Revisión Sistemática
Enfermedades Infecciosas
Kasmera 49(Supl-1):e49S136130,
2021
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.5577846
Infecciones
por TORCH y Parvovirus B19 humano en mujeres embarazadas: implicaciones
terapéuticas y de diagnóstico. Revisión Sistemática
TORCH
and human Parvovirus B19 infections in pregnant women: therapeutic and
diagnostic implications. Systematic Review
Valero-Cedeño Nereida Josefina (Autora de correspondencia). https://orcid.org/0000-0003-3496-8848. Universidad Estatal del Sur de
Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Clínico.
Cátedra de Inmunología. Jipijapa-Manabí. Ecuador. Dirección Postal: Universidad
Estatal del Sur de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Km 1 1/2 Vía
Jipijapa-Noboa. Campus Los Ángeles. Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: nereida.valero@unesum.edu.ec
López-Guillen José Daniel. https://orcid.org/0000-0001-5380-5783. Universidad Estatal del Sur de
Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: lopez-jose2387@unesum.edu.ec
Guadamud-Zamora Esteban Leonardo. https://orcid.org/0000-0002-6648-0620. Universidad Estatal del Sur de
Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: guadamud-esteban6374@unesum.edu.ec
Veliz-Castro Teresa Isabel. https://orcid.org/0000-0002-3434-0439. Universidad Estatal del Sur de
Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: teresa.veliz@unesum.edu.ec
Resumen
Palabras claves: toxoplasmosis,
sífilis, citomegalovirus, herpes simple, VIH, parvovirus B19 humano, pruebas
serológicas, reacción en cadena polimerasa, inmunización, terapia.
Abstract
Congenital infections
are one of the main causes of fetal-neonatal morbidity and mortality. The aim
of the study was to analyze human TORCH and Parvovirus B19 infections in
pregnant women and their therapeutic and diagnostic implications. A documentary
design was used by means of a bibliographic search in scientific databases such
as: PubMed. Elsevier, Scielo, Redalyc, Google Scholar, Microsoft Academic,
Dialnet, and DOAJ, using as keywords: Toxoplasmosis, cytomegalovirus, rubella,
syphilis, herpes simplex, HIV, human Parvovirus B19. Articles in English and
Spanish published from 2015 onwards, selected under inclusion and exclusion
criteria, were included. Congenital infections remain common in developing
countries, with significant complications and even death; hence the importance
of monitoring and diagnosing pregnant women. It is evident that these
infections are a public health problem, the most frequent being caused by
cytomegalovirus. Serological and molecular tests of high sensitivity and
specificity are used for an accurate diagnosis. In the epidemiological and
therapeutic implications, prevention for rubella, therapeutic approach and
cesarean section are evidenced, in order to reduce perinatal consequences such
as central nervous system involvement and congenital malformations that
represent a high risk of abortion and fetal death.
Keywords: toxoplasmosis, syphilis, cytomegalovirus, herpes simplex, HIV, Human
Parvovirus B19, serological tests, polymerase chain reaction, immunization,
therapy.
Recibido: 17/10/2020 | Aceptado: 16/04/2021 | Publicado: 18/10/2021
Como Citar: Valero-Cedeño NJ, López-Guillen JD,
Guadamud-Zamora EL, Veliz-Castro TI. Infecciones por TORCH y Parvovirus B19
humano en mujeres embarazadas: implicaciones terapéuticas y de diagnóstico.
Revisión Sistemática. Kasmera. 2021;49(Supl-1):e49S136130. doi:
10.5281/zenodo.5577846
Introducción
TORCH es el acrónimo que cubre las
infecciones toxoplasmosis, otros (sífilis y VIH), rubeola,
citomegalovirus y herpes simple. Sin embargo,
existen otras causas importantes de infecciones intrauterinas y perinatales,
como los enterovirus, los virus de la varicela zóster, del Zika y el Parvovirus
B19 humano (B19V) (1); estos causan
infecciones intrauterinas y representa una amenaza mundial para las mujeres,
especialmente en el embarazo (2-4).
