Covid-19 en el sistema de salud a
partir de una revisión sistemática. La metodología utilizada refiere a una
revisión sistemática, enfoque cualitativo descriptivo. En los estudios analizados
se tuvo un total de 1.009 gestantes con resultados 100% positivos al Sars-Cov 2
mediante prueba de PCR, de las cuales solo el 7,23% recibieron control
prenatal, se halló transmisión vertical en 1,39% seguido de complicaciones
obstétricas en su mayoría como la Preeclampsia, HTA gestacional, diabetes
gestacional y parto pre-términos; hubo predominio de las cesáreas al 37%. La
transmisión vertical ocurrió en solo 28 de un total de 1.009 RN, cuyo nexo
epidemiológico se asocia al contacto directo de la madre. Se concluye que la
vigilancia epidemiológica fue insuficiente a las gestantes con Covid-19; la
tasa de mortalidad no fue mayor a la estimada para las no gestantes; y no hay
transmisión vertical.
Palabras clave: Vigilancia epidemiológica; gestantes; recién
nacidos; sistema de salud; Covid-19.
* Doctora en Administración de la Educación. Maestra en Gestión. Master en Gestión y Comunicación de Proyectos Sociales y Solidarios. Licenciada en Obstetricia. Licenciada en Educación. Docente de la Escuela de Posgrado en la Universidad Cesar Vallejo, Perú. E-mail: jdiazmu@ucv.edu.pe ID Scopus: 57226170321. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8268-4626
** Doctora en Administración de la Educación. Magíster en Docencia Universitaria. Licenciada en Obstetricia. Bachiller en Educación. Docente de Pregrado en la Universidad Tecnológica del Perú, Perú. Docente de la Escuela de Posgrado de la Maestría en Gestión de los Servicios de la Salud en la Universidad Cesar Vallejo, Piura, Perú. E-mail: c20937@utp.edu.pe ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5208-8380
*** Magister en Ciencias de la Educación. Licenciada en Enfermería. Docente de la Escuela de Posgrado en la Universidad Cesar Vallejo, Perú. E-mail: mlopezve@ucvvirtual.edu.pe; marijesus2020@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5843-7665
Recibido: 2021-12-11 · Aceptado: 2022-02-27
Epidemiological surveillance and care for pregnant women with Covid-19 in the health system
Abstract
The health of pregnant women is one of the priority axes of public health. The objective of the research is to analyze the epidemiological surveillance and care of pregnant women with Covid-19 in the health system based on a systematic review. The methodology used refers to a systematic review, descriptive qualitative approach. In the analyzed studies, there was a total of 1,009 pregnant women with 100% positive results for Sars-Cov 2 by PCR test, of which only 7.23% received prenatal control, vertical transmission was found in 1.39% followed by obstetric complications mostly such as preeclampsia, gestational hypertension, gestational diabetes and pre-term delivery; there was a predominance of caesarean sections at 37%. Vertical transmission occurred in only 28 of a total of 1,009 newborns, whose epidemiological link is associated with direct contact with the mother. It is concluded that epidemiological surveillance was insufficient for pregnant women with Covid-19; the mortality rate was not higher than that estimated for non-pregnant women; and there is no vertical transmission.
Keywords: Epidemiological surveillance; pregnant women; newborns; healthcare system; Covid-19.
Introducción
Los
195 países del mundo afrontan una pandemia causada por el virus tipo SARS CoV2,
situación jamás antes ocurrida en la historia de la humanidad como resultado
del comportamiento del ser humano que tuvo origen en China a partir de un caso
denominado por la Organización Mundial de la Salud (OMS): Caso confirmado
Covid-19. Por lo tanto, los gobiernos han adoptado las medidas, consideradas
más pertinentes en relación con sus propias particularidades, con la finalidad
de frenar el contagio, primordialmente (Marruecos, 2020).
Se
optimizó el sistema de comunicación a través de redes internacionales, para el
manejo de los procesos de la notificación y vigilancia epidemiológica, como
herramienta clave de gestión sanitaria, la cual, inicia con
identificación del caso sospechoso, registros, flujos de la notificación, uso
del instrumento de investigación clínico-epidemiológica de carácter obligatorio
a nivel de todo establecimiento de salud, pasos que permiten construir la
cadena de transmisión, identificación de fuentes de infección, determinar
contactos primarios y secundarios, seguimiento de casos de acuerdo a escenarios
de transmisión, análisis de muestras serológicas, pruebas moleculares,
investigación de casos, clasificación final, alta epidemiológica y elaboración
de informes de investigación, así como publicación de resultados para la toma
de decisiones a nivel de la gestión de los servicios de salud (Organización
Panamericana de la Salud [OPS], 2020).
Sin
embargo, a pesar de los enormes esfuerzos del sistema de salud, no fue posible
interrumpir o cortar la cadena de transmisión del Virus SARS CoV2, sumándose a
ello, la crisis del comportamiento social, incumplimiento social de medidas de
protección y resistente aislamiento social que no favorecen a la salud pública.
La
vigilancia epidemiológica expresa indicadores epidemiológicos, en este caso la
mortalidad neonatal asociado a infección por el Virus SARS CoV-2 alcanzó un
total de 116 recién nacidos y 381 lactantes (1-12 meses de edad) (D´suze,
2020). En relación con la incidencia de casos positivos a Covid-19 en mujeres
embarazadas en las Américas (al 13 de abril 2021), se notificó 191.900, de las
cuales 1.102 defunciones, alcanzando la tasa de letalidad a 0,57% en 23 países
y territorios (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de
la Salud [OPS/OMS], 2021).
A nivel
mundial la Mortalidad Materna (MM) indirecta causada por la infección Covid-19,
se elevó de 16,6% (415 casos) en 2020 a 36% (114 casos, semana epidemiológica
13) en 2021; luego, las causas directas de la mortalidad materna ocurren por
trastornos hipertensivos de 19,5% en el 2020 a 21,4% en el 2021; además,
predomina como primera causa de MM la hemorragia obstétrica (19,3%), y la
preeclampsia (Ciudad y Pacheco-Romero, 2021). Según estimaciones de la
Organización de las Naciones Unidas (ONU), hasta 20 millones de mujeres en las
Américas verán interrumpido su control de la natalidad durante la pandemia, ya
sea porque los servicios no están disponibles o porque las mujeres ya no
tendrán los medios para pagar la anticoncepción (OPS/OMS, 2021).
La
situación de la vigilancia epidemiológica a las gestantes Covid-19, luego de
haber revisado y analizado los estudios científicos y reportes epidemiológicos,
demuestra que a pesar de ser de las funciones esenciales de la salud pública,
la respuesta del sistema sanitario durante la pandemia por Covid-19, reflejó
que existen enormes y trascendentales debilidades en cada uno de los micro
procesos desde la notificación, vigilancia epidemiológica, y seguimiento a las
mujeres gestantes y recién nacidos en condiciones de casos sospechosos,
confirmados a Covid-19, lo cual ocurrieron la infección, muerte de la gestante
y recién nacido a nivel mundial.
