Revisión Sistemática
Bacteriología
Kasmera 49(Supl-1):e49S136616,
2021
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.5602033
Epidemiología
de las infecciones urinarias por enterobacterias productoras de BLEE en mujeres
embarazadas de Ecuador. Revisión Sistemática
Epidemiology
of urinary infections due to ESBL-producing enterobacteria in pregnant women
from Ecuador. Systematic Review
Rodríguez Pin
Jefferson Antonio (Autor de correspondencia). https://orcid.org/0000-0002-9016-4759.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud.
Carrera de Laboratorio Clínico. Jipijapa-Manabí. Ecuador. Dirección Postal: Km
1 1/2 vía Noboa S/N. Facultad de Ciencias de la Salud. Jipijapa-Manabí-Ecuador.
E-mail: jefferson.unesum@gmail.com
López Anchundia Yessica Stefanía. https://orcid.org/0000-0001-7850-0214.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud.
Carrera de Laboratorio Clínico. Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: lopez-yessica5763@unesum.edu.ec
Orellana-Suarez Kleber Dionicio. https://orcid.org/0000-0002-4202-0435.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud.
Carrera de Laboratorio Clínico. Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: kleber.orellana@unesum.edu.ec
Resumen
Palabras claves: epidemiología,
BLEE, vías urinarias, mujeres embarazadas.
Abstract
An investigation was carried out whose purpose
was to analyze the epidemiology of urinary tract infections due to
extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL) in
pregnant women from Ecuador. An exploratory documentary research was applied by
applying the bibliographic research method where a review of bibliographic
material was carried out in databases such as Google Scholar, ELSEVIER, Scielo,
PubMed, Dialnet, ResearchGate, World Health Organization where they were taken
The main results obtained that allowed us to identify that the main risk factor
in pregnant women is the history of urinary tract infections (UTI), also
clarifying that the most frequent complication that occurs in pregnant women is
premature delivery, affecting the vast majority of pregnant women in In
Ecuador, the most prevalent pathogens of UTI caused by ESBL-producing
enterobacteria is Escherichia coli, which is the causative agent of urinary
tract infections in pregnant women by ESBL-producing enterobacteria,
encompassing the vast majority of these infections, which in turn are
associated with the threat of abortion danger to mother and fetus.
Keywords: epidemiology, ESBL, urinary tract, pregnant women.
Recibido: 17/10/2020 | Aceptado: 16/04/2021 | Publicado: 18/10/2021
Introducción
Las infecciones de vías urinarias (IVU) se
encuentran en la actualidad entre las patologías bacterianas más predominantes
y constituyen una amenaza significativa para la salud. Las afecciones urinarias
en el género femenino normalmente empiezan como infecciones vaginales y
ascienden a la uretra y la vejiga (1).
A nivel mundial las infecciones de vías
urinarias son consideradas complicaciones médicas con más prevalencia durante
el embarazo provocando consecuencias significativas para la madre y el feto. Se
indica que las infecciones en las vías urinarias afectan entre un rango del
5-10% de total general de embarazadas (2). Las
mujeres en etapa de gestación son más susceptibles a los cambios anatómicos,
químicos, hormonales e inmunológicos relacionados con el embarazo que favorece
la aparición de esta infección (3).
Las infecciones de vías urinarias constituyen unas de las
principales causas de morbimortalidad materno-fetal durante el embarazo con
dificultades de ruptura precoz de membranas,
peso inferior del normal al nacer entre otros. En ocasiones la infección
suele subsistir por manifestaciones de microorganismos patógenos en la orina
por afección de vejiga o riñón, esta patología tiene diversas formas clínicas
como bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis aguda (4).
Más del 95% de las infecciones de vías urinarias son
ocasionadas por una única especie bacteriana bacilo Gram negativo Escherichia coli causa entre el 75- 95%
de cistitis aguda no complicada, además siendo el agente causal de
pieolonefritis aguda 80% de los casos (5).
Por parte de los mecanismos de resistencia en
enterobacterias, las BLEE juegan un rol de gran impacto. Estas enzimas son
capaces de neutralizar el efecto antibiótico de la familia de betalactámicos
como las penicilinas, monobactámicos, cefalosporinas de primera y segunda
generación (6).
Los mecanismos de resistencia que se han presentado en los
últimos años hacia los antibióticos por parte de la familia enterobacterias
productoras de betalactamasa de espectro extendido, cada año aumentan de una
manera gradual representando una alarma de estudio constante (7).
El embarazo es una etapa muy delicada si se trata de infecciones de vías
urinarias debido a que abarcar varios factores involucrados en este proceso
entre ellas se cuentan los cambios que ocurren en el en tracto urinario y los
riesgos que partirían desde ahí, se debe tomar en cuenta que en una mujer
gestante el tratamiento y cuidado son más riguroso debido a que estas puedan
provocar otro tipo de complicaciones. Las infecciones
del tracto urinario son una de las dificultades médicas más usuales que ocurre
en el embarazo y su prioridad radica en que pueden resultar perjudiciales tanto
en la salud de la madre, como el progreso del embarazo o el desarrollo del
feto. Como lo describe la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
que indica que las infecciones de vías urinarias durante la gestación ocurren
de 45% al 60 % (8).