El B19V
es un patógeno que causa enfermedades por insuficiencia de la médula ósea y
otros trastornos inflamatorios. La infección por B19V presenta un alto tropismo
para las células progenitoras eritroides humanas (EPC) en la médula ósea y el
hígado fetal (3). En el conjunto de la transmisión
materno infantil, la transmisión intrauterina representa un 25% como causa de
infección en el niño, con evidencia de que puede producirse infección
placentaria en cualquier momento de la gestación. Sin embargo, los estudios
indican que la transmisión intrauterina se produce fundamentalmente en las
últimas semanas de gestación (4).
Frente a la sospecha de una infección congénita debe
evaluarse a la madre en búsqueda de antecedentes que apoyen esta posibilidad.
Sin embargo, la ausencia de historia de infección no descarta la posibilidad de
infección en el recién nacido (RN) dado que la mayoría de ellas son
asintomáticas (5). Los controles de rutinas incluidas
las ecografías y el diagnóstico serológico a tiempo es importante para
intervenir en las infecciones. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) colabora con otros asociados para
establecer normas y estándares mundiales en relación con las actividades de
prevención, atención y tratamiento de las embarazadas, las madres y sus hijos;
elaborar estrategias basadas en la evidencia y promover la integración de la
prevención de la transmisión vertical del virus en los servicios de salud para
la madre, el recién nacido y el niño (6).
Se calculó que la incidencia anual
de la toxoplasmosis congénita a nivel mundial es de 190.100 casos (un 95% de
intervalo de confianza: 179.300 a 206.300). Esto equivale a una carga de 1,20
millones de años de vida con discapacidad (un 95% de intervalo de confianza:
0,76-1,90) (7). La
infección por rubéola en las mujeres embarazadas puede causar la muerte del
feto o defectos congénitos en la forma de síndrome de rubéola congénita. Se
calcula cada año nacen en el mundo aproximadamente 100,000 niños con síndrome
de rubéola congénita. No se dispone de un tratamiento específico para la
rubéola, pero la enfermedad es prevenible con vacunas (8).
La infección por citomegalovirus (CMV) es la infección
congénita más frecuente en la actualidad, reportándose una prevalencia de 5 a
20 por cada 1.000 nacimientos (9). El herpes simple (VHS) puede
producirse cuando el recién nacido ha estado expuesto al VHS en las vías
genitales durante el parto. Este tipo de herpes es raro, con una frecuencia
estimada de 10 casos por 100.000 nacidos en todo el mundo, pero es una afección
grave que puede producir discapacidad neurológica persistente, e incluso la
muerte (10).
Desde el punto de vista epidemiológico, la infección por
B19V afecta al 40-60% de la población, y su máxima incidencia se encuentra en
la edad escolar (11). En Ecuador durante el año 2018, se registró un 6,7% de muerte fetal y
del recién nacido ocupando el quinto lugar entre las principales causas de
muerte perinatal y por complicaciones en el embarazo (12). En el año 2019, se reportaron 26 casos de muertes
maternas correspondientes a un 25,24% como resultado de enfermedades existentes
desde antes del embarazo y que evolucionaron durante el mismo, conocido como
muertes obstétricas indirectas (13).
Las infecciones en la etapa gestacional pueden provocar afectación
severa al bebe, así también son causantes de aborto espontáneo en las mujeres;
con esta investigación documental se pretende generar información actualizada
sobre las infecciones connatales existentes, específicamente las asociadas a TORCH
y B19V y sus implicaciones terapéuticas y de diagnóstico.
Métodos
El diseño del estudio es documental con nivel explicativo.