Esta
situación, sugiere que todo Estado debe asumir el mayor de los retos, superar
la crisis sanitaria, social y económica; sobre todo, tal como lo señala
Luna-Nemecio (2020) en lo concerniente a los sistemas de salud y del propio
modelo médico hegemónico, para enfrentar al SARS-CoV-2, considerando que las
cifras más altas en defunciones por Covid-19, se deben al desmantelamiento de los
servicios públicos de salud.
La
presente investigación posee la suficiente importancia para resaltar la
situación de la vigilancia epidemiológica y la atención a la gestante Covid-19
en el sistema de salud, es fuente de conocimiento que favorece a continuar
investigaciones sobre el binomio madre niño dentro del sistema sanitario, el
impacto de los resultados de la vigilancia epidemiológica y la atención en la
sociedad es prioritaria, creando alternativas para la toma de decisiones en
búsqueda de la solución a los problemas del sistema sanitario. A razón de ello,
el objetivo del estudio es analizar la vigilancia epidemiológica y atención de
la gestante con Covid-19 en el sistema de salud a partir de una revisión
sistemática.
1.
Vigilancia epidemiológica
La
vigilancia epidemiológica de la gestante Covid-19 en el sistema de salud, es
una de las funciones esenciales de la salud pública, cuyo propósito es conocer
y analizar su frecuencia y tendencias, así como llevar a cabo acciones
sanitarias para su control o eliminación en el entorno (Villa, Moreno y García,
2012); la base de ello es la epidemiología, que estudia la distribución y los
determinantes de estados o eventos relacionados con la salud y control de
enfermedades (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2010). Las respuestas de
los sistemas de salud ante situaciones de emergencias sanitarias a nivel
internacional exigen el cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional
(RSI) 2005 de la OMS (2016).
Aquí
la preocupación universal respecto de las consecuencias de la infección viral
en las mujeres embarazadas y los Recién Nacidos (RN), como impedir la lactancia
materna y separar a la madre del RN pueden ser muy dañinas (Sola et al., 2020).
La mujer embarazada crea un ambiente adecuado para la adaptación materna al
antígeno fetal; también, se plantea un efecto antiinflamatorio protector
(Urgelles et al., 2020).
En
este panorama, reducir la morbimortalidad materna neonatal asociada a la
infección por Covid-19, es interés vital y prioridad de todos los gobiernos del
mundo, para ello, se tejieron lineamientos y criterios de prevención,
diagnóstico, manejo de la gestante y recién nacido, seguimiento a contactos,
sospechosos, así como confirmados a Covid-19. Este proceso de atención nace
durante la entrevista e interacción médico-paciente basado en tres elementos:
El abordaje epidemiológico, manejo clínico, y resultado laboratorial (ver
Figura I). Sin embargo, existen vacíos o debilidades en esta competencia
profesional.
Fuente: Elaboración propia, 2022.
Figura I: Circuito o triada para atención a la gestante
Covid-19 en el sistema de salud
El
embarazo, el nacimiento y el puerperio, son eventos con un profundo significado
personal social en la vida de las mujeres, sus familias y comunidades, y
durante la pandemia, fue una enorme preocupación para el sistema de salud. Sin
embargo, este proceso de atención fue muy lejana hacerse realidad, debido a la
insuficiente capacidad de recurso humano asistencial en el sistema de salud,
que abastecía exclusivamente al nivel hospitalario, así como abandono de la
atención a nivel primario y comunitario (Gobierno de México, 2020).
La
repercusión de la infección materna por SARS-CoV-2 y su riesgo de transmisión
vertical no compromete las ventajas del alojamiento conjunto de madre e hijo,
el contacto precoz, y el mágico momento de la lactancia materna al recién
nacido (Solís-García et al., 2020). La decisión final sobre el tipo de
alimentación del recién nacido deberá consensuarse entre la paciente y el
equipo sanitario, con base en los conocimientos científicos de cada momento y
el estado de salud de la madre, así como del recién nacido (Gonzales-de la
Torre, Rodríguez-Rodríguez y Martín-Martínez, 2021).
En el
caso de los niños, tienen un sistema inmunológico inmaduro y, en el tema de
infecciones con otros virus del tracto respiratorio, por ejemplo, el virus
sincitial respiratorio o la influenza, los bebés y los niños tienen un mayor
riesgo de contraer enfermedades graves y ser hospitalizados (Zimmermamm y
Curtis, 2021).
2.
Atención a gestantes
La
atención a la gestante implica en primer lugar, la identificación de portadores
asintomáticos, lo cual promovería cambios en la vía de atención para prevenir
infecciones nosocomiales, reduciendo el riesgo de transmisión asintomática a
otras mujeres embarazadas y también a los trabajadores sanitarios (Gonzales-de
la Torre et al., 2021; Xu et al., 2021). La prevención de infección en las
gestantes es importante porque se debe tomar en cuenta que, si bien el riesgo
de hacer enfermedad grave en las gestantes es similar o mayor al riesgo de los
no gestantes (Merchan, Cedeño y Rayo, 2020), las probabilidades de que pueda
necesitar UCI o asistencia para respirar son mayores (Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades, 2019; Ellington et al., 2020; Peyronnet et al.,
2020; Dubey et al., 2021). Los métodos diagnósticos de SARS Cov-2 en gestantes
son los mismos que para las no gestantes (Mayorga et al., 2021).
En el
plan de priorización de vacunación contra el virus SARS CoV2, las mujeres
gestantes deben ser consideradas dentro del grupo prioritario para recibir las
vacunas anti-Covid-19, esto obedece a los riesgos que existen por su condición,
considerando que el sistema inmunológico fisiológicamente se encuentra
disminuido por reducción de las células NK (Fiuza y Morais, 2017), haciendo al
sistema respiratorio más propenso a sufrir de infecciones, que de por si se
encuentra con una reducción del 25% de capacidad residual funcional, esto
promueve aumento del esfuerzo en la respiración, lo cual ocasiona disnea
fisiológica (Channappanavar y Perlman, 2017). Por otra parte, la
hipercoagubilidad, condición presente durante el embarazo, es importante
tenerla en cuenta para que frente a gestante Covid positivo, con síntomas deba
ser hospitalizada para recibir tratamiento anticoagulante (Mayorga et al.,
2021).
La
atención del parto en gestantes con Covid-19 no es diferente, algunos estudios
demuestran que las probabilidades de parto prematuro aumentan en las gestantes
infectadas (Mehan, Venkatesh y Girish 2020; Lu et al., 2020; López et al.,
2020). El término de la gestación está más asociado a las cesáreas, el cuadro
clínico ocasionado por el virus pasa rápidamente a la gravedad, por ello es
mejor terminar la gestación cuando se tiene a una gestante de 34 a más semanas
(López et al., 2020) en condiciones de realizar un trabajo de parto; aunque
existen evidencias de realizar cesáreas como método de terminación elegida (Li
et al., 2020; Cheng et al., 2020; Tsatsaris et al., 2021).
Los
estudios realizados indican que no existe evidencia de transmisión madre feto
(Li et al., 2020), luego de la terminación del parto por cesárea es necesario
realizar los análisis de control, que según las evidencias no hay contagio
madre a feto intrautero; el mismo autor describe el nacimiento de RN con
adecuado peso al nacer, con buen APGAR. El seguimiento que se debe realizar es
importante, para fortalecer las medidas de higiene; en la cual la lactancia
materna sigue estando indicada, puesto que no hay evidencias de contagio
madre-feto por este medio (Lu et al., 2020).