La infección de vías urinarias o también conocida como
infección del tracto urinario es ocasionadas generalmente por las bacterias que
afectan a los órganos del tracto urinario como la uretra o vejiga que a su vez
estas se pueden extender hacia los uréteres y riñones causando complicaciones
más graves , esto ocurre debido a que las mujeres en esta etapa del embarazo
tienden a sufren diferentes cambios tantos hormonales, como anatómicos lo que
conlleva a que sean más propensas a sufrir una infección causando que estas en
el embarazo ocasionen una incidencia
aproximada del 5% al 10% (9).
Bacteriuria
asintomática, se denomina como la colonización bacteriana
significativa del sistema urinario inferior sin presentar sintomatología. Los
valores cuantitativos para reconocer la bacteriuria asintomática son al menos
100.000 de unidades formadoras de colonias (UFC) ml de la misma especie
bacteriana en una muestra de orina
(10). La bacteriuria
asintomática afecta el 2 al 7% de las gestantes; sin medicación se transforma
pielonefritis, incrementa la posibilidad de parto precoz, bajo peso al nacer y
preeclampsia (11).
La cistitis aguda es una afección usual en la mujer y rara
en el varón. La causa es una infección de la vejiga generalmente de origen
bacteriano. Los síntomas son ardor miccional, polaquiuria, y puede existir hematuria. Si no
se trata puede conducir al desarrollo de pielonefritis (12,13).
Este tipo de
infecciones ocurre generalmente por bacterias y se produce cuando estos
microorganismos logran acceder en la uretra colonizando este órgano de forma
crónica o aguda las numerosas glándulas periuretrales en las porciones bulbar y
péndula de la uretra en el hombre y en toda la uretra en la mujer (12).
La pielonefritis aguda es una infección por la colonización
de bacterias en los riñones y la orina del tracto urinario alto, especialmente
por enterobacterias. Afecta en su mayoría a las mujeres. El diagnóstico se basa
en la sintomatología de fiebre, escalofríos, dolor lumbar, signos urinarios:
ardor miccional y polaquiuria. En las complicaciones de esta patología se
asocia a sepsis grave, shock séptico, obstrucción de las vías excretoras además
de insuficiencia renal (13).
Existen diversos patógenos que llevan a la producción de una
infección de vías urinarias la mayoría de ellos bacilos gran negativas
encontrados en la flora fecal siendo la más relevante la Escherichia coli
que se encuentran en 2 de cada 3 estas bacterias migran a otras partes
dependiendo de las condiciones del huésped las cuales tiene que ser favorables
para su proliferación y producir una infección, también se pueden producir
infecciones por estafilococos y los enterococos.
Las infecciones urinarias son provocadas más comúnmente por
bacterias que se trasladan desde el exterior del cuerpo a través de la uretra y
hacia la vejiga siendo la E. coli la
bacteria más común que causa una infección urinaria provocando de un 80 a 90%
de todas las infecciones. También existen otras bacterias que pueden causar
infecciones urinarias como son Staphylococcus saprophyticus, Proteus
mirabalis, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa (14).
Las IVU se manifiestan entre las enfermedades infecciosas
más recurrentes que afectan a las personas y representan un importante problema
de salud pública con un considerable gasto económico sustancial, Las
infecciones urinarias son responsables de más de 7 millones de visitas médicas
anuales y del 15% de todos los antibióticos recetados hacia los pacientes, con
cifras similares en algunos países europeos (15).
Se considera bajo estudio que la bacteriuria asintomática se encuentra
entre el 1-2% de las niñas en edad escolar y 5% de las mujeres, y es muy raro
en los hombres. La prevalencia aumenta con edad, y la bacteriuria se encuentra
en el 21% de las mujeres y el 12% de los hombres mayores de 65 años y en más
del 40% de las personas que se encuentran internadas en instituciones de salud.
La cistitis Aguda no complicada es la forma más común de en la que se presenta
una IVU, que afecta al 40% de las mujeres en algún momento de su vida, y en la
población de edad avanzada las infecciones urinarias representan el 25%de
frecuencia. Un tercio de los pacientes que desarrollan una infección urinaria tienen
infecciones recurrentes, es la segunda patología médica más
usual durante la gestación en primer lugar se encuentra la anemia y se estima
que la incidencia de las IVU va entre 5 a 10 % (16).
Existen factores de riesgo que pueden incrementar la
incidencia de infecciones urinarias y son las siguientes (17):
antecedentes de infecciones urinarias y genitales recurrentes, medidas
higiénicas, nivel socioeconómico, edad de la gestación y actividad sexual (18).
Ciertos microorganismos poseen características propias que
les proporcionan facilidad al momento de la colonización y posterior infección,
estos factores inherentes al microorganismo están
constituidos por proteínas como la hemaglutinina ubicada en el exterior de la
membrana celular, estructuras como las fimbrias tipo 1 que tienen la
capacidad de unirse a estructuras ricas
en manosa como es el caso de la proteína de Tamm Horsfall la cual se ubica en
orina humana y bien, la presencia de hemolisinas y factor necrotizante
citotóxico que benefician la patogenicidad del microorganismo (19).
