Artículo Original
Parasitología
Kasmera 50:e5035251, 2022
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.5824422
Prevalencia
de parasitosis intestinal, condiciones socio-sanitarias y estado nutricional de
niños indígenas de Ecuador
Prevalence
of intestinal parasitosis, socio-sanitary conditions and nutritional status of
indigenous children of Ecuador
Aguaiza-Pichasaca María Erlinda. https://orcid.org/0000-0003-3993-0451.
Universidad Católica de Cuenca. Extensión Cañar. Unidad Académica de Salud y
Bienestar. Carrera de Enfermería. Cañar-Cañar. Ecuador. E-mail: eaguaizap@ucacue.edu.ec
Piñero-Corredor María Patricia. https://orcid.org/0000-0003-3478-9946.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Área de Ciencia de los Alimentos.
Maracaibo-Zulia. Venezuela. E-mail: investigacionenlasalud@gmail.com
Contreras-Briceño José Ivo Oscar (Autor de correspondencia). https://orcid.org/0000-0002-9870-9944.
Universidad Católica de Cuenca. Extensión Cañar. Unidad Académica de Salud y
Bienestar. Carrera de Enfermería. Cañar-Cañar. Ecuador. Universidad Técnica
Particular de Loja. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Enfermería.
Loja-Loja. Ecuador. Dirección Postal: San Cayetano Alto, Calle París, s/n.
Loja-Loja. Ecuador. E-mail: jocontreras@utpl.edu.ec
Quintero de Contreras Angela María. https://orcid.org/0000-0001-9913-4110.
Universidad Católica de Cuenca. Extensión Cañar. Unidad Académica de Salud y
Bienestar. Carrera de Enfermería. Cañar-Cañar. Ecuador. Universidad Técnica
Particular de Loja. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Enfermería.
Loja-Loja. Ecuador. Teléfono: +593-0986441237. E-mail: amquintero4@utpl.edu.ec
Resumen
La investigación tuvo como propósito estimar la prevalencia de
parasitosis intestinal y relacionar las condiciones sociosanitarias con el
estado nutricional de 100 escolares indígenas de edades comprendidas entre 5 y
12 años que asisten a 4 escuelas pertenecientes a la Organización Tucayta, provincia Cañar, Ecuador. Se realizó una
investigación analítica con enfoque cuantitativo. Se aplicó una encuesta con la que se
recopilaron datos sociodemográficos, se realizaron análisis coproparasitarios
y se tomaron medidas antropométricas. Los resultados evidencian que en 35% hay
presencia de enteroparasitosis en los escolares, la
especie más frecuentemente detectada fue Entamoeba histolytica (32%).
Cuando se relacionó la estatura con la edad, se comprobó alteraciones en el 59%
de los niños, 19% mostró bajo peso para la edad y el Índice de masa corporal
(IMC) estuvo disminuido en el 17% de ellos. Al relacionar las variables
socio-sanitarias se encontró diferencias estadísticas significativas entre el
lavado de manos antes y después de: comer (0,028), ir al baño (0,010) y
realizar actividades cotidianas (0,028), (p≤
0,05). Se concluye que existe un cumplimento inadecuado de prácticas
sanitarias básicas, estos factores de riesgo son modificables mediante un plan
de educación higiénico-sanitaria adecuado que promueva la salud de los
escolares.
Palabras claves: estado nutricional, salud del niño,
parasitosis intestinales, Ecuador.
Abstract
The purpose of the research was to estimate the
prevalence of intestinal parasitosis and to relate the socio-sanitary
conditions with the nutritional status of 100 indigenous schoolchildren aged
between 5 and 12 years who attend 4 schools belonging to the Tucayta Organization, Cañar province, Ecuador. An
analytical investigation with a quantitative approach was carried out. A survey
was applied with which sociodemographic data were collected, coproparasitic analyzes were carried out and anthropometric
measurements were taken. The results show that in 35% there is the presence of enteroparasitosis in schoolchildren, the most frequently
detected species was Entamoeba histolytica (32%). When height was related to
age, alterations were found in 59% of the children, 19% showed low weight for
age and the Body Mass Index (BMI) was decreased in 17% of them. When relating
the socio-sanitary variables, significant statistical differences were found
between hand washing before and after eating (0.028), going to the bathroom
(0.010), and performing daily activities (0.028), (p≤ 0.05). It is concluded
that there is inadequate compliance with basic sanitary practices, these risk
factors are modifiable through an adequate hygiene-sanitary education plan that
promotes the health of schoolchildren.
Keywords: nutritional
status, child health, intestinal diseases, parasitic, Ecuador.
Recibido: 13/02/2021 | Aceptado: 28/11/2021 | Publicado: 01/01/2022
Como Citar: Aguaiza-Pichasaca ME, Piñero-Corredor MP, Contreras-Briceño
JIO, Quintero de Contreras AM. Kasmera. 2022;50:e5035251. doi: 10.5281/zenodo.5824422
Introducción
Las enfermedades parasitarias causadas por protozoos y
helmintos intestinales se encuentran entre las más comunes, siendo una de las
principales causas de aumento de la morbilidad y mortalidad entre las personas
en los países en desarrollo (1,2).
Representan un índice del nivel social, económico y sanitario de su población y
se transmiten básicamente por el consumo de agua y alimentos contaminados con
heces de animales y humanos (3).
Dado que la zona geográfica en la que viven en escolares vive en grupos humanos
cuya actividad es la agricultura, es importante tener en cuenta que el agua de
regadío y la estancada pueden tener grados variables de contaminación, estudios
en áreas con similares características muestran grados preocupantes de
contaminación por protozoarios, chromistas y
helmintos (4).
Esta realidad es más marcada en países con baja cobertura de
servicios básicos, como carencia de disposición de aguas fluviales y residuales
en las áreas rurales e indígenas (5).