La investigación se realizó mediante la búsqueda de información bibliográfica y
la selección de artículos publicados en revistas indexadas en bases de datos
científicas y disponibles en buscadores como: PubMed, Elsevier, Scielo,
Redalyc, Google Académico, Microsoft Academic, Dialnet y DOAJ; Se utilizaron
términos MESH como: Toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus, herpes
simple, VIH, pruebas serológicas, reacción en cadena polimerasa, inmunización,
tratamiento.
Se incluyeron artículos en inglés y español publicado a
partir del año 2015, con información vinculada a las infecciones toxoplasmosis,
sífilis, citomegalovirus, herpes simple, VIH y B19V en embarazadas.
Se descartó todo artículo publicado años anteriores a 2015 y con información insuficiente sobre el tema, según el siguiente esquema de selección (Figura 1):
Figura 1. Esquema de búsqueda y selección de fuentes bibliográficas
Resultados
Los estudios sobre la epidemiologia de
las infecciones por TORCH y B19V en mujeres embarazadas evidencia, describen
que las infecciones congénitas han seguido siendo un importante problema de
salud pública a nivel mundial, especialmente en los países en vía de desarrollo
(Tabla 1).
Tabla 1. Epidemiología de las infecciones
por TORCH y B19V en el embarazo
|
Año |
Epidemiología |
Tipo
de infección |
Referencia |
|
2020 |
Del 1% al 95% las tasas más altas se encuentran en
los países de América Latina, mientras que las tasas más bajas se registran
en el sudeste asiático. |
Toxoplasmosis |
(14) |
|
2019 |
Más de 400 millones infectadas en todo el mundo. |
Infecciones congénitas |
(15) |
|
2018 |
2 millones de embarazos al año con infecciones
perinatales. |
Sífilis |
(16) |
|
2019 |
Infecciones TORCH en el 1 al 5% de las mujeres
embarazadas |
TORCH |
(17) |
|
2019 |
TORCH Ocurre en un 0,4-0,7/1000 |
Varicela |
(18) |
|
2018 |
B19V afecta a países pobres y es líder en los
Estados Unidos |
Parvovirus B19 humano |
(19) |
|
2018 |
El 67% está infectada |
TORCH |
(20) |
|
2019 |
0% a 6% aumentaron a partir de 2018 |
TORCH |
(21) |
|
2020 |
Disminución paulatina del síndrome de rubeola
congénita |
Rubeola |
(22) |
|
2016-2019 |
El citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente
de infección congénita en todo el mundo, con una incidencia estimada en los
países desarrollados del 0,6% al 0,7% de todos los nacidos vivos. |
Citomegalovirus |
|
|
2016 |
En América Latina aproximadamente 100.000 nuevas
personas se infectan de VIH. En el embarazo el riesgo de infección para el
feto es de aproximadamente 8%; mientras que en el trabajo de parto el riesgo
es de 15% |
VIH |
(6) |
En la Tabla
2 se resumen las manifestaciones clínicas y tipos de
afecciones que pueden derivarse durante el embarazo por infecciones de TORCH y
B19V.
Tabla 2. Cuadros clínicos presentados en el feto o el recién
nacido compatible con una infección congénita por infecciones de TORCH y B19V
en el embarazo
|
Cuadro Clínico |
Toxoplasmosis |
Sífilis |
VVZ |
RV |
CMV |
HSV |
VIH |
B19V |
Referencias |
|
Problemas en la
visión |
+ |
+ |
+ |
+ |
|||||
|
Sordera |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Hepatoesplenomegalia |
+ |
(28) |
|||||||
|
Hipoplasia |
+ |
||||||||
|
Daño en el sistema
nervioso central |
+ |
+ |
+ |
+ |
|||||
|
Microcefalia |
+ |
(32) |
|||||||
|
Afección cardiaca |
+ |
|
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
Letargo |
+ |
(36) |
|||||||
|
Anemia |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
(37) |
|
Erupciones en la
piel |
+ |
(38) |
|||||||
|
Aborto |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
||||
|
Muerte fetal |
|
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
+ |
Discusión
Las infecciones congénitas connatales son aquéllas
adquiridas por el neonato como consecuencia de la infección materna durante la
gestación; puede ser trasmitida por la vía transplacentaria, por la ruta
ascendente a través de la vagina, al paso del neonato por el canal del parto o
después del nacimiento (44).