3.
Metodología
El
estudio fue una revisión sistemática de enfoque cualitativo (Sobrido y
Rumbo-Prieto, 2018), porque tiene como propósito analizar la Vigilancia
Epidemiológica (VE), examinar las formas en que las gestantes y los neonatos
fueron atendidos por el sistema de salud, y experimentaron diversas
interpretaciones en la investigación; es de tipo básico, porque contribuye al
conocimiento de la problemática de estudio (Hernández, Fernández y Baptista,
2014).
La
búsqueda de artículos se basó en el uso del método Prisma (Liberati et al.,
2009) como alternativa. Las indagaciones se realizaron en PubMed, Scielo
y Scopus, Ebsco
Host, Elsevier, Cochrane y Biblioteca Virtual de OPS, con el
interés de detectar los artículos relacionados a gestación y Covid-19, en los
años 2020-2021.
La
revisión general del contenido se estableció en estudios primarios artículos
originales y de revisión, para ello se usaron, la combinación “vigilancia epidemiológica”
AND/OR “Gestante Covid-19”; “Covid-19” AND/OR “Embarazo” y “Embarazo” AND/OR
“SARS-CoV-2”, “transmisión vertical”; luego de aplicar los filtros en VE,
atención a gestantes con Covid-19 y atención al recién nacido, fueron
considerados los artículos de revisión y cartas al editor, quedando artículos
de fuentes primarias con resultados de información combinados N= 250, excluidos
N=231, incluidos N= 19, documento Reglamento Sanitario Internacional 2005 (OMS,
2016) N=1.
4.
Resultados y discusión
4.1.
Vigilancia epidemiológica en gestantes
La
atención a la gestante con Covid-19 en el sistema de salud, está determinado
por el tipo de respuestas y acciones que adopten los responsables dentro de
cada institución de salud, por lo que se requiere el abordaje del criterio
epidemiológico, clínico y laboratorial al momento de la atención al caso
sospechoso o confirmado de Covid-19.
En ese
sentido, en la Tabla 1 se observa que, de los 16 artículos incluidos el 81%
corresponden al año 2020, y el 19% al 2021; procedentes de Asia (6), Europa
(2), Estados Unidos (1), Centro América (1), América del Sur (4), y 2 no
especificados; los cuales poseen el tipo de estudio: Descriptivos 5 (31,25%);
Estudio de caso 5 (31,25%); Observacional 5 (31,25%); y Revisión retrospectiva
integral 1 (6,25%); la unidad de análisis fueron un total de 1.009 gestantes
cuyas edades oscilan entre 19 a 40 años; con resultados maternos de laboratorio
al 100% positivos al SARS-Cov 2 mediante prueba de PCR.
Tabla
1
Características
de los estudios primarios
|
No. |
Autores y año |
País |
Tipo de estudio |
Número de gestantes |
Edad |
Prueba DX |
Resultados maternos |
|
1 |
Suy et al. (2021) |
España |
Descriptivo, multicentro, longitudinal |
150 |
En etapa reproductiva |
PRT– PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
2 |
Deng et al. (2021) |
China |
Descriptivo, retrospectivo |
39 |
24-40 |
PRT– PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
3 |
Lu et al. (2020) |
China |
Reporte de casos |
1 |
22 años |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
4 |
Li et al. (2020) |
China |
Estudio de casos |
34 |
25-35 |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
5 |
Liu et al. (2020) |
China |
Descriptivo |
15 |
23-40 |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
6 |
Guevara-Ríos et al. (2020) |
Perú |
Descriptivo transversal |
78 |
19-34 años |
Serología IgM/IgG |
Positivos a COVID - 19 |
|
7 |
Vielma et al. (2020) |
Chile |
Estudio observacional de cohorte retrospectivo |
59 |
Promedio 28.5 años |
RT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
8 |
Vivanti et al. (2020) |
No indica |
Estudio de caso |
1 |
23 años |
RT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
9 |
Hu et al. (2020) |
China |
Estudio observacional de cohorte retrospectivo |
7 |
30-34 años |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
10 |
Peng et al (2020) |
China |
Estudio de caso |
1 |
35 años |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
11 |
Vera et al. (2020) |
Perú |
Observacional de corte transversal |
345 gestantes |
27 años promedio |
IgM/IgG |
Positivos a COVID - 19 |
|
12 |
Solis-García et al. (2020) |
España |
Observacional y Unicentro de cohortes |
73 madres |
34 años promedio |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
13 |
Alzamora et al. (2020) |
Perú |
Reporte de caso |
1 gestante |
41 años |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
14 |
Zlochiver et al. (2021) |
No especifica |
Revisión retrospectiva integral |
85 gestantes |
27 años edad promedio |
PRT-PCR |
Positivos a COVID - 19 |
|
15 |
Pierce-Williams et al. (2020) |
EE. UU |
Estudio de cohorte |
64 embarazadas |
33 años |
PRT-PCR |
Positivas a COVID - 19 |
|
16 |
Urgellés, et al. (2020) |
Cuba |
Descriptivo, observacional, de corte transversal |
56 pacientes |
25 años promedio de edad |
No señala |
Positivas a COVID - 19 |
Fuente: Elaboración propia, 2022.
4.2. Atención materna
Los controles prenatales deben estar orientados a la educación de prácticas sanitarias seguras, como el distanciamiento con las personas del entorno, el lavado de manos constante, uso de doble mascarilla, entre otras. Por su condición gestante es muy importante que no se pierda la costumbre de realizar los Controles Prenatales (CPN) periódicos, reiterar que deben estar atentas a los signos de alarma, para su inmediata atención.
En la Tabla 2, se observa que las investigaciones reportan que 73 (7,23%) embarazadas recibieron control prenatal; la transmisión vertical se presentó solo en 14 (1,39%); entre las complicaciones obstétricas se tuvo Preeclampsia (4); HTA gestacional (2); Diabetes gestacional (2); Parto pretérminos (5); RPM (2); y, PP (1). En cuanto a la terminación del parto 378 fueron cesáreas (37%); 339 parto vaginal (34%) y 292 (29%) aun no nacen. En relación con los exámenes auxiliares se realizaron análisis de laboratorio y exámenes auxiliares que complementaron el diagnóstico clínico en la mayoría de los casos.