Entre otras causas, el uso de excretas de animales por parte de los
agricultores para el abono de los sembradíos y el desplazamiento del ganado
parasitado en los terrenos cultivados, constituyen las principales causas de
contaminación de los productos de los cultivos (6).
En este sentido, resulta de importancia citar algunos datos
de la Organización Mundial de la Salud, donde los registros estiman que al
menos 2000 millones de personas tienen abastecimiento de agua potable que se
encuentra contaminada con heces y durante el año 2017, más de 220 millones de
personas requirieron la administración de tratamiento contra la
esquistosomiasis, infección producida por la exposición al agua contaminada.
Dentro de las cifras más alarmantes se destaca que 842 000 personas en el mundo
mueren anualmente de enfermedades diarreicas, de las cuales, al menos, 361 000
son niños menores de cinco años, como resultado del carente tratamiento del
agua, de la escasa o inexistente prácticas de higiene de las manos y
saneamiento ambiental (7).
La disponibilidad y el uso de las instalaciones de
saneamiento básico, así como, el tratamiento del agua de consumo humano, están
asociados con menor probabilidad de infecciones intestinales. Reiterando que
las intervenciones que se centran en tratamiento del agua y el saneamiento,
junto al comportamiento higiénico, deben enfatizarse para mantener el control
de las infecciones intestinales.
Es por ello que la Organización de las Naciones Unidas, en
la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, insta a que se promueva el
adelanto de varios de los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con
las medidas sanitarias o con higiene, tales como: 1.- Poner fin a la pobreza,
3.- garantizar una vida sana, 6.- garantizar la disponibilidad de agua y su
gestión sostenible, y 11.- el saneamiento para todos y lograr que las ciudades sean más
inclusivas, seguras, resilientes y sostenibles (8).
En la actualidad, se dispone de la data suficiente para
estar al tanto de los deberes pendientes: la eliminación de la deposición a
campo abierto que siguen practicando cerca de 900 millones de habitantes
carentes de medidas de higiene elemental como la generación y la disposición
del agua, saneamiento e higiene básica para las poblaciones vulnerables; y apoyo
a quienes disponen de servicios básicos, pero no poseen agua
potable realmente segura.
Las cifras que registra la OMS para el año 2015 destacan que
2 300 millones de personas aún no disponen al menos de un servicio básico de
saneamiento. Asimismo, 9 600 millones de personas, disponen de servicios de
saneamiento limitados, las instalaciones sanitarias son compartidas por más de
un hogar. Cerca de 11.000 millones de personas en el ámbito mundial continúan
la práctica realizar sus deposiciones en campo abierto (9).
Por otro lado, destaca la incapacidad ¿de quién? de los
gobernantes que, durante más de dos décadas, han fracasado en motivar a la
población, para que cumpla las medidas básicas de higiene como es el lavado de manos,
comprobando que, modificar el cambio de hábitos de una población es una tarea
compleja. Con relación a la higiene, estos mismos registros indican que en los
países en vías de desarrollo, el 27% de la población, dispone de
infraestructuras básicas requerida para el adecuado lavado de manos contando
con agua y jabón. Mientras que, el 26% de la población tenía la disponibilidad
de una infraestructura para el lavado de manos, pero no disponían de agua o
jabón. Por el contrario, el 47% carecía de las instalaciones (9).
El comportamiento relacionado con la salud humana es la
consecuencia de múltiples influencias de nuestra biología, medio ambiente,
educación y cultura. Si bien estos factores suelen ser interdependientes,
algunas tienen más efecto que otras. Por lo tanto, esta complejidad de factores
individuales, institucionales y comunitarios debe considerarse e investigarse
al diseñar intervenciones donde se pretenda modificar la conducta de los
individuos.
Por otra parte, el estado nutricional representa un
indicador de desarrollo de la población y puede ser influenciado por diversos
factores, entre los que se destaca la raza, la genética, la etnia, entre otros.
Por consiguiente, la desnutrición afecta la condición física y cognitiva de los
niños, generado consecuencias adversas, que obstaculizan el alcance de los
objetivos de la población. Trayendo como consecuencia aumento de los índices de
pobreza, desigualdad y exclusión social. Todo esto, es el resultado de la
ausencia de oportunidades para tener acceso a la atención de salud, educación,
trabajo remunerado, saneamiento básico y propiedad de la tierra. Se conoce que,
cerca de diez millones de niños menores de cinco años, viven con desnutrición
crónica, de los cuales la mayoría son indígenas y afrodescendientes, siendo
afectados porque en la cotidianidad de su vida prevalece la pérdida de
oportunidades, el hambre y la pobreza (10).
En Ecuador, 1 de cada 4 niños menores de 5 años sufre
desnutrición crónica, la situación es más grave para la niñez indígena, donde 1
de cada 2 niños la padece y 4 de cada 10 presentan anemia (11).
Como consecuencia de las condiciones ambientales y conductuales sobre el
consumo del agua y hábitos higiénicos, que derivan en problemas de salud. En
este sentido, parte de la solución que plantea el Fondo de las Naciones Unidas
para la infancia (UNICEF, por sus siglas en inglés) a esta problemática que, a
la madre y el niño se le debe proveer simultáneamente de nutrición y salud (12). Si un niño consume agua
contaminada puede provocarle diarrea o parasitosis que le impiden absorber los
nutrientes y si es de manera reiterada tiende a desarrollar desnutrición
crónica o retraso en talla (13).
El objetivo de la investigación fue relacionar la
prevalencia de infecciones parasitarias, las condiciones sociosanitarias y el
estado nutricional de escolares indígenas pertenecientes a la parroquia Tucayta, provincia de Cañar, Ecuador.
Métodos
Tipo de diseño de investigación: la investigación tiene un nivel de alcance analítico,
transversal, con un diseño de campo y un muestreo no probabilístico por
conveniencia.