Leung y col. (45) en
su estudio describen que las infecciones congénitas siguen siendo un importante
problema de salud pública a nivel mundial, especialmente en los países en
desarrollo, estas infecciones pueden tener consecuencias significativas, como
discapacidades graves o incluso muertes fetales, pero tienen la ventaja de ser
prevenibles. El acrónimo TORCH fue designado para un grupo de infecciones
comunes, y se utiliza de forma universal para caracterizar el cuadro clínico
que presenta el feto o el recién nacido compatible con una infección congénita (46). Un
estudio realizado por Ambou y col. (47),
describen los cuadros clínicos presentados en el feto o el recién nacido
compatible con una infección congénita en donde se incluye
hepatoesplenomegalia, hidrocefalia o microcefalia, alteraciones
cardiovasculares, auditivas y oculares. Muchas de estas infecciones producen
alteraciones fetales parecidas y pueden presentar anomalías ecográficas
similares, por lo que es importante el conocimiento a profundidad para poder
realizar el correcto manejo de estas (48).
Voordouw y col. (49), en
su investigación mencionan que las infecciones durante el embarazo pueden
causar anormalidades congénitas reconocidas durante décadas, pero su
diagnóstico es desafiante, especialmente ante la aparición de infecciones
emergentes como la causada por el virus Zika. Así mismo en un estudio realizado
por Hwang y col. (50),
manifiestan que el diagnóstico postnatal temprano mejora el resultado general
al permitir el inicio oportuno de una terapia específica y otras intervenciones
para minimizar la probabilidad de daño agudo y/o a largo plazo.
La toxoplasmosis es una infección provocada por el parasito Toxoplasma
gondii (T. gondii) que se encuentra comúnmente en las heces de los
animales domésticos como gatos y el agua contaminada; puede causar
complicaciones graves a las mujeres embarazadas y las personas con sistema
inmunológico débil (51).
Suele ser asintomática, pero cuando se presentan síntomas en las embarazadas
incluyen fiebre transitoria leve, dolores de cabeza, mialgias, erupción
maculopapular, dolor de garganta, linfadenopatía y hepatomegalia; la
toxoplasmosis no tratada puede generar complicaciones como la pérdida de
visión, sordera, discapacidad intelectual y retraso severo del desarrollo del
feto (52).
Estudios menciona que en la actualidad se está convirtiendo en un peligro para
la salud mundial, debido a que infecta del 30 al 50% de la población mundial,
entre los factores de riesgo varían de acuerdo a las poblaciones y regiones
geográficas (53).
El diagnóstico serológico tiene un alto nivel de
sensibilidad y especificidad (98 y 100%, respectivamente), el aporte de
técnicas del examen directo, reacción en cadena de polimerasa (PCR) y el
aislamiento del parásito, asociados al seguimiento serológico hasta el año de
vida, es fundamental para el diagnóstico de la toxoplasmosis (54). Las IgM, IgA e IgE juegan un papel importante del
diagnóstico, debido a que no atraviesan la placenta, su detección indica
producción fetal y se utilizan como marcadores serológicos de infección
congénita; la IgG atraviesa la placenta y en los niños no infectados, los
títulos de las IgG (de origen materno), descienden hasta su desaparición total.
Por el contrario, en los niños infectados los títulos se mantienen o aumentan y
ofrecen un elemento diagnóstico alternativo fundamental. Al año del nacimiento
el diagnóstico es definitivo, el niño será considerado libre de infección
cuando las IgG específicas no sean detectables en su sangre (51-53).
