Artículo Original
Virología
Kasmera 51:e5134196,
2023
P-ISSN 0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.56903/kasmera.5134196
Características
clínicas-serológicas de los pacientes adultos con VIH-SIDA atendidos
ambulatoriamente
Clinical-serological
characteristics of adult patients with HIV-AIDS treated on an outpatient basis
Peñafiel-Urgilés Álvaro Gabriel. https://orcid.org/0000-0001-8483-7948.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Departamento Medicina General. Cuenca–Azuay.
Ecuador. E-mail: alvaropenafielurgiles@gmail.com
Aspiazu-Hinostroza Karla Alexandra. https://orcid.org/0000-0002-6016-4109.
Universidad Católica de Cuenca. Departamento de Investigación. Cuenca–Azuay.
Ecuador. E-mail: kaspiazuh@ucacue.edu.ec
Hugo-Merino Gabriel Anibal. https://orcid.org/0000-0003-4287-4841.
Universidad Católica de Cuenca. Departamento de Titulación. Cuenca–Azuay.
Ecuador. E-mail: ghugom@ucacue.edu.ec
Espinosa-Martin Lizette. https://orcid.org/0000-0002-3455-4437. Universidad Católica de Cuenca. Centro de Investigación
de la Unidad Académica de Salud y Bienestar. Cuenca–Azuay. Ecuador. E-mail: lespinosam@ucacue.edu.ec
Salazar-Torres Zoila Katherine (Autora de correspondencia). https://orcid.org/0000-0002-7663-8049.
Universidad Católica de Cuenca. Departamento de Investigación. Dirección
Postal: Universidad Católica de Cuenca, Pio Bravo y Manuel Vega. Código postal:
010104. Cuenca-Azuay. Ecuador. E-mail: zsalazart@ucacue.edu.ec
Resumen
La infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un
problema de salud pública mundial. El objetivo del estudio fue determinar las
características clínicas-serológicas de los pacientes adultos con VIH-SIDA,
atendidos ambulatoriamente en el Hospital Homero Castanier
Crespo. Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, analítico,
observacional, cuantitativo. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes
con infección por VIH atendidos por la consulta externa. El total de pacientes
en seguimiento fue de 54, predominando el
sexo masculino (72,2%), heterosexuales (75,9%), y mayor frecuencia de casos en
el rango de edades de 18 a 35 años. Ocupacionalmente el grupo estudiado era diversoG. En pacientes del sexo femenino (N: 15)
predominaron las amas de casas (10/15) (66,6%). La mayoría habían sido
diagnosticados en los últimos 5 años. Con relación a la carga viral de control
al año de tratamiento, presentaban carga viral indetectable (menor a 40 copias/mL) el 48,1%, carga viral entre 40 a 10.000 copias/mL el 16,7%, mayor a 10.000 copias/mL
el 7,4% y el 27,8% se encontraba en tratamiento menor a 1 año. Alrededor del
50% tenían un recuento de linfocitos T CD4 mayor a 200 mm3. La
combinación antirretroviral en la mayoría de los pacientes (77,8%) era tenofovir/emtricitabina/efavirenz.
Palabras claves: VIH,
Linfocitos T4, carga viral.
Abstract
Human Immunodeficiency
Virus (HIV) infection is a public health problem worldwide. The aim of this
study was to determine the clinical characteristics of patients with HIV-SIDA
infection under follow-up at the outpatient clinic of the Homero
Castanier Crespo Hospital. A retrospective sectional,
analytical, observational, and quantitative study was done. All patients with
HIV infection on control and follow-up at the outpatient clinic were included
in the study. The total number of patients followed - up was 54. Predominant
male (72.2%), heterosexual (75.9%), and higher frequency of cases in the age
range of 18 to 35 years. Occupationally the group studied was diverse. In
female patients (N: 16) housewives predominated (10/15) (66.6%). Most had been
diagnosed in the last 5 years. Regarding the control viral load at one year of
treatment, 48.1% had undetectable viral load (less than 40 copies / mL), viral
load between 40 to 10,000 copies/mL 16.7%, more than 10,000 copies/mL 7.4% and
27.8% were under treatment less than 1 year. About 50% had a CD4 T lymphocyte
count greater than 200 mm3. The antiretroviral combination in most
patients (77.8%) was tenofovir / emtricitabine / efavirenz.
Keywords: HIV, T4
lymphocytes, viral load.