Tabla 2
Resultados
de la atención materna de los estudios empíricos incluidos
|
No. |
Autor y año |
Control prenatal |
Transmisión vertical |
Complicaciones obstétricas |
Vía del parto |
Exámenes auxiliares |
Síntomas maternos COVID – 19 |
|
1 |
Suy et al. (2021) |
No indica |
No se presento |
Pre eclampia (2) Pre termino (8) |
Aun son gestantes (150) |
Rx de torax, exámenes de orina, de heces, Evaluación de ultrasonido, evaluación en líquido amniótico de RT.PCR.SARS.CoV-2, Análisis serológico para SARS.CoV-2 |
Fiebre, tos, disfonía, anosmia, agenesia, diarrea, cansancio, mialgias. UCI (4) Asintomáticas |
|
2 |
Deng et al. (2021) |
No indica |
No se registra |
Complicaciones:(3) hipertensión gestacional, (2) nefritis, (2) diabetes, (2) trombocitopenia |
Cesáreas, Parto vaginal (1) Aborto espontaneo (1) |
Análisis de sangre: neutrófilos, leucocitos, proteina reactiva C, niveles de procalcitonina (aumentados); linfocitos (disminuyeron) |
Fiebre, tos, fatiga y diarrea UCI (4) |
|
3 |
Lu et al. (2020) |
Controles regulares |
No |
No |
Cesárea |
Análisis de sangre normales Análisis bioquímico, Ecografía fetal normal, placenta grado II. |
Asintomática |
|
4 |
Li et al. (2020) |
No tuvieron control regular |
No |
Diabetes mellitus (3) Hipotiroidismo (2) Pre eclampsia (1) Hipertensión (1) RPM (3) Placenta previa (1) Partos prematuros (1) |
22 cesáreas 12 parto vaginal |
Tomografías de pulmón. Examen de sangre disminución de células blancas |
Fiebre. Leves síntomas respiratorios |
|
5 |
Liu et al. (2020) |
Solo 6 con control regular, el resto no |
No se presento |
No reportan |
10 cesáreas 1 parto vaginal 4 aún en gestación |
Bioquímica Tomografía de pulmón |
Si Tos (13) Fiebre (9) |
|
6 |
Guevara-Ríos et al. (2020) |
No indica |
No se presento |
RPM (14%) Parto pretérmino (12%) Aborto (5%) Pre eclampsia. |
Parto vaginal (1) cesárea |
No especifica |
Sintomáticas (7) Asintomáticas respiratorios (71) |
|
7 |
Vielma et al. (2020) |
Controles regulares |
No se presento |
Parto pretérmino (16,9%) |
Cesárea (38.9%) |
No especifica |
Sintomáticas (9) complicaciones de ventilación mecánica (5) |
|
8 |
Vivanti et al. (2020) |
No indica |
si |
Sufrimiento fetal |
Cesárea por SF |
Trombocitopenia (54 × 109 / L), linfopenia (0.54 × 109 / L), TTPA prolongada (60 s), transaminitis (AST 81 UI / L; ALT 41 UI / L), proteína y creactiva elevada (37 mg / L) ) y ferritina (431 μg / L) |
Fiebre (38,6 °C) Tos severa Expectoración abundante Sintomática |
|
9 |
Hu et al. (2020) |
Controles previos |
1 caso de 7 |
Disfunción hepática en 1 de las gestantes |
Cesárea (6) Parto vaginal (1) |
No precisa |
Fiebre (6) Tos (3) Diarrea (1) |
|
10 |
Peng et al. (2020) |
Controles previos normales |
No |
No precisa |
Cesárea |
No precisa |
Fiebre, fatiga, dificultad para respirar |
|
11 |
Vera et al. (2020) |
No reporta |
11 casos |
No precisa |
Parto vaginal (215) Cesáreas (130) |
No precisa |
Sintomatología respiratoria (4) Asintomática |
|
12 |
Solis-García et al. (2020) |
No reporta |
No |
Diabetes gestacional (3/73) Preeclampsia (1/75) |
Vaginal (47/73) Cesárea (26/73) |
No precisa |
Tos (29/73) Fiebre (27/73) Dificultad resp. (17/73) Asintomática (32/73) |
|
13 |
Alzamora et al. (2020) |
No reporta |
si |
No precisa |
Cesárea |
No precisa |
Malestar general Febrícula Disnea. Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica |
|
14 |
Zlochiver et al. (2021) |
No reporta |
No |
No precisa |
No precisa |
No precisa |
67 (79%) no tenían síntomas 14 (16%) informaron síntomas leves 4 (5 %) presentaron síntomas graves |
|
15 |
Pierce-Williams et al. (2020) |
No reporta |
No |
Parto prematuro en los casos graves Hemorragia posparto Preeclampsia (2 casos) |
Cesárea (53% de los casos) |
No precisa |
Dificultad respiratoria aguda Tos persistente Fiebre |
|
16 |
Urgellés et al. (2020) |
No precisa |
No |
Continua con el embarazo |
Continúan con el embarazo |
No precisa |
Fiebre, fatiga, mialgias, tos seca y dificultad respiratoria |
Fuente: Elaboración propia, 2022.
Finalmente, en la sintomatología de las unidades muestrales se observa que los signos y síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos, anosmia y diarrea, cumpliéndose la definición de caso sospechoso de y confirmado de Covid-19, solo se observó cinco casos que necesito ventilación mecánica, y solo 8 (0,8%) de las gestantes fueron a UCI; 512 no presentaron síntomas (51%), y el 48% sintomáticas.
4.3. Vigilancia epidemiológica y atención al recién nacido
En la Tabla 3, se observa que 3 de los 16 estudios incluidos informaron un total de 28 nacidos vivos confirmados positivos para Covid-19; dos estudios reportaron 11 óbitos fetales y 2 fallecidos. En relación con la evolución de los RN, 13 de los estudios reportan que los neonatos no reportaron síntomas sospechosos a Covid-19, y tres se describen como positivos para sintomatología; de ellos reportan cuadros clínicos diversos tales como taquipnea, insuficiencia respiratoria, y otros. El nexo epidemiológico está asociado al contacto directo de la madre.
Tabla 3
Atención al recién nacido de los estudios
empíricos incluidos
|
No. |
Título de la investigación |
Resultados de COVID 19 R.N. |
Muerte del neonato |
Sintomatología COVID – 19 del Recién Nacido |
Nexo epidemiológico |
|
1 |
Gestation and COVID-19: clinical and microbiological observational study (Gesta-COVID19) |
No corresponde |
No |
Asintomáticos |
No |
|
2 |
Application of quantitative lung ultrasound instead of CT for monitoring COVID-19 pneumonia in pregnant women: A singlecenter retrospective study |
Negativos |
No |
Asintomáticos |
No |
|
3 |
Asymptomatic COVID-19 infection in late pregnancy indicated no vertical transmission |
Negativos |
No |
Bajo peso al nacer Asintomáticos |
No |
|
4 |
Maternal and Neonatal Outcomes of Pregnant Women With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia: A Case-Control Study |
Negativos |
No |
Sufrimiento fetal (2) Asintomáticos |
No |
|
5 |
Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis |
Negativos |
no |
Asintomáticos |
No |
|
6 |
Prevalencia y caracterización de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2 |
Negativos |
No |
Asintomáticos Reanimación neonatal (2) |
No |
|
7 |
Parto prematuro en pacientes COVID-19 en Hospital San Juan de Dios |
Negativos |
No |
Asintomáticos |
No |
|
8 |
Transplacental transmisión of SARS-CoV-2 infection |
Negativos |
No |
Sufrimiento fetal |
Si |
|
9 |
Síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Transmisión vertical en recién nacidos de madres con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Neumonía |
Negativos |
No |
Solo en 1 caso de 7 |
Si |
|
10 |
Unlikely SARS-CoV-2 vertical ransmisión from mother to child. A case report |
Negativos |
No |
Taquipnea, gemidos y respiración periódica inmediatamente después nacimiento |
No |
|
11 |
Gestación en tiempos de pandemia COVID-19. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú |
Hisopado positivo a 11 casos |
11 óbitos fatales |
- |
Con la madre. |
|
12 |
Epidemiología, manejo y riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 en una cohorte de hijos de madres afectas de COVID-19 |
Negativos |
2 fallecidos |
Distrés respiratorio (5) Ictericia (2) Asfixia perinatal (1) Cardiopatía congénita (1) Asintomáticos (54) Prematuridad (19) |
Con la madre |
|
13 |
COVID-19 grave durante el embarazo y posible transmisión vertical |
El hisopo nasofaríngeo neonatal, 16 horas después del parto, fue positiva para síndrome respiratorio agudo severo - coronavirus 2 |
Insuficiencia respiratoria |
Si |
|
|
14 |
Parto de COVID-19: características maternas y resultados neonatales |
No precisa |
No fallecidos |
Prematuridad (13) |
No |
|
15 |
Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: A United states cohort study |
33 recién nacidos recibió un diagnóstico de COVID-19 24 horas después de nacer. |
No |
64% requirió ingreso en la UCI Prematuridad Asintomáticos |
Madre |
|
16 |
Caracterización clínico-epidemiológica de las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19 |
No corresponde |
No corresponde |
No corresponde |
No corresponde |
Fuente: Elaboración propia, 2022.