Población y muestra: la
provincia de Cañar está localizada en la sierra ecuatoriana a una altitud de
3160 m.s.n.m. con temperaturas que oscilan entre 0 y 30 °C. con promedio de 12
°C. Su población está constituida por 7123 habitantes, de éstos, 613 son
escolares.
La muestra estuvo conformada por 100 escolares indígenas,
con edades comprendidas entre 5 y 12 años, que asisten a cuatro escuelas
pertenecientes a la Organización Tucayta de la
provincia de Cañar-Ecuador.
Recolección de información: los
datos sociodemográficos y clínicos fueron obtenidos mediante la aplicación de
una encuesta estructurada en 4 fragmentos, que se les realizó a los padres de
los niños.
En la parte I de la encuesta se incluyeron los datos de
identificación del escolar. Además, se registraron las medidas antropométricas
(talla y peso), así como, la fecha de nacimiento para la estimación del
crecimiento peso-edad, talla-edad e índice de masa corporal (IMC).
Para la estimación de los indicadores de crecimiento se
utilizó la aplicación en línea denominada calculadora del percentil del IMC
para niños y adolescentes de los Centros para la Prevención de Enfermedades de
Estados Unidos (CDC, por sus siglas en inglés).
En la parte II, se registraron las condiciones
sociodemográficas de los escolares, donde se incluyó las características
sanitarias y estructurales de la vivienda: Techo, piso, paredes y espacio en
las áreas para dormir.
En la III parte, se conoció la disponibilidad a los
servicios básicos.
Por último, en la IV parte se indagó sobre los hábitos de
higiene de los escolares.
Metodología del análisis coproparasitario: cumple
con aprobaciones del Distrito de Educación, además autorizaciones por parte de
los rectores y consentimientos informados. Los resultados de los análisis coproparasitarios fueron extraídos de las historias
clínicas del Laboratorio del Centro de Innovación, Investigación y
Transferencia de Tecnología de la Universidad Católica de Cuenca emplazada en
el Campus de Miracielos-Ricaurte, Cuenca, donde habían sido procesadas mediante
Examen Directo con solución salina fisiológica y solución yodada para ser
analizadas microscópicamente con objetivos de 10 y 40x.
La toma de medidas antropométricas
se realizó en presencia de alguno de los padres, se le solicita al escolar que
se quite los zapatos, la ropa pesada, los adornos del pelo y retire cualquier
pelo suelto que interfiera con la medición.
Se tomó la medida de la estatura
cuando esté en un piso que no tenga alfombra y contra una superficie plana como
una pared que no tenga moldura.
Se le indicó al niño que se pare
con los pies juntos, planos sobre el piso y contra la pared. Asegúrese de que
tenga las piernas rectas, los brazos a los lados y los hombros en el mismo
nivel.
Se le pidió al niño mire al frente
y que la línea de su visión vaya paralela con el piso.
Se estimó la medida mientras el
niño tenga la cabeza, los hombros, las nalgas y los talones tocando la
superficie plana (pared). Dependiendo de la forma del cuerpo del niño, es
posible que no todas estas partes estén en contacto con la pared.
Se utilizó un objeto plano para
colocar sobre la cabeza para formar un ángulo recto con la pared hasta que tocó
firmemente la corona de la cabeza.
Se garantizó que los ojos de la
persona que haga la medición estén al mismo nivel que el objeto plano colocado
sobre la cabeza.
Luego, mediante una cinta plástica
se midió desde la base del piso hasta la marca en la pared para obtener la
medida de la estatura.
Para medir con exactitud el peso
en la casa:
Se le pidió al escolar que posará
los pies sobre una báscula digital colocada sobre un piso firme (como losa o
madera) en lugar de la alfombra.
Se le dijo al niño que se quite
los zapatos y la ropa pesada, como suéteres.
Se garantizó que se parará con
ambos pies en el centro de la báscula.
Se registró la altura hasta el 0.1
centímetro más cercano. Respecto al peso se aproximó hasta la fracción decimal
más cercana (por ejemplo, 55,5 libras o 25,1 kilogramos).
Análisis estadístico: para
la prueba de hipótesis se utilizó el estadístico Chi Cuadrado (χ²) de
Pearson y cuando no se cumplía las condiciones para aplicarlo, se optó por la
versión de Mc Nemar, con nivel de significancia
estadística de p < 0,05. Para el análisis descriptivo de los
indicadores de relación pondo estatura se utilizaron los porcentajes. Cuando se
realizaron cruces de variables en las tablas 2, 3 y 4, se utilizaron los
valores de Chi Cuadrado y el valor de p. El análisis se realizó mediante
en tablas tetracóricas con grado de libertad de 1 en
las que se trabajaron de manera dicotómica: en la tabla 2: labores domésticas
del jefe de familia versus otro tipo de labores, adecuado versus inadecuado,
suficiente versus insuficiente, si versus no y agua entubada en la casa versus
otros.
Aspectos bioéticos:
para la realización de esta investigación se solicitó permiso al Distrito de
Educación para poder ingresar a la escuela. Con la autorización del Rector de
la escuela, se citó a los representantes de los niños.
A todos los individuos se les solicitó firmar el
consentimiento informado de su representado; como corresponde en las
investigaciones con seres humanos bajo las normas de Bioética. Todos los
procedimientos fueron realizados siguiendo los lineamientos establecidos en la
Declaración de Helsinki para investigación en humanos.
Resultados
El análisis microscópico de las heces determinó que la prevalencia parasitaria patógena fue de 35,0%. La especie más frecuente fue Entamoeba histolytica con 65%, seguida de Giardia duodenalis 32% e Hymenolepis nana en 2% (Figura 1).