Recibido: 07/03/2022 |
Aceptado: 03/11/2022 | Publicado:
15/01/2023
Como Citar: Peñafiel-Urgilés ÁG, Aspiazu-Hinostroza KA, Hugo-Merino GA,
Espinosa-Martin L, Salazar Torres ZK. Características clínicas-serológicas de
los pacientes adultos con VIH-SIDA atendidos ambulatoriamente. Kasmera. 2023;51:e5134196. DOI: 10.56903/kasmera.5134196
Introducción
El
Virus de la Inmunodeficiencia Humana hoy en día representa a nivel mundial un
gran problema de salud. El último reporte realizado en el año 2018 por la
ONUSIDA muestra que 37,9 millones de personas viven con esta enfermedad en todo
el mundo. Solamente el 61% de estos; es decir 23,3 millones de enfermos
tuvieron acceso a la terapia antirretrovírica en
2018, cifra que, no obstante, en términos absolutos, representó un aumento en
relación con las del año 2015 (7,1 millones) y de 2010 (7,7 millones). En 2018,
alrededor de 1.7 millones de personas contrajeron la enfermedad y 770.000
fallecieron por causa de enfermedades relacionadas con el SIDA (1).
En
Ecuador, en el informe publicado por la ONUSIDA sobre VIH y SIDA en el año 2016
se estimó que entre 24.000 y 41.000 personas estarían infectadas, pero
solamente 52% recibiría tratamiento. Unas 30.000 personas habrían sido
diagnosticadas, pero apenas 17.000 estaban en control y tratamiento. En el
último informe publicado en 2018 estimó que el número total de adultos y niños
con VIH podría ubicarse entre 29.000 y 71.000 habitantes de los cuales solo
25.000 se encontrarían con terapia antirretroviral. La incidencia se calculó en
alrededor de 2.200 personas (2).
Actualmente,
a nivel mundial, las autoridades de salud han buscado impulsar estrategias para
prevenir más muertes y promover un tratamiento adecuado (3). En los últimos 10 años
hay notables mejoras que ayudan al conocimiento del desarrollo de esta
infección, por lo que se han adaptado grandes mejores en las intervenciones
sanitarias. Pero el curso del VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
no se pueden predecir, ya que el curso de la enfermedad dará síntomas a corto,
mediano o largo plazo, de acuerdo al estado inmunológico de cada persona (4).
Con
el desarrollo y notorio avance del tratamiento antirretroviral (TARV) se ha
logrado un mejor control de la viremia y los síntomas en los pacientes, gracias
a lo cual, la infección por VIH y SIDA hoy en día es considerada un
padecimiento crónico-degenerativo mas no una enfermedad mortal como hace
algunos años (5). La adherencia estricta a
la TARV prescrita conduce en la mayor parte de los casos a mantener los
linfocitos T CD4 en rango normal así
como a una reducción significativa de la carga viral, incluso hasta niveles
indetectables (6). En los pacientes tratados
se puede observar usualmente una mejoría en su estado general y sobrevida,
reduciendo el número de visitas hospitalarias (7).
De
tal manera que puede decirse que la TARV constituye un gran éxito clínico y
representa una de las mejores estrategias costo-beneficio de los últimos
tiempos. Sin embargo, este éxito depende lógicamente de la adherencia del
paciente a su TARV, lo cual se evidencia, como se mencionó previamente, en una
mejoría o remisión de sus síntomas, normalización de sus cifras de T CD4 y
reducción de la carga viral (8).
El
presente estudio tiene por finalidad conocer la situación en una consulta
externa del Ecuador, específicamente en la del hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues, provincia de
Cañar, de los pacientes con infección por VIH, cuadro sintomático, y datos de
laboratorio en respuesta a diferentes esquemas de TARV. Se pretende además
identificar características sociodemográficas de la población de pacientes en
control en dicha consulta.
Métodos
Tipo y diseño de estudio: se trata de un estudio
retrospectivo, analítico, descriptivo, cuantitativo. Utilizando datos obtenidos
de las historias clínicas de los pacientes. Área de estadística del Hospital
Homero Castanier Crespo en la ciudad de Azogues,
provincia del Cañar, Ecuador.
Población y
muestra de estudio: el universo está conformado
por 54 fichas de pacientes con VIH atendidos en el Hospital Homero Castanier Crespo durante el periodo 2008-2019. No se tomó
muestra ya que se trabajó con toda la población del estudio.
Criterios de
Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión:
·
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de VIH-SIDA atendidos
ambulatoriamente en el Hospital Homero Castanier
Crespo en el período establecido.