A la luz de los resultados, en respuesta al objetivo general, la vigilancia epidemiológica es uno de los procesos clave del sistema de salud, para enfrentar, mitigar y controlar las enfermedades. Dando respuesta al objetivo de analizar la vigilancia epidemiológica y atención de la gestante con Covid-19 en el sistema de salud a partir de una revisión sistemática, la presente investigación resume la información de 1.009 casos de gestantes con Covid-19 y de RN, quienes fueron atendidos por los diferentes sistemas de salud a nivel mundial. Un hallazgo importante es la edad de las participantes, va desde 19 a 40 años que coincide con Goncalvez (2020) en Brasil; y contrasta con Mortazavi y Ghardashi (2021), quienes estudiaron a gestantes casadas con edades que oscilan entre los 16 a 47 años provenientes de Irán.
De igual manera, se reportó el uso de las pruebas diagnósticas RT-PCR que coincide con Tsatsaris et al. (2020), quienes obtuvieron 25 positivos de una muestra de 529 gestantes; por otra parte, en el trabajo de Xu et al. (2021), 37 pacientes dieron negativo al ingreso con la misma prueba; en Ranjan, Sharma y Verma (2021), cuyo origen de estudio es la India usaron la misma prueba, considerando como más eficaz y fácil de usar.
En relación a los controles prenatales (CPN), importante en la atención a toda gestantes, fue reportado como dato, que solo el 7,23% habían tenido CPN previo, los cuales deben estar orientados a la educación de prácticas sanitarias seguras, como el distanciamiento con las personas del entorno, el lavado de manos constante, uso de doble mascarilla (Merchan et al., 2020), entre otras; por su condición gestante es relevante que no se pierda la costumbre de realizar los CPN periódicos y reiterar que deben estar atentas a los signos de alarma, para su inmediata atención.
Los signos y síntomas que aparecen en las gestantes, son similares a los de no gestantes en algunos casos siendo ingresadas solo por fiebre, esto encuentra respaldo en lo reportado por Tsatsaris et al. (2020); y, Xu et al. (2021). Los casos de tipo leve presentaron ligeros síntomas clínicos y ausencia de cambios pulmonares en las imágenes de TC; en otro grupo de estudios se desconoce el curso de la enfermedad porque se reporta como asintomáticas y en aquellas que no requieren hospitalización.
Asimismo, coincidiendo con Guevara-Ríos et al. (2020), en donde la mayor parte de las pacientes hospitalizadas fueron asintomáticas respiratorias al momento del ingreso a hospitalización. Es importante señalar que se reportaron 5 casos con ventilación mecánica, y no se reportaron casos de muerte materna. Además, concordando con los resultados del estudio de Cupul-Uicab et al. (2021), donde los eventos maternos más comunes fueron la ventilación mecánica invasiva y admisión a la unidad de cuidados intensivos.
En relación con la transmisión vertical, son pocos los estudios que los han reportado, coincidiendo con Merchan et al. (2020) quien mencionó que es desconocida, la mayoría de la población embarazada contrajo el virus en el tercer trimestre, razón por la que se desconocen los efectos del virus en etapas tempranas del embarazo. Mientras que en los estudios revisados no se encontró evidencias de transmisión materna a los recién nacidos, coincidiendo con lo encontrado por Vigil-De Gracia et al. (2020), quienes reportan en su estudio que no se ha demostrado la transmisión vertical, pero hay altas posibilidades de transmisión horizontal durante el parto vaginal; igualmente López et al. (2020), en los estudios que revisaron concluyen que no existe riesgo de transmisión en el intraparto, pero aún no se dispone de grandes series comparadas de parturientas con formas leves de Covid-19 que hayan tenido parto por cesárea y parto vaginal.
Otros estudios igualmente indican, que no existe evidencia de transmisión madre feto y el riesgo de transmisión de la infección por SARS-CoV-2 es bajo (Arroyo-Sánchez et al., 2020; Li et al., 2020; Solis-García et al., 2020; González y Aizpurua, 2021). Esto demuestra que se puede dar pase a un parto vaginal con los cuidados respectivos y con gestantes de bajo riesgo; tal como lo señala Boelig et al. (2020), la vía de parto vaginal debería seguir siendo aconsejable en la mujer de bajo riesgo obstétrico que curse formas leves o asintomáticas de Covid-19, y la vía del parto debe ser establecida por condiciones obstétricas saludables.
En cuanto a la vía del parto y las complicaciones obstétricas, la mayoría de embarazos terminaron por vía cesárea (37%) según los estudios revisados por la condición del Covid-19, especialmente, las que presentaban sintomatología que necesitaban más cuidados y se mostraban posibles complicaciones, esto coincide con lo encontrado por Diriba, Awulachew y Getu (2020), que del total de mujeres embarazadas infectadas el 56,9% dieron a luz por cesárea; igualmente, Cupul-Uicab et al. (2021) manifiestan que las embarazadas con Covid-19 experimentaron más cesáreas que aquellas que no presentaban la enfermedad.
Otro importante grupo de investigaciones reportaron como medio de culminación del parto vaginal (34%), esto es probable que esté asociado en aquellas gestantes que si bien tenían diagnóstico positivo a Covid-19 eran asintomática y no presentaban complicaciones. En base a lo encontrado, se considera que la decisión en el manejo e interrupción del embarazo por cesárea o parto vaginal, debe basarse en la condición obstétrica y la seguridad de la madre, más que en el diagnóstico de Covid-19.
En cuanto a las complicaciones preexistentes de las gestantes, se reporta un perfil de alto riesgo por morbilidades concomitantes como: Preeclampsia, hipertensión arterial gestacional, diabetes gestacional, placenta previa; coincidiendo con Molteni et al. (2021), donde encontró que la enfermedad pulmonar preexistente se asoció más estrechamente con la gravedad sindrómica en embarazadas hospitalizadas; las enfermedades cardíacas y renales, así como la diabetes, aumentan el riesgo en las gestantes.