Figura 1. Porcentaje de infecciones parasitarias patógenas en escolares indígenas
La Tabla 1 muestra los hallazgos de las relaciones pondo estaturales
tal/edad, peso/edad e índice de masa corporal. A partir
de las medidas antropométricas de los niños, obtuvo que al valorar la relación
estatura para la edad, uno de cinco niños tiene una condición anormal, esta
situación clínica revela diversos grados de un crecimiento ralentizado que se relaciona con períodos
prolongado de tiempo en el que el niño recibió nutrientes inadecuados o que ha
sufrido de infecciones recurrentes. Respecto al peso, comparado con la edad,
seis de cada diez tienen baja talla leve o severa que usualmente se asocia con
un evento adverso a la salud severo reciente, como puede ser una disminución
fuerte en la ingesta de alimentos y/o una enfermedad que ha causado una merma
de peso muy acentuada.
Tabla 1. Porcentaje de
relaciones pondo estaturales de los niños
|
Relación pondo estatural |
|||||
|
Talla/Edad |
Peso/Edad |
IMC |
|||
|
Condición |
% |
Condición |
% |
Condición |
% |
|
Normal |
81 |
Normal |
41 |
Normal |
83 |
|
Bajo
peso |
4 |
Baja
talla leve |
46 |
Delgadez |
6 |
|
Bajo
peso severo |
1 |
Baja
talla severa |
13 |
Sobrepeso |
11 |
|
Desnutrición
leve |
3 |
|
|
|
|
|
Desnutrición
moderada |
8 |
|
|
|
|
|
Desnutrición
grave |
3 |
|
|
|
|
|
Total |
100 |
|
100 |
|
100 |
Al relacionar el tipo de
ocupación del jefe del hogar, con la condición pondo estatural
de su representado, se establece que el 61% de los
representantes legales de los niños tienen como ocupación las labores
domésticas, en segundo lugar, las actividades agrícolas. Además, puede
apreciarse que el 59% de los niños tienen alterada la relación pondo estatura y
talla para la edad. Por otra parte, el 19% tienen alterada la relación pondo
estatura y peso para la edad y el 17% tienen un índice de masa corporal (IMC)
alterado. A pesar de estos índices, al cruzar las variables no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre la relación pondo estatural talla/edad, peso/edad e IMC (Tabla 2).
Tabla 2.
Dedicación del
jefe del hogar y relaciones pondo estaturales del
niño
|
Dedicación |
Relación pondo estatural |
|||||
|
Talla/Edad |
Peso/Edad |
IMC |
||||
|
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
|
|
Labores
domésticas |
36 |
25 |
12 |
49 |
12 |
49 |
|
Otros |
23 |
16 |
7 |
32 |
5 |
34 |
|
χ²= |
0,000 |
0,046 |
0,792 |
|||
|
p= |
0,997 |
0,830 |
0,374 |
|||
La categoría adecuada para el
material de construcción de la vivienda fue considerado el bloque y los
inadecuados el bahareque, el adobe y otros, en ese sentido, el 55% de las casas
está construida adecuadamente. En cuanto al número de habitaciones de la
vivienda, se consideró que eran adecuadas cuando contenían 3 o más, por lo que
66% de los hogares mantenían insuficiente cantidad de habitaciones, siendo un
factor de riesgo debido al hacinamiento que genera.
El número de baños se encontró inadecuado en el 70% de las
casas, porque cuentan con uno solo por vivienda. En cambio, la cocina contiene
las condiciones de salubridad mínima en el 61% de los hogares.
En cuanto a la estructura de la fuente de agua de consumo,
se evidenció que el 80% de las viviendas disponen de ella en su interior, a
pesar de que, la mayoría no recibe ningún tratamiento potabilizador antes de
ser distribuida. pues proviene de sistemas precarios de distribución.
En un 80% de los hogares la recolección intradomiciliaria de
basura es adecuada y el 82% son vertidas a rellenos sanitarios, mediante
sistemas organizados por el gobierno local. Igualmente, el 80% de las aguas
residuales drenan en un sistema de cloacas.
Respecto al resultado de la aplicación del χ² en
ninguno de los casos se encontraron diferencias estadísticamente significativas
entre las condiciones sanitarias de la vivienda y la relación pondo estatural talla/edad, peso/edad e IMC.
En la Tabla 3 se
resumen las características de los servicios de saneamiento básico, de
construcción de las viviendas, comparando las condiciones adecuadas con
respecto a aquellas inadecuadas, para establecer la tabla tetracórica.
Tabla 3.
Condiciones básicas
de la vivienda y relaciones pondo estaturales del
escolar
|
Condiciones básicas |
Relación pondo estatural |
|||||
|
Talla/Edad |
Peso/Edad |
IMC |
||||
|
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
|
|
Principal material de construcción de la vivienda |
||||||
|
Adecuado |
31 |
24 |
14 |
41 |
7 |
48 |
|
Inadecuado |
28 |
17 |
5 |
40 |
10 |
35 |
|
χ²= |
0,351 |
3,309 |
1,581 |
|||
|
p= |
0,553 |
0,069 |
0,209 |
|||
|
Habitaciones que dispone la vivienda |
||||||
|
Insuficientes |
39 |
27 |
10 |
56 |
13 |
53 |
|
Suficientes |
20 |
14 |
9 |
25 |
4 |
30 |
|
χ²= |
0,001 |
1,868 |
1,001 |
|||
|
p= |
0,979 |
0,172 |
0,317 |
|||
|
Baños en la vivienda |
||||||
|
Insuficientes |
49 |
31 |
13 |
67 |
14 |
66 |
|
Suficientes |
10 |
10 |
6 |
14 |
3 |
17 |
|
χ²= |
0,837 |
1,966 |
0,071 |
|||
|
p= |
0,360 |
0,161 |
0,790 |
|||
|
La cocina tiene condiciones sanitarias mínimas para
su uso |
||||||
|
Si |
36 |
25 |
12 |
49 |
11 |
50 |
|
No |
23 |
16 |
7 |
32 |
6 |
33 |
|
χ²= |
0,00 |
0,046 |
0,118 |
|||
|
p= |
0,997 |
0,830 |
0,731 |
|||
|
Fuente del agua de consumo |
||||||
|
Entubada en la
casa |
46 |
34 |
14 |
66 |
14 |
66 |
|
Otros |
13 |
7 |
5 |
15 |
3 |
17 |
|
χ²= |
0,372 |
0,585 |
0,071 |
|||
|
p= |
0,542 |
0,444 |
0,790 |
|||
|
Recolección de
basura |
||||||
|
Adecuada |
46 |
34 |
14 |
66 |
14 |
66 |
|
Inadecuada |
13 |
7 |
5 |
15 |
3 |
17 |
|
χ²= |
0,372 |
0,585 |
0,071 |
|||
|
p= |
0,542 |
0,444 |
0,790 |
|||
|
Servicio de aguas residuales |
||||||
|
Si |
45 |
35 |
16 |
64 |
13 |
67 |
|
No |
14 |
6 |
3 |
17 |
4 |
16 |
|
χ²= |
1,251 |
,260 |
0,159 |
|||
|
p= |
0,263 |
0,610 |
0,690 |
|||
|
Disposición de basura por carro recolector |
||||||
|
Si |
47 |
35 |
15 |
67 |
13 |
69 |
|
No |
12 |
6 |
,148 |
14 |
4 |
14 |
|
χ²= |
0,533 |
0,700 |
0,424 |
|||
|
p= |
0,465 |
0,203 |
0,515 |
|||
Respecto a conductas saludables
como el lavado de manos: 21% de los niños lo practican antes y después de
comer, así como, antes y después de realizar actividades cotidianas como jugar.