También existen factores inherentes o propios al hospedador
que contribuyen a la adquisición de este tipo de infecciones, estos de basan en
los cambios que se producen en el flujo urinario, alteración de los niveles
hormonales, cambios en la estructura del epitelio uretral o genital y,
alteraciones químicas, los malos hábitos higiénicos, cateterismos y
manipulación de la orina, embarazo y diabetes (18).
Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) se definen
como enzimas producidas por ciertas bacterias que son capaces de hidrolizar
cefalosporinas de espectro extendido. Por tanto, son eficaces frente a
antibióticos betalactámicos como ceftazidima, ceftriaxona, cefotaxima y
oxiimino-monobactam (20).
Las BLEE han conseguido la atención de la comunidad
científica en las últimas décadas. En un concepto general, son enzimas
producidas por bacilos Gram negativos, las betalactamasas de espectro extendido se encuentran
codificadas en plásmidos y son distinguidas por la capacidad de hidrolizar
penicilinas, cefalosporina (3ra y de 4ta generación) y monobactamas como
aztreonam, pero existen excepciones como la cefamicina en la que se encuentra
la cefoxitina que son cefalosporinas de segunda generación, también
carbapenémicos como imipenem, meropenem, ertapenem y doripenem. Además, estos
son generalmente susceptibles por los inhibidores de la BETA-lactamasa como el
ácido clavulánico, sulbactam y tazobactam. Normalmente, se las definen como
enzimas originalmente derivadas o evolucionadas de una enzima de betalactamasa
de espectro ampliado descrito principalmente entre los años 80st y, por lo
tanto, obtuvo la capacidad de inactivar la amplia familia de cefalosporina,
penicilinas y aztreonam (21).
Han sido puntualizada en forma exclusiva en microorganismos
gramnegativos, primordialmente en Klebsiella
pneumoniae, Klebsiella oxytoca y Escherichia coli, pero también en
los géneros Acinetobacter,
Burkholderia, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas,
Salmonella, Serratia y Shigella (22).
Métodos
Tipo de estudio: esta investigación está basada en un
diseño documental y tipo de estudio exploratoria. El aseguramiento metodológico
está dado la investigación bibliográfica
o documental, en este caso con respecto al tema “Epidemiologia de las
Infecciones de vías urinarias por enterobacterias productoras de BLEE” en
mujeres embarazadas de Ecuador. El mismo permite cumplir con cada una de las
etapas que incluye la observación, la indagación, la interpretación y la
reflexión de las temáticas de estudio.
Estrategias de
búsqueda: se utilizaron varias
fuentes documentales y de buscadores especializados como Google Académico,
ELSEVIER, Scielo, PubMed, Dialnet, ResearchGate, Organización Mundial de Salud,
utilizando palabras claves como: “infecciones de vías urinarias, epidemiologia,
enterobacterias, betalactamasa, BLEE, Escherichia coli, Ecuador”. 5000 resultados de los
cuales fueron considerados 83 de estos estudios debido a que coincidían con
mayor afinidad con el tema de esta investigación, además llevando un rango de
publicaciones que van desde el 2002 hasta el 2020.
Manejo de información:
en
la selección de los diferentes estudios se analizó minuciosamente si estos
provenían de bases de datos confiables y con años de experiencia también que la
revista en la que se publicó tenga un alto nivel de exigencia para tener
resultados confiables y exactos.
Selección de los artículos:
para la selección final se aplicaron los
criterios de inclusión detallados a continuación, teniéndolos en cuenta, ya que
las búsquedas bibliográficas generan un conjunto de artículos no pertinentes al
tema y otros con deficiencias metodológicas tan notables que desacreditan la
validez de la información que contienen relacionados a la temática investigada.
Criterios de
inclusión:
·
Publicaciones relacionadas con
infecciones de vías urinarias en el embarazo.
·
Artículos y publicaciones a partir del
2002 hasta el 2020.
·
Estudios que presenten resultados
notorios referentes al tema que se analiza.
·
Artículos que contengan información de revistas
en inglés y español.
·
Estudios realizados en ecuador y el
mundo.
Criterios de
exclusión:
·
Artículos muy antiguos al periodo
establecido.
·
Publicaciones que no tengan relación
con el tema de esta investigación.
·
Estudios que no tengan una base de argumento
científico.
Consideraciones
éticas: en esta investigación se llevó a cabo el cumplimiento de
los acuerdos éticos, manejo adecuado y uso propicio de la información que se
recolecto respetando los derechos de autoría de cada artículo, informe y
fragmento de información que ha llegado a usarse en esta investigación,
realizándose una adecuada citación y referenciación de la información de
acuerdo a normas de Vancouver.
Resultados
Para el
planteamiento de los resultados se analizaron los hallazgos más significativos
y con mayor relevancia en el tema de epidemiología de las infecciones de vías
urinarias por enterobacterias productoras de BLEE en mujeres embarazadas de
ecuador, dando respuesta a los objetivos planteados (Tabla
1).