En el proceso del Covid-19, algunos estudios revisados señalan como consecuencia del diagnóstico positivo en pacientes graves, el parto y ruptura prematuras de membranas; lo que coincide con Mullins et al. (2021), quienes señalan que el parto prematuro afectó a una mayor proporción de mujeres de lo esperado según los datos nacionales históricos y contemporáneos. Igualmente, Guevara-Ríos et al. (2020) concluye que del grupo de gestantes seropositivas al Covid-19, presentaron complicaciones siendo las más frecuentes rupturas prematura de membranas (14,1%), aborto (4,1%), y amenaza de parto pretérmino (4,1%).
Por su parte, Cupul-Uicab et al. (2021) mencionan que las complicaciones del embarazo fueron el sufrimiento fetal y la ruptura prematura de membranas, coincidiendo los resultados encontrados en la revisión. Esto señala que es probable que la infección por coronavirus afecte a las mujeres embarazadas, puesto que hay un mayor riesgo de complicaciones obstétricas que la población en general (Diriba et al. 2020).
En cuanto a la Atención del recién nacido, las consecuencias que se presentan, es que se reportan muerte fetal asociada a la prematuridad y al bajo peso al nacer; por otra parte, se encontraron estudios que reportan que 28 recién nacidos dieron positivo al Covid-19, 24 horas después del nacimiento, el nexo epidemiológico fue con la madre; de este grupo 3 neonatos mostraron sintomatología diversa como taquipnea, insuficiencia respiratoria, los otros no presentaron complicaciones aparentes siendo asintomáticos; algunas evidencias publicadas como el realizado por Raschetti et al. (2020), en el meta análisis publicado donde se incluye a 176 infecciones neonatales, de las cuales estima que el 70% lo son por transmisión horizontal, y el 30% por transmisión vertical; así como el metaanálisis de Kotlyar et al. (2020), donde los casos evaluados arrojaron una prevalencia de posible transmisión vertical de un 2,7%.
Por otra parte, 13 estudios concluyeron que los neonatos no reportaron síntomas sospechosos a Covid-19 y ante la prueba para el diagnóstico de Covid-19 fueron negativos, esto es afirmado por Zlochiver et al. (2021), quienes informaron no muertes neonatales ni transmisiones verticales, y todos los ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales se relacionaron con la prematuridad. De igual forma, Molteni et al. (2021) manifiesta que la mayoría de los recién nacidos estaban asintomáticos y solo 2 de ellos dieron positivo el día 5, mediante la prueba con hisopo nasofaríngeo. Según los resultados encontrados es de vital importancia evitar la trasmisión horizontal, por lo cual debe ser prioridad en la atención del recién nacido los cuidados para evitar el contagio con la madre.
Conclusiones
En
base a los resultados, a pesar de los grandes esfuerzos hechos para realizar
una adecuada VE, esto no pudo ser posible, debido a la magnitud de los eventos
provocados por la Pandemia, esto trajo como consecuencia que la atención a las
gestantes, desde el control prenatal no se realizaran, dando como resultado que
las mujeres embarazadas no se atendieran, la ausencia del CPN generó
complicaciones en las gestantes quienes de acuerdo al cuadro clínico fueron
atendidas en los establecimientos de salud y otras referidas a sus hogares para
monitoreo durante la cuarentena obligatoria.
En los
hospitales solo se han atendido los casos moderados y graves, y en la atención
del parto, la prueba diagnóstica más usada fue la PCR molecular. En relación con
la atención al RN, la cesárea fue el medio más usado, para evitar el contagio
directo de la madre, además que hubo predominio del parto prematuro. La
lactancia materna exclusiva no fue interrumpida debido a que no se encontró
evidencias de transmisión del SARS-Cov 2.
Si
bien es cierto que la mortalidad materna continúa siendo una de las prioridades
del sistema sanitario mundial, las investigaciones en el estudio reflejan que
del 2020 al 2021 aumento la tasa de MM por SARS-Cov2, siendo causas básicas primarias
la hemorragia y la Preeclampsia.
Referencias bibliográficas
Alzamora,
M. C., Paredes, T., Caceres, D., Webb, C. M., Valdez, L. M., y La Rosa, M.
(2020). Severe COVID-19 during pregnancy
and possible vertical transmission. American Journal of Perinatology, 37(8),
861-865. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710050
Arroyo-Sánchez,
A. S., Marruffo, M. F., Mendiburu, T., y Paredes, B. (2020). Gestantes con
enfermedad por coronavirus 2019 y transmisión vertical intrauterina: Una
revisión sistemática. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 66(3). https://doi.org/10.31403/rpgo.v66i2277
Boelig, R. C., Manuck, T., Oliver, E. A., Di Mascio, D., Saccone, G., Bellussi, F., y Berghella, V. (2020). Labor and delivery guidance for COVID-19. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 2(S2), 100110. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100110
Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (2019). Lactancia y cuidado del
recién nacido si tiene COVID-19. https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html Datos sobre COVID-19 durante el embarazo: resultados en partos y recién
nacidos. https://espanol-covid.cdc.gov/covid-data-tracker/?CDC_AA_refVal=https%3A%252F%252Fwww.cdc.gov%252Fcoronavirus%252F2019-ncov%252Fcases-updates%252Fspecial-populations%252Fbirth-data-on-covid-19.html#pregnant-birth-infant
Channappanavar, R., y Perlman, S. (2017). Pathogenic human
coronavirus infections: Causes and consequences of cytokine storm and
immunopathology. Semin Immunopathol, 39,
529-539. https://doi.org/10.1007/s00281-017-0629-x
Chen, R., Zhang, Y., Huang, L., Cheng, B-H., Xia, Z-Y., y Meng, Q-T. (2020). Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: A case series of 17 patients. Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien d'anesthésie, 67, 655-663. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01630-7
Ciudad, A.,
y Pacheco-Romero, J. (2021). Situación de la mujer y la gestante en el Perú. Perspectivas
desde la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 67(1). https://doi.org/10.31403/rpgo.v67i2298
Cupul-Uicab,
L. A., Hernández-Mariano, J. Á., Vázquez-Salas, A., Leyva-Lopez, A.,
Barrientos-Gutiérrez, T., y Villalobos, A. (2021). Covid-19 durante el embarazo: Revisión rápida y
metaanálisis. Salud Pública de México, 63(2), 242-252. https://doi.org/10.21149/11810
Deng, Q., Cao,
S., Wang, H. Zhang, Y., Chen, L.,
Yang, Z., Peng, Z., y Zhou, Q. (2021). Application of quantitative
lung ultrasound instead of CT for monitoring COVID-19 pneumonia in pregnant
women: A single-center retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth, 21, 259.
https://doi.org/10.1186/s12884-021-03728-2
Diriba, K., Awulachew, E., y Getu, E. (2020). The effect of coronavirus infection
(SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of
vertical maternal-fetal transmission: A systematic review and meta-analysis. European Journal
of Medical Research, 25(1), 39. https://doi.org/10.1186/s40001-020-00439-w
D´suze, C., Echezuria, L., Rísquez, A.,
Gazzotti, L., y Fernández, M. (2020). Epidemiología del Covid-19. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 83(S-3), 2-14.