Además, 32% lo hace antes de ir al baño, 33% de los escolares informa lavar las
frutas antes de comerlas.
Alrededor de la mitad (47%) refieren dolor abdominal
frecuente, probablemente asociada a la presencia de parasitismo reflejada en la
Tabla 1 y
59% revelan episodios frecuentes de diarreas. Con relación al uso de
antiparasitarios de manera profiláctica, la mitad reportan realizarla (50%).
Acerca del cálculo del χ² para establecer la relación
entre las conductas y los indicadores de crecimiento pondo estatural
talla/edad, peso/edad e IMC, en la mayoría de los casos no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, se demostró que
existe relación entre el consumo de agua hervida y el indicador peso/edad (p = 0,022), lavado de manos antes y
después de comer y el indicador talla/edad (p = 0,028), lavado de manos antes y después de ir al baño y el
indicador talla/edad (p = 0,010).
Entre los hallazgos relevantes
de la investigación se pude mencionar: La prevalencia es de 57%, siendo la Entamoeba
histolytica la infección parasitaria más frecuente. La ocupación del
representante legal no está asociado al estado nutricional del escolar. Por lo
general, la mayoría de las variables evaluadas en las viviendas tienen un alto
porcentaje de dotación sanitaria, sin embargo, existe una porción importante de
la muestra de estudio que no cuenta con los servicios evaluados. En esta investigación no se encontró significancia
estadística en la relación condiciones básicas de la vivienda y relaciones
pondo estaturales del niño.
Así mismo, los resultados
reflejan un cumplimento inadecuado de prácticas sanitarias. Se encontró
significancia estadística en baja talla para la edad y el lavado de manos:
antes y después de comer (0,028), de ir al baño (0,010) y, antes y luego de
realizar actividades cotidianas (0,028) Las prácticas sanitarias pueden ser
factores de riesgo modificables para disminuir la prevalencia de parasitismo y
su potencial impacto en los indicadores de crecimiento de los escolares estudiados.
El
alcance de la investigación es la descripción de un problema de salud pública
de un entorne específico que sirve de insumo para la toma de decisiones de los
servicios de salud y autoridades políticas formales para la creación de
políticas de salud sobre el tema d estudio desde el ámbito local, provincial,
zonal, y nacional. Los resultados tienen un nivel de evidencia limitado pero
que es un aporte empírico descriptivo que crea posibilidades de investigaciones
con más extenso alcance poblacional o con mayor robustez de la evidencia,
incluso para trabajos con enfoque mixto que complementen y amplían la
comprensión del problema.
Se puede concluir que, la
prevalencia de parásitos patógenos fue de 35,0%, cuyo principal agente fue la Entamoeba
histolytica con 32%.
En cuanto a las condiciones
nutricionales, 19% de los niños presentó alguna alteración de la estatura
respecto a la edad, 59% tienen baja talla leve y severa. En cuanto al índice de
masa corporal, 11% tiene delgadez y 6% sobrepeso.
Respecto a las medidas
antropométricas y las labores del jefe de familia, no se encontró asociación estadísticamente
significativa a un nivel de confianza de 95%. (talla/edad: χ²=0,000; p=
0,097) (Peso/Edad: χ²=0,046; p= 0,830) (IMC: χ²=0,0792; p= 0,374)
En la relación entre las
condiciones básicas de la vivienda y las medidas antropométricas (talla/edad,
peso/edad e IMC) no se encontró asociación estadísticamente significativa a un
nivel de confianza de 95% con el principal material de construcción de la
vivienda, Habitaciones que dispone la vivienda, baños en la
vivienda, condiciones sanitarias
de la cocina, fuente del agua de
consumo, recolección de basura, servicio de aguas residuales y disposición de
basura por el carro recolector.
Al comparar las tres medidas
antropométricas y las conductas saludables, no se
encontró asociación estadísticamente significativa a un nivel de confianza de
95% con el control de roedores, agua potable, dolor abdominal frecuente, diarrea frecuente y uso de
antiparasitarios de manera profiláctica. Tampoco se encontró asociación entre
el peso para la talla con: consumo de agua hervida y lavado de frutas antes del
consumo. Así mismo no hubo relación estadísticamente significativa entre el
peso para la edad con: lavado de manos después de ir al baño, lavado de manos
antes y luego de actividades cotidianas y lavado de frutas antes del consumo.