Tabla 1. Factores de riesgo
relacionados con las infecciones de vías urinarias por enterobacterias en
mujeres embarazadas de Ecuador
|
Autores |
País |
Año |
Resultados |
|
Menéndez y
González (23) |
Ecuador |
2020 |
El
factor de riesgo relacionado a infecciones previas fue encontrado en más de
la mitad de pacientes del estudio normalmente fue tomado como concluyente que
estas infecciones previas son las que contribuyen a el aumento de resistencia
antimicrobiana. |
|
Cadena (24) |
Ecuador |
2018 |
Las
mujeres con antecedentes de infección de vías urinarias fue un punto de alto
interés debido a que el 64% de mujeres se vio afectada por esta patología
previamente. En embarazadas, el riesgo es mucho mayor y aumenta gradualmente
desde el inicio al término de la gestación, esto puede deberse a que existen
mujeres cuyo ambiente vaginal es más adecuado o muestra condiciones más
favorables al desarrollo bacteriano. |
|
Llanos (25) |
Ecuador |
2017 |
Los
resultados fueron factibles para la identificación de los factores de riesgos
más recurrentes donde se destacaron las mujeres con antecedentes de infecciones previas esto hace que la mujer gestante pueda tener más
probabilidades de padecer una infección durante el embarazo tomando en cuenta
que muchas de las mujeres llevaban un buen aseo en sus partes íntimas se
descartó que sería producido por esta razón llegando a tomar fuerza que a
nivel de la vagina muchas mujeres tiene mayor tendencia a proliferar bacteria
debido a que las condiciones de esta baria mucho dependiendo de cada mujer. |
|
Avilés y col. (22) |
Chile |
2016 |
Las
másrelevantes fueron el antecedente de infección previa a microorganismo
productor de infecciones sin embargo, esto solo no justifica la creación de
resistencia BLEE por lo que se precisó realizar una investigación farmacológica
de este grupo de personas en el que se destacó que el uso previo de cierto
fármacos incrementaba las posibilidades de sufrir estas patología graves
durante el embarazo el cual destaco como principal causante en referencia a
otros fármacos a las cefalosporinas de tercera generación en comparación a
los β-lactámicos combinados con inhibidor de β-lactamasas es
mínimo en relación a las cefalosporinas. |
|
Víquez y col. (26) |
Costa Rica |
2020 |
la
historia familiar de IVU en la madre simboliza uno de los principales
factores que existen para tener complicaciones a futuro durante el embarazo
normalmente está es acompañada de previo consumo de betalactámicos que suman
un porcentaje significativo para producir bacterias resistentes, además se
suman las malformaciones urogenitales y enfermedades como la diabetes
mellitus que actúan como aceleradores de infecciones debido a que se forma un
ambiente propicio para que estas colonicen y proliferen. |
Estos resultados nos direccionan
al principal factor de riesgo en correlación con las investigaciones realizadas
en Ecuador que coinciden que el factor más prevalente para que se produzca una
infección de vías urinarias en el embarazo es que este tenga antecedentes de
haber padecido infecciones previas lo que se relaciona también con los casos en
otros países definiendo una relación directa y confirmando esta interrogante.
No obstantes estas infecciones pueden existir y ser
localizadas a tiempo y no provoca mayor daño en la gestación el verdadero
problema existe si estas gestantes con antecedentes de IVU llegan hacer mal uso
de las cefalosporinas de tercera generación como lo explica los estudios
realizados en Costa Rica y Chile.
Estos hallazgos
demuestran también que existe menos control de los medicamentos que se expenden
dependiendo de la ubicación geográfica lo cual es un problema significativo que
se lleva en práctica hasta la actualidad. (Tabla 2).
Tabla 2. Complicaciones más frecuentes en mujeres
embarazadas con infecciones de vía urinarias por enterobacterias en Ecuador.
|
Autores |
País |
Año |
Resultados |
|
Cadena (24) |
Ecuador |
2018 |
Estas infecciones pueden causar severa morbi-mortalidad materna y
fetal, amenaza de aborto, parto pretérmino y consecuentemente de
prematuridad, retardo en el crecimiento intrauterino, peso bajo e inmadurez
orgánica. Sin embargo, nuestro estudio confirma que la infección de vías
urinarias se asocia significativamente con un mayor riesgo de amenaza de
aborto equivalente a un 25.5 %. Por la frecuencia y potenciales
complicaciones que las (IVU) pueden ocasionar durante el embarazo, es
importante detectar la presencia de infección asintomática o sintomática lo
más tempranamente posible y tratarla correctamente. |
|
Llanos (25) |
Ecuador |
2017 |
Las infecciones de vías urinarias en el
embarazo normalmente llegan a ser más notorias y agravarse desde el segundo
trimestre y en el tercer trimestre ya que se reportaron casos de ingreso no
obstétrico en las gestantes que participaban en la investigación durante este
periodo, que conformaban un 35% de los cuales se vincularon a alguna
complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal. Detallando
que se logró identificar las complicaciones más frecuentes de esta población
donde la principal es el parto pretérmino con 118 pacientes es decir un 25%
luego se encontró que la ruptura prematura de membrana tenía 93 pacientes equivalente
a 20%. |
|
Poma (27) |
Ecuador |
2016 |
Entre los participantes casi la mitad presentaron complicaciones
maternas, la amenaza de parto prematuro en casi dos tercios, seguido por la
amenaza de aborto en menos de un cuarto ruptura prematura de membranas en
menos de un décimo y por último corioamnionitis en una embarazada. |
|
López (28) |
España |
2019 |
En el estudio no se encontraron complicaciones
obstétricas en el grupo de embarazadas que sufrieron un proceso de IVU
durante la gestación. Del total de pacientes seleccionadas, el 100 % de
embarazos tuvo un seguimiento correcto en atención primaria. Reforzando la
importancia de la toma de muestra para urocultivo de screening durante el
proceso de embarazo, puesto que la detección y tratamiento tanto de la IVU
como de la BA serán las principales intervenciones que permitirán disminuir
las probabilidades de que estas pacientes desarrollen complicaciones que
podrían afectarlas tanto a ellas como al feto. |
|
Kalinderi y
col. (29) |
Londres |
2018 |
En la población estudiada de mujeres en estado de gestación que
padecieron infecciones de vías urinarias dieron resultado en el cual destaco
1 caso equivalente al 10% de intervención por parto prematuro dejando al 90%
de mujeres gestantes fuera de registros de haber padecido complicaciones. |
El parto prematuro es la
principal complicación que se presenta en las mujeres en estado de gestación
también se destacan y relacionan los casos encontrados de amenaza de aborto en
ecuador y en otros países del mundo.