Dubey,
P., Thakur, B., Reddy, S., Martinez, C. A., Nurunnabi, M., Manuel, S. L.,
Chheda, S., Bracamontes, C., y Dwivedi, A. K. (2021). Current trends and geographical differences in
therapeutic profile and outcomes of COVID-19 among pregnant women - A
systematic review and meta-analysis. BMC
Pregnancy and Childbirth, 21, 247. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03685-w
Ellington, S., Strid, P., Tong, V. T., Woodworth, K., Galang, R. R., Zambrano, L. D., Nahabedian, J., Anderson, K., y Gilboa, S. M. (2020). Characteristics of women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status - United States, January 22-June 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 69(25), 769-775. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925a1
Fiuza, C., y Morais, P. B. (2017). Aspectos imunológicos essenciais na
gestação regular. Journal of Applied
Pharmaceutical Sciences, 4(3), 42-51.
Gobierno
de México (2020). Lineamiento para la
prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del embarazo, parto,
puerperio y de la persona recién nacida. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/546239/Lineamiento_prevencion_y_mitigacion_de_COVID-19_en_el_embarazo_CNEGSR__1_.pdf
Goncalvez, A. K. (2020). The real impact of the Coronavirus disease 2019 (covid-19) on the
pregnancy outcome. Revista Brasileña de. Ginecología y Obstetricia, 42(5), 303-304. http://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1712942
González,
P., y Aizpurua, P. (2021). El riesgo de transmisión vertical del SARS-CoV-2 es
bajo. Evidencias en Pediatría, 17, 9.
https://evidenciasenpediatria.es/files/41-13931-RUTA/9_AVC_transmision_maternal_COVID.pdf
Gonzales-de la Torre, H., Rodríguez-Rodríguez, R., y Martín-Martínez, A. (2021). Recomendaciones y manejo práctico de la gestante con COVID-19: Scoping review. Enfermería Clínica, 31(S-1), S100-S106. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.05.009
Guevara-Ríos,
E., Carranza-Asmat, C., Zevallos-Espinoza, K., Espinola-Sánchez, M., Arango-Ochante,
P., Ayala-Peralta, F. P., Álvarez-Carrasco, R., Luna-Figueroa, A., Meza-Santibañez,
L., Pérez-Aliaga, C., y Racchumí-Vela, A. (2020). Prevalencia y caracterización
de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. Revista Peruana de Investigación
Materno Perinatal, 9(2), 13-20. https://doi.org/10.33421/inmp.2020198
Hernández,
R., Fernández, C., y Baptista, M. D.P. (2014). Metodología de la investigación. McGraw-Hill / Interamericana Editores, S.A. DE C.V
Hu, X., Gao, J., Luo, X., Feng, L., Liu, W., Chen, J.,
Benachi, A., De Luca, D., y Chen, L. (2020). Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vertical transmission
in neonates born to mothers with Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia.
Obstetrics & Gynecology, 136(1), 65-67. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003926
Kotlyar, A. M., Grechukhina, O., Chen, A., Popkhadze, S., Grimshaw, A., Tal, O., Taylor, H. S., y Tal, R. (2020). Vertical transmission of coronavirus disease 2019: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 224(1), 35-53. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.049
Li,
N., Han, L., Peng, M., Lv, Y., Ouyang, Y., Liu, K., Yue, L., Li, Q., Sun, G., y
Yang, L. (2020). Maternal and
neonatal outcomes of pregnant women with Coronavirus disease 2019 (COVID-19)
pneumonia: A case-control study. Clinical
Infectious Diseases, 71(16), 2035-2041. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa352
Liberati, A.,
Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P. A.,
Clarke, M., Devereaux, P. J., Kleijnen, J., y Moher, D. (2009). The PRISMA
statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that
evaluate healthcare interventions: Explanation and elaboration. PLos Medicine, 6(7), e1000100. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
Liu, D., Li, L., Wu, X., Zheng, D., Wang, J., Yang,
L., y Zheng, Z. (2020). Pregnancy
and perinatal outcomes of women with Coronavirus disease (COVID-19) pneumonia:
A preliminary analysis. American Journal
of Roentgenology, 215, 127-132. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072
López,
P., Pantoja, L., Mella, M., Utreras, M., y Vergara, C. (2020). Revisión de los
riesgos maternos y perinatales en tiempos de COVID-19. Desafíos para el rol de
la Matronería. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, 85(S-1),
131-147. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262020000700018
Lu,
D., Sang, L., Du, S., Li. T., Chang, Y., y Yang, X-A. (2020). Asymptotic COVID-19 infection in late
pregnancy indicated no vertical transmission. Journal
of Medical Virology, 92(9), 1660-1664. https://doi.org/10.1002/jmv.25927
Luna-Nemecio, J. (2020). Determinaciones socioambientales del COVID-19 y
vulnerabilidad económica, espacial y sanitario-institucional. Revista de Ciencias Sociales (Ve), XXVI(2),
21-26. https://doi.org/10.31876/rcs.v26i2.32419
Marruecos,
M. E. (2020). Incidencia del Covid-19 en el derecho humano fundamental a la
libertad ambulatoria. Revista de Ciencias
Sociales (Ve), XXVI(2), 13-15. https://doi.org/10.31876/rcs.v26i2.32418
Mayorga,
S. M., Valencia, M. N., Endara, P. E., y Salas, I. L. (2021). Embarazo e
infección por coronavirus (COVID19). Journal of American
Health, 4(1), 10-17 https://doi.org/10.37958/jah.v4i1.58
Mehan, A., Venkatesh, A., y Girish, M. (2020). COVID-19 in pregnancy: Risk of adverse neonatal
outcomes. Journal of Medical Virology, 92(11), 2295-2297. https://doi.org/10.1002/jmv.25959
Merchan,
J. A., Cedeño, S. E., y Rayo, K, E. (2020). Covid 19, el embarazo, el parto y la lactancia
materna. RECIAMUC, 4(3), 58-68. https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(3).julio.2020.58-68
Molteni, E.,
Astley, C. M., Ma, W., Sudre, C. H., Magee, L. A., Murray, B., Fall, T.,
Gomez, M. F., Tsereteli, N., Franks, P. W., Brownstein, J. S., Davies, R., Wolf,
J., Spector, T. D., Ourselin, S., Steves, C. J., Chan, A. T., y Modat, M. (2021).
Symptoms and syndromes associated with SARS-CoV-2 infection and severity in
pregnant women from two community cohorts. Scientific Reports, 11, 6928.
https://doi.org/10.1038/s41598-021-86452-3
Mortazavi, F.,
y Ghardashi, F. (2021). The lived experiences of pregnant women during COVID-19
pandemic: A descriptive phenomenological study. BMC
Pregnancy and Childbirth, 21, 193. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03691-y
Mullins, E.,
Hudak, M. L., Banerjee, J., Getzlaff, T., Townson, J., Barnette, K., Playle,
R., Perry, A., Bourne, T., Lees, C. C., y PAN-COVID investigators and the
National Perinatal COVID-19 Registry Study Group (2021). Pregnancy and neonatal
outcomes of COVID-19: Coreporting of common outcomes from PAN-COVID
and AAP-SONPM registries. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 57(4), 573-581. https://doi.org/10.1002/uog.23619
Organización
Mundial de la Salud – OMS (2010). Temas
de salud. Epidemiología. OMS. http://www.who.int/topics/epidemiology/es/
Organización
Mundial de la Salud – OMS (2016). Reglamento
Sanitario Internacional (2005). OMS. https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241580496
Organización
Panamericana de la Salud - OPS (2020). Las funciones esenciales de
la salud pública en las Américas. Una renovación para el siglo XXI. Marco
conceptual y descripción.