En la actualidad la rubéola, sarampión, parotiditis y
varicela, se pueden prevenir, gracias a la vacuna MMRV (por sus siglas en
Ingles); Estas enfermedades que hace décadas podían ser graves e incluso
mortales para los niños pequeños; hoy día múltiples estudios han reportados que
la tasa de mortalidad se ha reducido en todo el mundo a medida que se
administra la vacuna a más niños. Sin embargo, mencionan que a pesar que
existen vacunas, existen padres de familia que no vacunan a los niños, lo cual
provoca que una mortalidad a más de 100.000 niños cada año, la mayoría menores
de 5 años. La rubéola es una infección viral contagiosa que se distingue por un
salpullido característico. También se llama sarampión alemán o sarampión de
tres días. Si bien esta infección puede causar síntomas leves o incluso ningún
síntoma en la mayoría de las personas, sus manifestaciones clínicas se
concentran en un conjunto de afecciones denominado Síndrome de Rubeola
Congénita que causa graves problemas
a los bebés no nacidos cuyas madres se infectan durante el embarazo, lo que
trae consigo alteraciones en el recién nacido como ceguera, sordera,
microcefalia y cardiopatías, derivados de la infección durante el primer
trimestre de gestación o consecuencias tan nefastas como la muerte fetal. El
diagnóstico de laboratorio se basa en la observación de la seroconversión con
el uso de títulos de anticuerpos específicos. El asesoramiento materno y la
interrupción del embarazo o aborto terapéutico, son opciones en tales casos.
También se realiza la detección del genoma viral en líquido amniótico, sangre fetal
o biopsias de vellosidades coriónicas (55).
La sífilis es una infección de transmisión sexual que puede
causar complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata de manera
adecuada; entre las manifestaciones clínicas más relevantes se encuentran
durante el embarazo, estos incluyen pérdida o muerte fetal y en neonatos vivos,
parto prematuro, bajo peso al nacer, sífilis congénita o muerte neonatal y los
síntomas en los adultos se dividen en fases (sífilis primaria, secundaria, latente
y avanzada).
Freitas y col. (56)
sostienen que el protocolo clínico y lineamientos terapéuticos para la atención
integral a personas con infecciones de transmisión sexual, publicado por el
Ministerio de Salud de Brasil en 2020, incluye la actualización sobre sífilis
adquirida. El documento comprende pruebas rápidas de uso, seguridad y eficacia
de la administración de bencilpenicilina benzatínica, seguimiento de casos,
manejo clínico y de laboratorio de la neurosífilis, abordaje de las relaciones
sexuales, asistencia y seguimiento de embarazadas diagnosticadas, y
especificidades de sífilis y VIH co-infección, así como un resumen de la
notificación de casos. Es necesario capacitar a los gestores y profesionales de
la salud de manera continua, con miras a integrar la atención y la vigilancia,
fortalecer las acciones efectivas de control de la sífilis e incrementar la
búsqueda de parejas sexuales. El diagnóstico de la sífilis gestacional, según
Leung y col. (57) se
puede establecer mediante pruebas serológicas, que incluyen pruebas
treponémicas y no treponémicas. Otros estudios recomiendan ensayos no
treponémicos para la detección, seguido de una prueba treponémica si el
resultado de la detección es positivo. Si se utiliza el algoritmo de detección
de secuencia inversa y la mujer embarazada es reactiva a la prueba treponémica,
se deben realizar pruebas confirmatorias con una prueba no treponémica (58,59).