·
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de VIH-SIDA completas
desde su diagnóstico y que estén mínimo en tratamiento 6 meses en el periodo
2008-2018.
·
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de VIH-SIDA completas,
mayores de edad.
Criterios de Exclusión:
·
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de VIH-SIDA que no se
encuentren completas.
·
Historias clínicas de pacientes sin diagnóstico de VIH-SIDA.
Recolección de la información: en esta investigación se
obtuvieron los datos por medio de la revisión de las historias clínicas
posterior a la autorización al acceso de las mismas en el área de estadística
del Hospital Homero Castanier Crespo.
Análisis estadístico: para el análisis de los datos obtenidos se
utilizó el programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) en la versión 15. El análisis
estadístico se realizó mediante métodos estadísticos descriptivos y analíticos,
utilizando el Chi cuadrado con un intervalo de confianza del 95%.
Aspectos
éticos: aprobación del protocolo por el Comité de Bioética de la Universidad
Católica de Cuenca. En consideración de los principios éticos en el estudio que
se realizó, el mismo no infringe derechos de pacientes. El presente estudio no
implica riesgo para los pacientes que participen en él, con absoluta
confidencialidad de todos los datos obtenidos ya que serán usados solamente con
fines académicos. Cada paciente tiene un código en el programa al momento de
presentar resultados.
Resultados
En la Tabla
1,
podemos observar que, del total de pacientes 54 con VIH, 29 pacientes están en
el rango de edad de 18 a 35 años (53,7%) que predominó, seguido de 22 pacientes
están en el rango de edad de 36 a 50 años, (40,7%), y 3 pacientes se encuentran
en el rango de edad de 51 a 64 años de edad (5,6%).
Tabla
1. Distribución de pacientes con VIH-SIDA según
variables sociodemográficas. Hospital Homero Castanier
Crespo, período 2008-2019.
|
Rango de edad de pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Edad |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
18-35 años |
29 |
53,7% |
|
36-50 años |
22 |
40,7% |
|
51-64 años |
3 |
5,6% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Sexo de pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Sexo |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Masculino |
39 |
72,2% |
|
Femenino |
15 |
27,8% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Residencia de pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Residencia |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Cañar |
42 |
77,8% |
|
Azuay |
9 |
16,7% |
|
Guayas |
1 |
1,9% |
|
El Oro |
2 |
3,7% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Ocupación de pacientes con VIH-SIDA de sexo masculino |
||
|
Ocupación |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Ninguna |
4 |
10,2% |
|
Empleado privado |
13 |
33,3% |
|
Empleado publico |
6 |
15,3% |
|
Estudiante |
7 |
17,9% |
|
Agricultor |
9 |
23,0% |
|
Total |
39 |
100,0% |
|
Ocupación de pacientes con VIH-SIDA de sexo femenino |
||
|
Ocupación |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Empleado privado |
2 |
13,3% |
|
Estudiante |
2 |
13,3% |
|
Agricultor |
1 |
2,5% |
|
Ama de casa |
10 |
66,6% |
|
Total |
15 |
100% |
Al
clasificar a los pacientes por sexo, se puedo observar que la mayor parte está
representada por el sexo masculino con el 72,2%, y el sexo femenino con el
27,8%. Al conocer por lugar de residencia a nuestra población se observó que la
mayoría son de la provincia de Cañar con un 77,8%, seguido por Azuay con 16,7%,
El Oro con 3,7% y Guayas con 1,9%. Al dividir por ocupación se observa en el
sexo masculino que los más afectados con los empleados privados con el 33,3%,
agricultores en el 23,0%, estudiantes en el 17,9%, empleados públicos en el
15,3% y el 10,2% que no desempeñan ninguna ocupación. En cambio, en el sexo
femenino las más afectados las amas de casa en el 66,6%, empleados privados y
estudiantes en el 13,3%, y agricultores el 2,5%.
En la Tabla
2,
se observa que solamente el 9,3% presentó otras enfermedades de transmisión
sexual, describiéndose sífilis con el 5,6% (3 pacientes y uno de ellos también
presentó hepatitis B al mismo tiempo), como solo hepatitis B, con el 3,7%. Encontramos que el grupo heterosexual (HSM)
fue el más frecuente con VIH-SIDA con el 75,9%, seguido por el homosexual (HSH)
con 20,4% y bisexual (HSHM) 3,7%. Con relación al uso de drogas de drogas por
vía parenteral, y trabajadores sexuales el 100% de los pacientes negaron estas
actividades durante la anamnesis de su historia clínica.