Se observa también una notable diferencia entre los casos
que se dan de complicación relacionada a infecciones de vías urinarias en la
mujer gestante de Ecuador y de los países europeos dejando como evidencia que
debe tenerse mayor control sobre estas situaciones en el sistema de salud del
Ecuador.
Recordando que
la infección del tracto urinario en el embarazo es una causa común, pero
prevenible de complicaciones del embarazo, por lo que las pruebas de orina,
como el urocultivo o nuevas tecnologías como los análisis basados en
secuencias de ADN de alto rendimiento, deben utilizarse para mejorar la detección
prenatal de las mujeres embarazadas (Tabla 3).
Tabla 3. Agente causal más prevalente de infecciones urinarias por
enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en mujeres
embarazadas de Ecuador.
|
Autores |
País |
Año |
Resultados |
|
Espinoza y col. (30) |
Ecuador |
2019 |
Escherichia
coli fue el
microorganismo aislado con mayor frecuencia (76%) de los urocultivos
estudiados. Entre otros agentes aislados se encontró Klebsiella pneumoniae 4%, entre los más frecuente |
|
Tenorio (31) |
Ecuador |
2019 |
Se pudo
identificar que existen diferentes microorganismos que son causantes de
infecciones del tracto urinario en mujeres gestantes, sin embargo, se pudo
establecer que de la muestra aplicada la bacteria Escherichia coli se presentan en 76% con mayor incidencia |
|
Chávez (32) |
Ecuador |
2016 |
Se demostró que el principal agente causal de infecciones de vías
urinarias en el embarazo con un 63,16% fue Escherichia coli, evidenciando una amplia ventaja en comparación
del resto de los agentes etiológicos encontrados como la Klebsiella pneumoniae con 10.53%. |
|
Gomes y Herrera (11) |
Bogotá |
2018 |
El principal patógeno aislado fue Escherichia coli con una prevalencia
del 71,4%, seguido en frecuencia por Proteus
mirabilis y Klebsiella pneumoniae |
|
Acuña y col. (33) |
Colombia |
2019 |
El germen más frecuente aislado en los urocultivos fue Escherichia coli con un 51.4%, seguido
de Proteus mirabilis 5.0%. En 5
pacientes (3.6%) se identificó E. coli
BLES (+) |
|
Duran (34) |
Chile |
2018 |
El agente etiológico más frecuente es Escherichia
coli, seguido de Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, y otras enterobacterias,
además del Staphylococcus saprophyticus. La distribución de los
agentes etiológicos y la resistencia antimicrobiana varía según la
localización geográfica y el tipo de establecimiento de salud que realiza el
estudio. |
Las enterobacterias productoras
de betalactamasa de espectro extendido normalmente se mantiene en su gran
medida a las Gram negativas en las que
se señala que la más frecuente es la Escherichia
coli en relación con estudios dentro de ecuador y a nivel mundial es el
único que se relaciona por ser el primer causante de patologías urinarias en
todo el mundo por la razón de que existen diferencias de cual ocupa el segundo
lugar en Ecuador se encuentra la Klebsiella
pneumoniae en Colombia y Chile es Proteus
mirabilis las variaciones son notables a pesar de estar en un mismo
continente.
La localización
geográfica influye mucho en el ámbito microbiológico esto se pueda deber a las
condiciones climáticas del lugar las condiciones de vida y el nivel de atención
por parte de los sistemas de salud para su control.
Discusión
En esta investigación al determinar los factores de riesgo relacionados con las
infecciones de vías urinarias por enterobacterias en mujeres embarazadas de
Ecuador se pudo encontrar en estudios que el principal factor de riesgo que más
se reporta es que las mujeres en estado de gestación hayan tenido antecedentes
de infecciones que lo cual aporta en la relación de tener infecciones más
graves en procesos de embarazo (23,24,25), en
cambio de estos resultados otros estudios mencionan que en aportación a las
mujeres que sufren infecciones anteriores al embarazo detallan que es necesario
que estas al no llevar un buen uso o hayan consumido de manera inadecuada
fármacos que incrementan las posibilidades de formar enterobacterias
resistentes en la cuales sobresalen las cefalosporinas de tercera generación
debido que ha fueron comparadas con otros betalactámicos donde no se no se
observó ese incremento estas cefalosporinas tienden tener mayor aceptación por
parte de estas bacterias para adaptarse y volverse resistentes (28), En
tal sentido bajo lo referido anteriormente y al analizar estos resultados
confirmamos que existe una relación entre el factor de riesgo que más prevalece
sin embargo la observación en base a las investigaciones fuera del ecuador
deberían ser tratadas ya que actualmente solo se basan en las complicaciones
básicas y no complementarían la relación que existe en el mal uso de
betalactámicos.