Asimismo, múltiples estudios indican que el citomegalovirus
es un virus común de poca importancia sanitaria, que además permanece en el
cuerpo de por vida; la mayoría de las personas no saben que tienen
citomegalovirus porque raramente causa problemas en personas sanas (60). Se
ha demostrado que esta enfermedad no es grave a menos que exista embarazo, la
mayoría de los recién nacidos con infección congénita inicialmente son
asintomáticos, 85%, entre 15 a 25% de los recién nacidos asintomáticos desarrollan
anormalidades del neurodesarrollo, más comúnmente la pérdida de la audición,
dentro de los primeros tres años de vida. Otros
estudios indican que solo del 10 a 15% presentan sintomas, de los cuales el 5%
desarrolla enfemedades fatales o multisistémicas, y posteriormente complicaciones a largo plazo como daño
significativo en el Sistema nervioso central (SNC), que se manifiesta como
retraso global del desarrollo, parálisis cerebral, pérdida de la audición o
visión deteriorada (61,62). En
el pasado, las pruebas de CMV implicaban el uso de muestras de orina o saliva
para aislar el virus en cultivos de tejidos. Más recientemente, la PCR en
tiempo real, que se repite si es positiva, se está utilizando para detectar el
virus, que requiere menos recursos y podría apoyar una detección más
generalizada en el futuro (63).
El herpes simple es una infección contagiosa que causada por
dos tipos de virus: herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple de tipo 2
(VHS-2). La evidencia médica actual menciona que el VHS-1 se transmite
principalmente por contacto de boca a boca y causa infecciones en la boca o a
su alrededor (herpes labial). Sin embargo, el VHS-1 también puede transmitirse
a la zona genital por contacto buco genital y provocar herpes genital, el VHS-2
se transmite casi exclusivamente por contacto genital durante las relaciones
sexuales y provoca infecciones en la zona genital o anal (herpes genital) (31,64).
Estudios recientes indican que la infección de piel-ojo-boca (SEM) se observa
en aproximadamente la mitad de los bebés y la otra mitad se disemina o se
restringe al sistema nervioso central (SNC). El diagnóstico se confirmará
mediante el aislamiento del virus en un cultivo celular o más rápido por ADN de
HSV por PCR. En el 30% de los casos, es posible que la PCR aún no sea
detectable en la fase temprana de la enfermedad y se debe repetir una punción
lumbar cuando se sospeche el diagnóstico (32,64,65).
Cuando se habla de hepatitis, se entiende como la
inflamación del hígado, esta inflamación es la hinchazón de órganos que ocurren
cuando se lesionan o infectan, y puede dañar el hígado, la hinchazón y daño
puede afectar el buen funcionamiento de este órgano, poniendo en alto riesgo de
morbi-mortalidad materno-fetal. Se conoce que algunos tipos de hepatitis solo
causan infecciones agudas, mientras que otros pueden causar infecciones tanto
agudas como crónicas (66). El
diagnóstico definitivo de la enfermedad suele basarse en la detección en la
sangre de anticuerpos IgM específicos contra este virus, otra prueba utilizada
es la reacción en cadena de la polimerasa con retro transcriptasa (RT-PCR), que
detecta el virus, pero solo se realiza en laboratorios especializados (67,68).
Según la OMS (69) el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus que ataca el sistema
inmunitario y debilita los sistemas de defensa contra las infecciones y contra
determinados tipos de cáncer, dado que a medida que el virus destruye las
células inmunitarias e impide el normal funcionamiento de la inmunidad, se cae
gradualmente en una situación de inmunodeficiencia, siendo un importante
problema de salud en caso de gestantes. Según Huamán y col. (70)
menciona en su estudio que las mujeres embarazadas con VIH sin tratamiento
pueden transmitir la infección a su bebé en alrededor del 25% durante el
embarazo y/o parto vaginal, y hasta un 20% si lo alimenta con su leche materna,
otros estudios indican que el 20% se producen antes de las 36 semanas, un 50%
en los días previos al parto y el 30% en el parto, mientras que el riesgo de
transmisión por la lactancia materna puede ser de 30 a 40%. Para el diagnóstico
de VIH se utiliza test de diagnóstico rápido por inmunocromatográfica (flujo
lateral), y por inmuno filtración (flujo continuo). Estos test son de fácil
realización, se demoran entre 5 y 30 minutos, su lectura es visual y no
requieren de equipos. Se utiliza la prueba de enzimoinmunoanálisis de adsorción
(ELISA), conocida como inmunoanálisis enzimática (EIA), como prueba de
detección sistemática, cuya sensibilidad es mayor al 99,5% (43,71-74).