Tabla 2. Grupos de riesgo de
pacientes con VIH-SIDA. Hospital Homero Castanier Crespo, período
2008-2019.
|
Otras enfermedades de
transmisión sexual pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Enfermedades |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Sífilis |
3 |
5,6% |
|
Hepatitis B |
2 |
3,7% |
|
Ninguna |
50 |
90,7% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Conducta sexual de pacientes
con VIH-SIDA |
||
|
Conducta
sexual |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
HSM |
41 |
75,9% |
|
HSH |
11 |
20,4% |
|
HSHM |
2 |
3,7% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Uso de drogas por vía
parenteral en pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Drogas |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Si |
0 |
0,0% |
|
No |
54 |
100,0% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Trabajadores sexuales en
pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Trabajadores
sexuales |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Si |
0 |
0,0% |
|
No |
54 |
100,0% |
|
Total |
54 |
100.0% |
En la Tabla 3, de nuestra población estudiada se observa
que el Índice de Masa Corporal (IMC) predominante es de 18,5-24,9 con 59,3%, de
25,0-29,9 con un 29,6%, de 30-34,9 con el 9,3% y <18,5 con el 1,9%, estos
datos fueron evaluados en las historias clínicas a los seis meses de evolución
con el tratamiento antirretroviral.
Tabla 3. Características clínicas de pacientes
con
VIH-SIDA. Hospital Homero Castanier Crespo, período
2008-2019.
|
Estado nutricional por índice
de masa corporal en pacientes con VIH-SIDA a los 6 meses de tratamiento |
||
|
Índice de
masa corporal |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
IMC<18.5 |
1 |
1,9% |
|
IMC
18.5-24.9 |
32 |
59,3% |
|
IMC
25.0-29.9 |
16 |
29,6% |
|
IMC
30.0-34.9 |
5 |
9,3% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Infecciones oportunistas en
pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Infecciones
oportunistas |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Infecciones
respiratorias |
2 |
3,7% |
|
Infecciones
digestivas |
7 |
13,0% |
|
Infecciones
del SNC |
1 |
1,9% |
|
Infecciones
micóticas |
6 |
11,1% |
|
Ninguna |
38 |
70,4% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Comorbilidades asociadas en
pacientes con infección por VIH |
||
|
Comorbilidades
asociadas |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Hipertensión
arterial |
1 |
1,9% |
|
Dislipidemias |
1 |
1,9% |
|
Ninguna |
52 |
96,3% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Tipo de tratamiento en
pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Tipo de
tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Tenofovir/emtricitabina |
2 |
3,7% |
|
Tenofovir/emtricitabina/efavirenz |
42 |
77,8% |
|
Abacavir/lamivudina/efavirenz |
3 |
5,6% |
|
Zidovudina/lamivudina/efavirenz |
1 |
1,9% |
|
Zidovudina/lamivudina+lopinavir/ritonavir |
2 |
3,7% |
|
Tenofovir/emtricitabina+lopinavir/ritonavir |
4 |
7,4% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Tiempo de diagnóstico de
pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Tiempo de
diagnóstico de VIH-SIDA |
Frecuencia |
Porcentaje% |
|
Entre
6 meses y 1 año |
15 |
27,8% |
|
Entre
1 año y 5 años |
28 |
51,9% |
|
Mas
de 5 años |
11 |
20,4% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Tiempo de tratamiento
antirretroviral de pacientes con VIH-SIDA |
||
|
Tiempo de
tratamiento antirretroviral |
Frecuencia |
Porcentaje% |
|
Entre
6 meses y 1 año |
15 |
27,8% |
|
Mayor
a 1 año |
37 |
68,5% |
|
Abandono
de tratamiento |
2 |
3,7% |
|
Total |
54 |
100,0% |
Se aprecia que las infecciones oportunistas más comunes en los pacientes
son infecciones digestivas con el 13,0%, infecciones micóticas (candidiasis)
con 11,1%, infecciones respiratorias con 3,7% e infecciones del SNC con 1,9%. El 96,3% de pacientes no presentan
comorbilidades asociadas seguido por 1,9% con hipertensión arterial y
dislipidemias.