Con el objetivo
de establecer las complicaciones más frecuentes en mujeres embarazadas con
infecciones de vía urinarias por enterobacterias en Ecuador, los resultados
reflejaron un alto nivel de mujeres pasaron por una amenaza de parto prematuro
y en segundo lugar se hacen presentes las amenazas de abortos en lo que
concierne Ecuador (24,25,27).
Por otro lado, en países Europeos se dedujo que las complicaciones durante el
periodo de embarazado en una mujer que sufra de infecciones de vías urinarias
es considerable siempre y cuando no se lleve un correcto control el cual sea
factor clave para que estas afeccione lleguen a provocar un daño en la madre y
el feto teoría que lo abala la investigación realizada donde se mostraron solo
casos del 1% de embarazadas que llegaron a padecer amenaza de parto prematuro (28,29).
Analizando estos resultados podemos ver en qué nivel se refleja y cuál es la
complicación que más se presenta a las mujeres embarazadas que padecen una
infección de vías urinarias por enterobacterias productoras de BLEE también hay
que rescatar el alto nivel que se ve reflejado en mujeres que sufren
complicaciones en comparación de ecuador y el resto del mundo.
En relación con el agente causal más prevalente de
infecciones urinarias por enterobacterias productoras de betalactamasas de
espectro extendido en mujeres embarazadas de Ecuador se reporta que es la Escherichia coli como agente causal de infecciones
de vías urinarias en el embarazo y en segunda instancia las Klebsiella pneumoniae (30-32,11). Estos resultados son
respaldados con 51.4% ya que así se reporta casos similares entre Colombia y Chile,
aunque se redacta que las condiciones de que estos datos se mantengan en
igualdad dependen mucho de la ubicación geográfica, las condiciones de vida, y
el sistema de salud que se maneje para este tipo de casos (11,33,34). En
el análisis de estos resultados podemos ver que existe una relación con la Escherichia coli que encabeza la lista
de enterobacterias que producen infección de vías urinarias pero el agente que
ocupa la segunda instancia ya varia en estudios realizados en ecuador se
encuentra la Klebsiella pneumoniae y en
investigaciones en Colombia destaca Proteus
mirabilis debido a factores geográficos.
Conclusiones
En las mujeres en etapa de gestación los principales
factores de riesgo asociado a una infección de vías urinarias por
enterobacterias son antecedentes de IVU normalmente estas son relevantes en la
mayoría de los países debido a que existen variaciones químicas de cada mujer
que hace que se propicie una proliferación de bacterias otros de los factores a
menor medida son mala higiene, nivel socio económico lo cual constituye de
manera significativa la susceptibilidad de
adquirir esta patología.
Se evidenciaron a través de sustento
científico las complicaciones que más afectan a las mujeres en estado de
gestación por acción de las infecciones de vías urinarias por enterobacterias
entre las cuales se destacan el parto pretérmino y en segunda instancia la amenaza
de aborto provocando un peligro para la madre y el feto en el Ecuador.
Se determinó que el agente causal de
infecciones de vías urinarias en gestantes por enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido es Escherichia
coli seguido de Klebsiella
pneumoniae, según lo analizado en varias
investigaciones a nivel nacional.
Conflicto de
Relaciones y Actividades
Los autores declaran no presentar
conflictos de interés y relaciones durante la realización del estudio.
Financiamiento
El estudio fue financiado por la Universidad
Estatal del Sur de Manabí (UNESUM).
Referencias
Bibliográficas
1.
Gupta
V, Nag D, Garg P. Recurrent Urinary Tract Infections in Women: How Promising is
the Use of Probiotics?
Indian J Med Microbiol [Internet]. 2017;35(3):347-54. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0255085720303315
DOI: 10.4103/ijmm.IJMM_16_292
PMID 29063878
2.
Bello Carrasco LM,
Vélez Rodríguez DY, Domínguez Olmeda EA, García Delgado EL, Loor Vega MP.
Infecciones de vías urinarias como factor de riesgo en embarazadas multíparas
del centro de salud Siete de Octubre del cantón Quevedo, Ecuador. Rev
Científica Ciencias la Salud [Internet]. 2017;10(1):45-60. Disponible en: https://revistas.upeu.edu.pe/index.php/rc_salud/article/view/220 DOI: 10.17162/rccs.v10i1.220
3.
Mattuizzi A, Madar H,
Froeliger A, Brun S, Sarrau M, Bardy C, et al. Infección urinaria y embarazo.
EMC - Ginecol [Internet]. 2018;54(4):1-20. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1283081X18414440 DOI: 10.1016/S1283-081X(18)41444-0
4.
Mariscal-García RS,
Ortiz-Navarrete AA, García-Larreta FS, Mariscal-Santi WE. Factores de riesgo y
prevalencia de infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas menores de
20 años de edad en el Hospital Matilde Hidalgo Procel desde Enero hasta
Diciembre del año 2013. Dominio las Ciencias [Internet]. 2019;5(3):457-60.