El IMC no demostró asociación estadísticamente significativa con alguna
conducta saludable.
Sin embargo, se
encontró asociación estadísticamente significativa a un nivel de confianza de
95% entre el peso para la edad y el consumo
de agua hervida (χ²=5,263 p= 0,022); además se obtuvo asociación
entre la talla para la edad con: lavado de manos antes/después de comer
(χ²=4,802; p= 0,028), lavado de manos después de ir al baño
(χ²=6,568; p= 0,010), finalmente entre el lavado de manos antes y luego de
actividades cotidianas (χ²=4,812; p= 0,027).
La Tabla
4 sintetiza las prácticas saludables en el hogar que son
factores protectores para el parasitismo, que repercuten en la desnutrición de
los escolares. De esta manera, se evidencia que: 47% de los individuos realizan
control de roedores con regularidad, llama la atención que solo 20% de ellos,
declaran que consumen agua potable y 50% consideran que toman agua potable.
Tabla 4.
Conductas saludables y relaciones pondo estaturales
del escolar
|
Conductas saludables |
Relación pondo estatural |
|||||
|
Talla/Edad |
Peso/Edad |
IMC |
||||
|
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
Alterado (%) |
Normal (%) |
|
|
Control
de Roedores |
||||||
|
Si |
27 |
20 |
11 |
36 |
10 |
37 |
|
No |
32 |
21 |
8 |
45 |
7 |
46 |
|
χ²= |
0,088 |
1,118 |
1,149 |
|||
|
p= |
0,766 |
0,290 |
0,284 |
|||
|
Agua
potable |
||||||
|
Si |
13 |
7 |
3 |
17 |
2 |
18 |
|
No |
46 |
34 |
16 |
64 |
15 |
65 |
|
χ²= |
0,372 |
0,26 |
0,868 |
|||
|
p= |
0,542 |
0,610 |
0,351 |
|||
|
Consumo
de agua hervida |
||||||
|
Si |
26 |
24 |
14 |
36 |
7 |
43 |
|
No |
33 |
17 |
5 |
45 |
10 |
40 |
|
χ²= |
2,026 |
5,263 |
0,638 |
|||
|
p= |
0,155 |
0,022* |
0,424 |
|||
|
Lavado de manos antes y después de comer |
||||||
|
Si |
8 |
13 |
5 |
16 |
4 |
17 |
|
No |
51 |
28 |
14 |
65 |
13 |
66 |
|
χ²= |
4,802 |
0,4 |
0,079 |
|||
|
p= |
0,527 |
0,779 |
||||
|
Lavado
de manos después de ir al baño |
||||||
|
Si |
13 |
19 |
9 |
23 |
7 |
25 |
|
No |
46 |
22 |
10 |
58 |
10 |
58 |
|
χ²= |
6,568 |
2,546 |
,793 |
|||
|
p= |
0,010* |
0,111 |
0,373 |
|||
|
Lavado
de manos antes y luego de actividades cotidianas |
||||||
|
Si |
8 |
13 |
5 |
16 |
4 |
17 |
|
No |
51 |
28 |
14 |
65 |
13 |
66 |
|
χ²= |
4,812 |
0,4 |
0,079 |
|||
|
p= |
0,527 |
0,779 |
||||
|
Lavado
de frutas antes del consumo |
||||||
|
Si |
17 |
16 |
9 |
24 |
6 |
27 |
|
No |
42 |
25 |
10 |
57 |
11 |
56 |
|
χ²= |
1,141 |
2,19 |
0,049 |
|||
|
p= |
0,286 |
0,139 |
0,825 |
|||
|
Si |
30 |
17 |
12 |
35 |
6 |
41 |
|
No |
29 |
24 |
7 |
46 |
11 |
42 |
|
χ²= |
0,855 |
2,458 |
1,127 |
|||
|
p= |
0,355 |
0,117 |
0,288 |
|||
|
Diarrea
frecuente |
||||||
|
Si |
39 |
20 |
9 |
50 |
11 |
48 |
|
No |
20 |
21 |
10 |
31 |
6 |
35 |
|
χ²= |
3,00 |
1 |
1,312 |
0,276 |
||
|
p= |
0,083 |
0,252 |
0,600 |
|||
|
Uso
de antiparasitarios de manera profiláctica |
||||||
|
Si |
30 |
20 |
11 |
39 |
9 |
41 |
|
No |
29 |
21 |
8 |
42 |
8 |
42 |
|
χ²= |
0,041 |
0,585 |
,071 |
|||
|
p= |
0,839 |
0,444 |
0,790 |
|||
*Diferencias
estadísticamente significativas, grado de libertad de 1 y nivel de
significancia estadística de p < 0,05.
Discusión
La prevalencia parasitaria patógena estimada es muy similar
a la descrita por Paredes (14) de
34,6% y mayor presencia del Enterobius
vermicularis (37,2%), sin embargo, difieren considerablemente, de los
encontrados por Calvopina y cols. en una
investigación realizada en otra comunidad indígena del Ecuador, con un valor
similar en el número de muestras y rango de edad. La prevalencia de Entamoeba histolytica fue de 11,1%. Con
una prevalencia total de 84,4 (15) mientras
que, en la presente investigación el resultado de prevalencia de E.
histolytica fue mayor (32%), y la prevalencia total (35%) fue menor.
También se encontraron diferencias con el trabajo de Matos que reporta una
prevalencia de 66,1%,
y el patógeno más frecuente fue Áscaris
Lumbricoides en 40,4% de la muestra (16).
En cuanto al
índice de masa corporal, se destaca que uno de cada 10 tiene una condición de
sobrepeso (17). La
investigación muestra valores más bajos de desnutrición medida a través de la
talla y edad el compararlo con un estudio realizados en Guaranda (Ecuador) en
la que 29,5% presentaron algún grado, sin embargo, en el estudio criado es
mucho menor la proporción de baja talla leve y moderada (18). Por otro lado,
los resultados son muy inferiores a los de malnutrición infantil promedio del
país (19).