Detalla que,
de los distintos esquemas antirretrovirales, el 77,9% de pacientes se mantienen
con tratamiento de tenofovir/emtricitabina/efavirenz, el 7,4% se tratan con tenofovir/emtricitabina+lopinavir/ritonavir, el 5,6% con abacavir/lamivudina/efavirenz, el 3,7% con
tenofovir/emtricitabina y
Zidovudina/lamivudina+ lopinavir/ritonavir y el 1,9%
con zidovudina/ lamivudina/efavirenz. Del total de pacientes el
51,9% fueron diagnosticados entre 1 año y 5 años, el 27,8% se diagnosticaron
entre 6 meses y 1 año; y el 20,4% con diagnóstico de más de 5 años. El 68,5% están en
tratamiento en un tiempo mayor a 1 año, el 27,8% encuentran en tratamiento
entre 6 meses y 1 año; y el 3,7% con abandonaron el tratamiento.
En la Tabla 4,
al inicio de tratamiento los pacientes se encontraban con una carga viral mayor
a 10000 copias/mL el 38,9%, seguido por la carga
viral de 40-10000 copias/mL el 31,5% y una carga
viral menor a 40 copias/mL el 29,6%. Al realizar los
exámenes de control posteriores al año de recibir la terapia antirretroviral se
observó la buena respuesta al tratamiento predominando con el 48,1% los
pacientes con carga viral menor a 40 copias/mL, carga
viral de 40-10000 copias/mL con 16,7% y carga viral
mayor a 10000 copias/mL el 7,4%. Al inicio de tratamiento los
pacientes se encontraban con linfocitos T CD4 <200 mm3 el 46,3%,
seguido por linfocitos T CD4 200-500 mm3 el 37% y linfocitos T CD4+
500 mm3 16,7%. Al realizar los exámenes de control posteriores a
recibir la terapia antirretroviral se observó la respuesta al tratamiento
predominando con el 33,3% los pacientes con linfocitos T CD4 200-500 mm3,
linfocitos T CD4 <200 mm3 el 22,2% y linfocitos T CD4+ 500 mm3
16,7%.
Tabla 4. Características serológicas
de pacientes con VIH-SIDA. Hospital Homero Castanier
Crespo, período 2008-2019.
|
Carga viral al inicio de
tratamiento antirretroviral |
||
|
Carga viral |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Menor de 40 copias/mL |
16 |
29,6% |
|
Carga viral 40-10000 copias/mL |
17 |
31,5% |
|
Mayor de 10000 copias/mL |
21 |
38,9% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Carga viral al año de
tratamiento antirretroviral |
||
|
Carga
viral |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Menor de 40 copias/ mL |
26 |
48,1% |
|
Carga viral 40-10000 copias/mL |
9 |
16,7% |
|
Mayor de 10000 copias/mL |
4 |
7,4% |
|
Total |
39 |
72,2% |
|
En tratamiento menor a 1 año 2019 |
15 |
27,8% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Linfocitos T CD4 al inicio de
tratamiento antirretroviral |
||
|
Linfocitos
T CD4 |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Linfocitos CD4+ 500 mm3 |
9 |
16,7% |
|
Linfocitos CD4 200-500 mm3 |
20 |
37,0% |
|
Linfocitos CD4 <200 mm3 |
25 |
46,3% |
|
Total |
54 |
100,0% |
|
Linfocitos T CD4 al año de
tratamiento antirretroviral |
||
|
Linfocitos
TCD4 |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Linfocitos CD4+ 500 mm3 |
8 |
16,7% |
|
Linfocitos CD4 200-500 mm3 |
18 |
33,3% |
|
Linfocitos CD4 <200 mm3 |
12 |
22,2% |
|
Total |
39 |
72,2% |
|
En tratamiento menor a 1 año 2019 |
15 |
27,8% |
|
Total |
54 |
100,0% |
En
la Tabla 5, se analizó el tratamiento con antirretroviral tenofovir/
emtricitabina /efavirenz
versus la carga viral encontrando una asociación neutral (OR 1), sin mostrarse
asociación estadísticamente significativa.