OPS. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53125/9789275322659_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Organización
Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud – OPS/OMS (2021). Actualización
epidemiológica: Enfermedad por Coronavirus (COVID-19). 14 de abril de 2021. OPS/OMS. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1177781/2021-abril-14-phe-actualizacion-epi-covid-19.pdf
Peng, Z.,
Wang, J., Mo, Y., Duan, W., Xiang, G., Yi, M., Bao, L., y Shi, Y. (2020). Unlikely
SARS-CoV-2 vertical transmission from mother to child: A case report. Journal of Infection and Public Health, 13(5),
818-820. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.04.004
Peyronnet, V.,
Sibiude, J., Deruelle, P., Huissoud, C., Lescure, X., Lucet, J-C., Mandelbrot,
L., Nisand, I., Vayssiére, C., Yazpandanah, Y., Luton, D., y Picone, O. (2020).
SARS-CoV-2 infection during pregnancy. Information and proposal of management
care. CNGOF. Gynécologie Obstétrique Fertilité &
Sénologie, 48(5), 436-443. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2020.03.014
Pierce-Williams,
R. A. M., Burd, J., Felder, L., Khoury, R., Bernstein, P. S., Avila, K.,
Penfield, C. A., Roman, A. S., DeBolt, C. A., Stone, J. L., Bianco, A.,
Kern-Goldberger, A. R., Hirshberg, A., Srinivas, S. K., Jayakumaran, J. S.,
Brandt, J. S., Anastasio, H., Birsner, M., O'Brien, D. S., … Berghella, V.
(2020). Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in
hospitalized pregnancies: a United States cohort study. American
Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, 2(3), 100134. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134
Ranjan,
R., Sharma, A., y Verma, M. K. (2021). Characterization of the second wave of COVID-19 in India. Current Science, 121(1), 85-93. https://www.currentscience.ac.in/Volumes/121/01/0085.pdf
Raschetti, R.,
Vivanti, A. J., Vauloup-Fellous, C., Loi, B., Benachi, A., De Luca, D. (2020).
Synthesis and systematic review of reported neonatal SARS-CoV-2 infections. Nature Communications,
11, 5164. https://doi.org/10.1038/s41467-020-18982-9
Sobrido,
M., y Rumbo-Prieto, J. M. (2018). La revisión sistemática: Pluralidad de enfoques y Metodologías. Enfermería Clínica, 28(6), 387-393. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.08.008
Sola, A.,
Rodríguez, S., Cardetti, M., y Dávila, C. (2020). COVID-19 perinatal en América
Latina. Revista Panamericana de Salud
Pública, 44, e47. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.47
Solís-García,
G., Gutiérrez-Vélez, A., Pescador, I., Zamora-Flores, E., Vigil-Vázquez, S.,
Rodríguez-Corrales, E., y Sánchez-Luna, M. (2021). Epidemiología, manejo y
riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 en una cohorte de hijos de madres afectas
de COVID-19. Anales de Pediatría, 94(3),
173-178. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.12.004
Suy,
A., Garcia-Ruiz, I., Carbonell, M., García-Manau, P., Rodo, C., Maiz, N.,
Sulleiro, E., Anton, A., Esperalba, J., Fernández-Hidalgo, N., Frick, M. A.,
Camba, F., Pumarola, T., y Carreras, E. (2021). Gestation and COVID-19: clinical and microbiological observational study
(Gesta-COVID19). BMC Pregnancy Childbirth, 21, 78. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03572-4
Tsatsaris, V., Mariaggi, A-A., Launay, O., Couffignal, C., Rousseau, J., Ancel, P. I., Marcault, E., Ville, Y., Cordier, A-G., Vivanti, A., Carrara, J., Luton, D., Dommergues, M., Borie, C., Kayen, G., Alessandrini, V., Lecomte, L., Meritet, J. F., Leruez-Ville, M.,… Fellous, C. V. (2021). SARS-COV-2 IgG antibody response in pregnant women at delivery. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 50(7), 102041. http://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.102041
Urgellés,
S., Segura, A., León, I., Álvarez, M., Reyes, E., Acosta, O., Rodríguez, G., y Atienza, A. M. (2020).
Caracterización clínico-epidemiológica de las gestantes sospechosas y positivas
a la COVID-19. Revista Cubana de Medicina Militar, 49(3), e800.
Vera, E.
M., Montenegro, I., Cruzate, V., Pacheco, H. M., Arce, M., y Pelaez, M. (2020).
Gestación en tiempos de
pandemia COVID-19. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima,
Perú. Revista Peruana de
Obstetricia y Ginecología, 66(3), http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2265
Vielma,
S., López, M., Bustos, J. C., Assar, R., y Váldes, F. (2020). Parto prematuro en pacientes
COVID-19 en Hospital San Juan de Dios. Revista
Chilena de Obstetricia y Ginecología, 85(S-1), S59-S66. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262020000700009
Vigil-De
Gracia, P., Caballero, L. C., Ng, J., Luo, C., Sánchez, J., Quintero, A.,
Espinosa, E., y Campana, S. E. (2020). COVID-19 y embarazo. Revisión y
actualización Revista Peruana de Ginecología
y Obstetricia, 66(2). http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2248
Villa, A.
R., Moreno, L., y García, G. S. (Eds.) (2012). Epidemiología y estadística en salud pública. McGraw-Hill /
Interamericana Editores, S.A. DE C.V
Vivanti,
A. J., Vauloup-Fellous, C., Prevot, S., Zupan, V., Suffee, C., Do Cao, J.,
Benachi, A., y De Luca, D. (2020). Transplacental
transmission of SARS-CoV-2 infection. Nature
Communications, 11(1), 3572. https://doi.org/10.1038/s41467-020-17436-6
Xu, R.,
Pauley, T. A., Missfeldeer-Lobos, H., Haddon, R. J., Gupta, R. K., y Chong, H. P.
(2021). Samba II PCR testing for COVID-19 in pregnant women: A retrospective
cohort Study and literature review. BMC
Pregnancy and Childbirth, 21, 212 https://doi.org/10.1186/s12884-021-03653-4
Zimmermann, P.,
y Curtis, N. (2021). Why is COVID-19 less severe in children? A review of the
proposed mechanisms underlying the age-related difference in severity of
SARS-CoV-2 infections. Archives of
Disease in Childhood, 106(5), 429-439. http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2020-320338
Zlochiver, V.,
Tilkens, B., Perez, A. C., Aziz, F., y Jan, M. F. (2021). COVID-19 Deliveries:
Maternal features and neonatal outcomes. Journal of Patient-Centered
Research and Reviews, 8(3), 286-289. https://doi.org/10.17294/2330-0698.1848