Las tendencias sobre aspectos
nutricionales en Ecuador evidencia falencias para enfrentar la desnutrición
crónica, ocasionado principalmente por acceso suficiente a
alimentos de calidad, inadecuadas prácticas de alimentación y cuidado, las
enfermedades infecciosas, falta de agua, vivienda y saneamiento deficiente y
dificultades para el acceso sanitario universal (20-22). Respecto a estudios en Latinoamérica, uno realizado
en Honduras reporta 5% de obesos, 13% sobrepeso y menor proporción de niños con
peso normal (53%) (23).
Estas diferencias se explican por la diferencia de altitud y
temperatura de las zonas de estudio, Calvopiña y col., trabajaron en un área de
menor altitud y mayor temperatura que Cañar, razón por la que detectan
geohelmintos y mayores prevalencias globales de enteroparásitos. También, es
importante destacar que el resultado de los análisis coproparasitarios
se ven influenciados por las técnicas de diagnóstico aplicadas y la experiencia
del personal que lleva a cabo el análisis.
Los resultados obtenidos en el presente estudio comprueban
que los niños tienen mayor riesgo de infección, porque su sistema inmune es
inmaduro y no cumplen las medidas higiénico-sanitarias necesarias para evitar
el contagio. Estos resultados son alarmantes porque se logra comprobar la
infección de la mitad de la población escolar analizada. Además, reportan 2 de
los protozoos intestinales de mayor patogenicidad, los trofozoítos de E.
histolytica lesionan la mucosa intestinal formando úlceras sangrantes que
producen disentería y puede diseminarse fuera del intestino, afectando órganos
como hígado, pulmón, piel y cerebro, con desenlace fatal. En el caso de G.
duodenalis, los trofozoítos se adhieren a la mucosa del duodeno y yeyuno,
aplanando las vellosidades intestinales, desencadenando mala absorción
intestinal, que llevan al paciente a cuadros de desnutrición, que en la
población infantil conducen a la disminución del peso y la estatura, así como a
alteraciones cognitivas.
Los niños de cualquier edad pueden desarrollar infecciones
parasitarias al ingerir agua contaminada durante la natación, el juego y otras
actividades en aguas recreativas contaminadas (por ejemplo, piscinas, fuentes,
lagos, ríos y arroyos, entre otros). Las mascotas y otros animales pueden ser
una fuente potencial de parásitos zoonóticos que pueden afectar a los niños (24).
La prevalencia de E. coli, es un indicador de
contaminación fecal humana de agua y alimentos, aunque este es un protozoo
comensal, que no causa ninguna patología, cuando se encuentra en las heces de
las personas, deben extremarse las medidas preventivas para evitar
reinfecciones o el ingreso a organismos de especies patógenas.
La infección por helmintos es frecuente en la población
infantil que vive en condiciones higiénico sanitarias precarias. Los más
prevalentes en el medio rural suelen ser los geohelmintos, gusanos que
requieren de la tierra para su evolución como son: Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura y Ancylostomideos (Necator
americanus y Ancylostoma duodenales). Sin embargo, en nuestro
estudio no se hallaron estos parásitos, lo que puede explicarse por las
condiciones medioambientales de la provincia de Cañar, donde la gran altitud
(3160 m.s.n.m), expone los huevos y larvas a los
rayos ultravioleta del sol que impiden su desarrollo y las bajas temperaturas,
impiden la evolución de las larvas en el suelo (25).
Las personas también pueden ser afectados por Enterobius
vermicularis, que es único nematodo que puede ingresar por vía nasal,
debido a que sus huevos son muy livianos y flotan en el aire, sin embargo, las
técnicas utilizadas para el análisis no permiten la detección de los huevos que
son puestos en la región perianal del paciente. El parasitismo por H. nana,
ocurre debido a la ingestión de materia fecal humana o de roedores, las ratas,
ratones y cuyes son importantes reservorios de este cestodo, por lo que es
indispensable su control en esta región.
Asimismo, los niños en edad preescolar y escolar pueden
infestarse con artrópodos piojos o sarna, los cuales se transmiten por el
contacto cercano de persona a persona, como es común durante el juego infantil.
Al comparar esta situación con la realidad nacional, en el
Ecuador, el 29,9% de la población no tiene acceso a agua segura, cercana,
suficiente y libre de contaminación con Escherichia
coli; 14% no cuenta con servicio higiénico adecuado y de uso exclusivo para
los miembros del hogar; y, el 12,7% no cuenta con una instalación para lavarse
las manos con agua y jabón dentro de la vivienda. La situación se ve exacerbada
en las zonas rurales, donde los porcentajes de la población ascienden a 43,9%,
15,7%, y 21,4% respectivamente (26).
Con relación a la ocupación de los representantes legales,
los resultados de esta investigación (61% se dedica a labores domésticas)
similar a lo encontrado por Marrett, quien estudió
los determinantes del estado nutricional en escolares de una zona costera del
Ecuador. El 66% de las madres, son amas de casas, en relación con los
resultados de las medidas biométricas, encontraron que el 48% de los niños,
tenían el peso alterado (27),
mientras que, en esta investigación se encontró la relación peso/edad y el IMC
alterados en 19% y 17% de los escolares, respectivamente, presentando mayor
alteración en la índice talla/edad con 59%.
En el caso ecuatoriano, la vivienda tiene un carácter de
bien social y básico, siendo así se establecido en la Constitución de 2008 que
en su art. 30 establece que “las personas tienen derecho a un hábitat seguro y
saludable, y una vivienda adecuada y digna, con independencia de su situación
social y económica (28).
Sin embargo, la incidencia de la pobreza inducida por vivienda es un problema
histórico en el país por razones estructural y de desigualdad social (29).