La infección por B19V es una enfermedad de la infancia muy
frecuente y sumamente contagiosa. Se le conoce como “enfermedad de la bofetada”
debido al sarpullido rojo que presentan las mejillas o también conocida como la
"quinta enfermedad" porque, históricamente, fue la quinta de la lista
de enfermedades comunes de la infancia caracterizada por sarpullido o exantema (75-77). En
la mayoría de los niños, la infección es leve y necesita poco tratamiento. sin
embargo, en el embarazo, el B19V representa un peligro potencial para el feto
al atravesar la barrera placentaria e infectar las células progenitoras
eritroides en la médula ósea y el hígado, bloquea la eritropoyesis fetal y
produce anemia profunda, hidropesía y / o muerte fetal; cuando la infección ocurre durante el embarazo, la viremia
materna puede conducir a la transmisión transplacentaria del virus. Las
infecciones al principio del embarazo pueden provocar abortos espontáneos (78-81). El
diagnóstico consiste en la espera de la aparición de los anticuerpos IgM que se
producen por primera vez alrededor de los 8-12 días, unos días después,
seguidos de la producción de IgG; el virus se puede detectar mediante PCR en
una muestra obtenida durante la amniocentesis o la cordocentesis (82). Se
ha encontrado que la concentración de ADN en el líquido amniótico es de 100 a
5000 veces mayor que en los sueros maternos, y corresponde a la concentración
de suero fetal correspondiente entre los fetos evaluados entre 16 y 27 semanas
de gestación (83-85).
Conclusiones
En conclusión, la epidemiología de las infecciones demuestra
que es un problema de salud pública y la principal infección observada es el
CMV, el cual es líder en Estados Unidos. En el diagnóstico de las infecciones
por TORCH y B19V especialmente se utilizan las pruebas serológicas por su alta
sensibilidad y especificidad; en ciertas ocasiones cuando no se realiza este
método de diagnóstico como primera opción, se opta por la técnica de PCR al ser
la más adecuada y oportuna en las infecciones.
Las implicaciones terapéuticas para las mujeres embarazadas
con TORCH y B19V han ido mejorando al pasar de los años, actualmente grandes
organizaciones como la Organización Mundial de la Salud han tratado de mitigar
las infecciones mediante vacunas preventivas, pero en aquellas que no existe
una inmunización es imprescindible el uso de medicamentos y la realización de
cesárea al momento del parto. Se ha identificado que las infecciones por TORCH
y B19V pueden presentar daños en el SNC, alteraciones fetales y en ocasiones
son asintomáticas; representan un alto riesgo tanto para la madre y el feto,
observándose como una de las principales complicaciones el aborto y la muerte
fetal.
Las infecciones causadas por el síndrome TORCH deben seguir
siendo centro de atención para el monitoreo constante para el diagnóstico y
prevención y control en este grupo vulnerable, en especial porque representa el
abordaje de un problema de salud como son la muerte materno fetal y las
complicaciones perinatales, mencionados en tantas agendas de salud actuales en
países latinoamericanos.
Conflicto de
Relaciones y Actividades
Los autores declaran no presentar
conflictos de interés y relaciones durante la realización del estudio.
Financiamiento
Esta investigación fue financiada por la
Universidad Estatal del Sur de Manabí, subvención otorgada al proyecto de
investigación: TORCH y su relación con infecciones connatales en gestantes del
Centro de Salud del Cantón Jipijapa.
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Contribución de los
Autores
VCNJ, LGJD, GZEL, y VCTI: conceptualización, metodología, validación,
análisis formal, investigación, curación de datos, recursos, curación de datos,
redacción-revisión y edición, visualización, supervisión, planificación y
ejecución, administración de proyectos, adquisición de fondos.
©2021. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este
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