Disponible en: https://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/947 DOI: 10.23857/dc.v5i3.947
5.
Ministerio de Salud
Presidencia de la Nación. Infecciones prevalentes en el primer nivel de
atención. Infecciones del tracto urinario [Internet]. 2018. Disponible en: http://186.33.221.24/medicamentos/images/2018/F6IP-MARZO.pdf
6.
Pereira A, Fariña N,
de Vega M, González P, Rodríguez F, de Figueredo L, et al. Enterobacterias
productoras de Betalactamasas de espectro extendido aisladas de pacientes
ambulatorios y hospitalizados en un Laboratorio privado de Asunción. Investig
Cienc y Salud [Internet]. 2016;1414(11):17-2417. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18004/Mem.iics/1812-9528/2016.014 DOI: 10.18004/Mem.iics/1812-9528/2016.014(01)17-024
7.
Supliguicha Torres M,
José Supliguicha Torres P, Estefanía Ortega V, Beatriz Pacurucu C, Patricia
Lema J, Alexandra Santander P, et al. Factores de riesgo para la infección del
tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido. Arch Venez Farmacol y Ter [Internet]. 2017;36(5):201-5. Disponible
en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aavft/article/view/14469
8.
Soto Rivero I. Características
de gestantes con infección de vías urinarias atendidas en el Hospital San Juan
de Lurigancho - Diciembre 2017. Rev Int Salud Matern Fetal [Internet]. 2019;4(Suppl
1):1-49. Disponible en: http://ojs.revistamaternofetal.com/index.php/RISMF/article/view/115
9.
García Santos LX.
Infección de vías urinaria del embarazo [Internet]. [Grado Académico de
Obstetrícia] Babahoyo-Los Ríos. Ecuador: Babahoyo; 2019. Disponible en: http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/6500
10.
Lino Villacreses WA,
Luzuriaga Moncada M del C, Zúñiga Román I del C, Jumbo Chuquimarca GM.
Bacteriuria Asintomática. RECIMUNDO [Internet]. 2019;3(3):1354-1383. Disponible
en: https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/574 DOI: 10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.1354-1383
11.
Herrera-Méndez M,
Gómez-Bossa MA. Resistencia bacteriana en urocultivos de una población de
embarazadas de control prenatal en Bogotá junio 2013–junio 2015. Biociencias
[Internet]. 2018;13(2):95-104. Disponible en: https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/biociencias/article/view/5003 DOI: 10.18041/2390-0512/biociencias.2.5003
12.
Iman TH. Introducción
a las infecciones urinarias [Internet]. Manual MSD. 2016 [citado 7 de julio de
2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/infecciones-urinarias/introducción-a-las-infecciones-urinarias
13.
Doublet J-D.
Pielonefritis no complicadas y complicadas del adulto: diagnóstico y
tratamiento. EMC-Urol [Internet]. 2017;49(1):1-14. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331016819933 DOI: 10.1016/S1761-3310(16)81993-3
14.
Alam P. Infecciones
del Tracto Urinario [Internet]. 2016 [citado 14 de julio de 2020]. Disponible
en: https://femalehealthawareness.org/site/wp-content/uploads/2019/11/ITU_FFHA2019_espanol.pdf
15.
Grabe
M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Naber KG, Pickard RS, et al.
Guidelines on Urological Infections, European Association of Urology
[Internet]. 2013 [citado 26 de julio de 2020]. Disponible en: https://uroweb.org/wp-content/uploads/Urological-Infections-2017-pocket.pdf DOI: 10.1159/000049840 PMID 11752870
16.
Sheerin
NS, Glover EK. Urinary tract infection. Medicine (Baltimore) [Internet].
2019;47(9):546-50. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S135730391930163X DOI: 10.1016/j.mpmed.2019.06.008
17.
Orellana Trejo EJ,
Perla Ortez KE. Factores predisponentes a infecciones genitourinarias en las
mujeres embarazadas que consultan en UCSF el divisadero, morazan, en el periodo
comprendido entre febrero a mayo de 2015 [Internet]. [Doctor en Medicina]. San
Salvador-El Salvador: Universidad de El Salvador. Unidad Central. Facultad de
Medicina. Escuela de Medicina; 2015. Disponible en: http://ri.ues.edu.sv/id/eprint/15576/
18.
Delgado Mallén P.
Infecciones Urinarias [Internet]. Nefrología al Día. Sociedad Española de
Nefrología. [citado 13 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-urinarias-255
19.
Jiménez Bermúdez JP,
Carballo Solís KD, Chacón Jiménez NK. Manejo de infecciones del tracto
urinario. Rev Costarric Salud Pública [Internet]. 2017;26(1). Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292017000100001
20.