Los resultados de esta investigación, con relación a las
condiciones básicas de la vivienda, al igual que lo publicado por Zavala en
México, quien estudió las condiciones de las casas, como determinantes de
desnutrición en niños menores de 7 años de Ciudad Juárez, Chihuahua, a pesar de
ser una población menor de 7 años, en sus evaluaciones encontraron 9,5; 8,1;
5,8 y 3,0 tuvieron talla baja, sobrepeso/obesidad, bajo peso y emaciación,
respectivamente. No obstante, no encontraron significancia estadística en
relación de prevalencia de alteraciones nutricionales entre familias con buenas
y malas condiciones de vivienda (30).
Las cifras de desnutrición presentadas en este estudio son
relativamente menores de las registradas en la provincia de Cañar, donde se
describen 35% de desnutrición crónica infantil (31).
Existen elementos similares en
esta investigación que fueron tomados en cuenta por Nasr
y cols., quienes aseguran que, entre los factores de riesgo específicos para
infecciones por helmintos transmitidos por el suelo, se encuentra: ser miembro
de la tribu Senoi (indígena), desempleo materno,
fuente no mejorada de agua potable, falta de inodoro mejorado en la casa, no
lavarse las manos antes de comer y no lavar las frutas antes de comerlas (32).
Respecto a conductas
saludables, los resultados de este estudio son semejantes a los encontrados en
cuatro comunidades indígenas de Colombia, donde identificaron gran limitación
al acceso a los servicios público porque el abastecimiento de agua mediante el
acueducto público sólo está disponible para el 10% de la población (10),
mientras que, en el presente estudio se encontró que sólo el 20% de la
población tiene acceso al agua potable.
Al analizar a la relación pondo
estatural talla/edad, se evidencia que el 46% de los
escolares tiene esta variable alterada, resultado que contrasta con un estudio
realizado en Chile, donde el porcentaje de los niños que presentaron talla baja
es mucho menor (12%), probablemente esto se deba a diferencias genéticas entre
las poblaciones comparadas (33).
Un estudio en el contexto
ecuatoriano, encontró asociación significativa entre el estado socioeconómico y
desarrollo de episodios diarreicos y de talla baja (34), a
pesar que en esta investigación no se encontró significancia en la medición de
algunas variables, se coincide con la afirmación que las mismas juegan un papel
de mediadores indirectos para incidir en el retardo del crecimiento en los
menores de 5 años, debido a que, diarreas frecuentes a lo largo del tiempo,
puede influir negativamente en la talla de los niños.
Es importante destacar que, se encontró significancia en
baja talla para la edad y el lavado de manos antes y después de comer (0,028),
de ir al baño (0,010) y antes y luego
de realizar actividades cotidianas (0,028) En este sentido, destaca la acción del gobierno del
Ecuador, a través del Ministerio Coordinador de Desarrollo Social y de la
Estrategia Infancia Plena quien se encuentra implementando una campaña educomunicacional a fin de sensibilizar las familias y
comunidad sobre el lavado de manos, como parte fundamental de
cuatro aspectos para el adecuado desarrollo de los niños de 0 a 5 años. La
campaña destaca la importancia del lavado de manos con agua limpia y jabón
antes de manipular alimentos, toser, ir al baño, estornudar, sonarse la nariz,
manipular la basura o animales, asistir a lugares públicos, entre otras, ya que
lavado adecuado de manos es una forma efectiva, además que resulta de bajo
costo, para el cuidado de la salud de las y los niños ya que se ha estudiado y
la UNICEF determina que el lavado de manos que se realiza de manera adecuada
con agua corriente y jabón contribuye a protegerlos de enfermedades,
especialmente de la diarrea, lo que afecta significativamente su crecimiento,
así mismo, el lavado de manos reduce el 50% de las muertes por diarrea. Cabe
destacar que Ecuador se propuso erradicar la desnutrición crónica infantil
(baja talla para la edad) (35).
En este orden de ideas, en
Perú, evaluaron el estado nutricional y nivel socioeconómico de los niños en
edad escolar de dos instituciones educativas y encontraron el 40.8% y 38%
respectivamente, presentaron un estado nutricional alterado, específicamente en
la relación pondo estatural talla para la edad, el
28,1% y 25,4% respectivamente, se encontraban bajo la norma (36). En
esta investigación, de las mediciones evaluadas, el índice pondoestatural
talla para la edad,
es el que se encuentra alterado en la mayoría de los resultados. El
indicador talla para la edad, es el reflejo del crecimiento alcanzado en la
línea del tiempo, es decir, se relaciona con la edad cronológica, toda vez que
su déficit tiene relación con las alteraciones acumuladas de larga data en la
condición de salud y nutricional, por lo tanto, es un índice que se ha asociado
con la desnutrición crónica (37-40). A
pesar de no encontrarse significancia estadística en la mayoría de las
relaciones entre variables, es importante ampliar la muestra y agregar
variables que puedan ayudar a profundizar el análisis de esta problemática.
Conflicto de
Relaciones y Actividades
Los autores declaran que la investigación
se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran
interpretarse como un posible conflicto de relaciones y actividades.
Financiamiento
Esta investigación no recibió
financiamiento de fondos públicos o privados, la misma fue autofinanciada por
los autores.
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Disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/
Contribución de los
Autores
APME: conceptualización, metodología, validación, análisis
formal, investigación, recursos, curación de datos, redacción-preparación del
borrador original, redacción-revisión y edición, visualización, supervisión,
planificación y ejecución, administración de proyectos, adquisición de fondos. PCMP: redacción-preparación del borrador
original, redacción-revisión y edición, visualización. CBJIO: análisis formal, investigación, curación
de datos, redacción-revisión y edición, visualización. QCAM: metodología, validación, análisis formal,
investigación, redacción-preparación del borrador original.
©2022. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Facultad
de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este es
un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia
Creative Commons atribución no comercial (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) que permite el uso no comercial,
distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre y
cuando la obra original sea debidamente citada.