Ghafourian
S, Sadeghifard N, Soheili S, Sekawi Z. Extended spectrum beta-lactamases:
Definition, classification and epidemiology. Curr Issues Mol Biol [Internet]. 2014
[citado 28 de agosto de 2021];17(1):11-22. Disponible en: https://www.caister.com/cimb/abstracts/v17/11.html DOI: 10.21775/CIMB.017.011
21. ur Rahman S, Ali T, Ali I, Khan NA,
Han B, Gao J. The Growing Genetic and Functional Diversity of Extended Spectrum
Beta-Lactamases. Biomed Res Int [Internet]. 2018;2018:9519718. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2018/9519718 DOI: 10.1155/2018/9519718 PMID 29780833 PMCID PMC5892270
22. Avilés C, Betancour P, Velasco CL, Godoy
R, Barthel E, Martínez F. Factores asociados a infecciones urinarias producidas
por enterobacterias productoras de B-lactamasas de espectro extendido: una
cohorte prospectiva. Rev Chil Infectol [Internet]. 2016;33(6):628-34.
Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en
DOI: 10.4067/S0716-10182016000600004
PMID 28146187
23. Menéndez Ureta GJ, Gonzalez Garcia YA.
Perfil de susceptibilidad de Escherichia
coli aislada de infección del tracto urinario asociado a factores de riesgo
en mujeres embarazadas del centro de salud Puerto López, 2019 [Internet] [Licenciatura
en Laboratorio Clínico] Jipijapa-Manabí. Ecuador: Universidad Estatal del Sur
de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Clínico;
2020. Disponible en: http://repositorio.unesum.edu.ec/handle/53000/2200
24. Cadena Chang TK. Detección oportuna de
infección de vías urinarias mediante examen de orina y su incidencia en
embarazadas subcentro de salud parroquia Barreiro septiembre 2017 a febrero
2018 [Internet] [Licenciatura en Laboratorio Clínico]. Babahoyo-Los Ríos.
Ecuador: Universidad Técnica de Babahoyo. Facultad de Ciencias de la Salud.
Escuela de Tecnología Médica. Carrera de Laboratorio Clínico; 2018. Disponible
en: http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/4030
25. Llanos E. Infección de vías urinarias y
sus complicaciones en embarazadas atendidas en el Hospital León Becerra Camacho
de Milagro período 2015 - 2016 [Internet]. [Título de Médico General]. Guayaquil-Guayas. Ecuador:
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Medicina;
2017. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/32378
26. Víquez Víquez M, Chacón González C,
Rivera Fumero S. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Rev
Medica Sinerg [Internet]. 2020;5(5):e482. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/482
DOI: 10.31434/rms.v5i5.482
27. Poma Bustos VE. Aspectos epidemiológicos
de las infecciones de vías urinarias en embarazadas, plan de prevención
[Internet] [Magister en gerencia clínica en salud sexual y reproductiva].
Guayaquil-Guayas. Ecuador: Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias
Médicas. Escuela de Graduados; 2016. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/46323
28. López-López A, Castillo-Rienda A,
López-Peña C, González-Andrades E, Espinosa-Barta P, Santiago-Suárez I.
Incidencia de la infección del trato urinario en embarazadas y sus
complicaciones. Actual Medica [Internet]. 2019;104(806):8-11. Disponible
en: https://actualidadmedica.es/articulo/806_or01/
DOI: 10.15568/am.2019.806.or01
29. Kalinderi K, Delkos
D, Kalinderis M, Athanasiadis A, Kalogiannidis I. Urinary tract infection
during pregnancy: current concepts on a common multifaceted problem. J
Obstet Gynaecol (Lahore) [Internet]. 2018;38(4):448-53. Disponible en: https://doi.org/10.1080/01443615.2017.1370579
DOI: 10.1080/01443615.2017.1370579
PMID 29402148
31. Tenorio Suárez RA. Resistencia
Antibiótica en Gestantes con Infección Urinaria. Hospital Provincial General
Docente Riobamba 2017-2018 [Internet] [Titulación en Medicina General].
Riobamba-Chimborazo. Ecuador: Universidad Nacional de Chimborazo. Facultad de
Ciencias de la Salud. Carrera de Medicina; 2019. Disponible en: http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/6091
32.
Chávez Urrea SD.
Estudio de agentes etiológicos y resistencia bacteriana en urocultivos por el
método de Bauer-Kirby en mujeres embarazadas que acuden a la clínica de la
mujer periodo Julio – diciembre 2015 [Internet] [Licenciado en Laboratorio
Clínico e Histotecnológico]. Quito-Ecuador: Universidad Central del Ecuador.
Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico.; 2016. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/9273
33.
Acuña E, Córdoba A,
Bustamante M del R, Suranlly Garzón L, Rojas JL, Franco A, et al. Trastornos
hipertensivos en el embarazo con infección urinaria. Rev Repert Med y Cirugía
[Internet]. 2019;28(1):39-44. Disponible en: https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/875/974 DOI: 10.31260/repertmedcir.v28.n1.2019.875
34.
Durán L. Resistencia
antimicrobiana e implicancias para el manejo de infecciones del tracto
urinario. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2018;29(2):213-21.
Disponible en: file:///07168640/0000002900000002/v1_201804270843/S0716864018300294/v1_201804270843/es/main.assets DOI: 10.1016/j.rmclc.2018.01.002
Contribución de los
Autores
RPJA, LAYS, y OSKD: conceptualización, metodología, validación, análisis
formal, investigación, curación de datos, recursos, curación de datos,
redacción-revisión y edición, visualización, supervisión, planificación y
ejecución, administración de proyectos, adquisición de fondos.
©2021. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este
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