Tabla 5. Asociación entre tipo de
tratamiento antirretroviral y carga viral al año de tratamiento en pacientes
con VIH-SIDA. Hospital Homero Castanier Crespo,
período 2008-2019
|
Asociación entre tipo de tratamiento antirretroviral y carga
viral al año de tratamiento en pacientes con VIH-SIDA |
|||||||
|
Tratamiento tenofovir/emtricitabina/efavirenz |
Carga viral mayor de 40 copias/mL |
Total |
Intervalo de confianza de 95 % |
Valor p: |
|||
|
Si |
No |
||||||
|
Si |
Recuento |
10 |
20 |
30 |
Inferior |
Superior |
0,647 |
|
Porcentaje |
76,9% |
76,9% |
76,9% |
0,206 |
4,856 |
OR: 1,0 |
|
|
No |
Recuento |
3 |
6 |
9 |
|
|
|
|
Porcentaje |
23,1% |
23,1% |
23,1% |
|
|
|
|
|
Total |
Recuento |
13 |
26 |
39 |
|
|
|
|
Porcentaje |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
|
|
|
|
En la Tabla
6,
interpretamos que mantener el tratamiento antirretroviral tenofovir/emtricitabina/ efavirenz es un
factor de asociación que favorece (OR: 1,375) para aumentar el recuento de
linfocitos T CD4 >200 mm3.
Tabla 6. Relación entre tipo de
tratamiento antirretroviral y linfocitos T CD4 >200 mm3 al año de
tratamiento en pacientes VIH-SIDA. Hospital Homero Castanier
Crespo, período 2008-2019
|
Relación entre tipo de tratamiento antirretroviral y linfocitos
T CD4 al año de tratamiento en pacientes con VIH-SIDA |
|||||||
|
Tratamiento tenofovir/emtricitabina/efavirenz |
Linfocitos T CD4 >200 mm3 |
Total |
Intervalo de confianza de 95 % |
Valor p |
|||
|
Si |
No |
||||||
|
Si |
Recuento |
22 |
8 |
30 |
Inferior |
Superior |
0,4988 |
|
Porcentaje |
78,6% |
72,7% |
76,9% |
0,2762 |
6,8434 |
OR: 1,375 |
|
|
No |
Recuento |
6 |
3 |
9 |
|
|
|
|
Porcentaje |
21,4% |
27,3% |
23,1% |
|
|
|
|
|
Total |
Recuento |
11 |
28 |
39 |
|
|
|
|
Porcentaje |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
|
|
|
|
Discusión
La infección por VIH-SIDA afecta a personas de
todas las edades. Según nuestros resultados; en el presente estudio el mayor
número de afectados se encontraba entre los 18 y 35 años, siendo la mayoría del
género masculino. Este mismo predominio de género fue encontrado por Álvarez
SR., (9); en un estudio realizado
en 2018 en Guayaquil, donde la mayoría de los pacientes estaban en el rango de
edad de 18 a 37 años. Igualmente, Oliva
D, y cols. (10) en un estudio similar
realizado en La Habana, Cuba reporta el rango de edad de 20 a 39 años como el
de mayor número de infectados, y con predominio del sexo masculino. Estos
resultados podrían orientar las acciones de los programas de detección, control
y prevención en nuestra población.
A nivel del Ecuador, de acuerdo con las cifras del
Ministerio Salud Pública (MSP) en su guía del año 2019, el mayor número de
casos de infección por VIH ocurre en las provincias costeras como Guayas, El
Oro y Manabí, además de Pichincha en la sierra (11).
En relación con la variable residencia en nuestro estudio, los pacientes que
acuden a retirar medicación en la consulta externa del Hospital Homero Castanier, provenían, dada la ubicación geográfica de este
hospital, en su gran mayoría de la provincia de Cañar (77,8), Azuay (16,7%),
nada más 2 pacientes de la provincia de El Oro (3,7%), y 1 de Guayas (1,9%).
Entre las personas afectadas por el virus, las
ocupaciones fueron diversas (empleados privados, agricultores, estudiantes,
empleados públicos, etc.). Algunos afirmaron estar desempleados, En el grupo de
pacientes del sexo femenino (N: 15 predominaron las amas de casas (10/15)
(66,6%), lo que sugeriría un contagio por vía de su cónyuge o pareja. En
cambio, Castañeda E y col. (12) en su estudio con
pacientes con infección por VIH en Cuba reportó una mayor frecuencia de
infección en personas sin ninguna ocupación, seguida por personas que laboran
en sectores de salud y educación. Sin embargo, en el estudio de Sánchez B y
col. (13) con pacientes
ecuatorianos, en relación con la variable situación laboral encontraron un
predominio alarmante de las amas de casa, seguido por estilistas, profesores,
estudiantes y, por último, desempleados. Estos últimos resultados son
concordantes con los obtenidos en el presente estudio en los que llama la
atención el predominio de amas de casa probablemente infectadas por vía de su
cónyuge o pareja en nuestro país.
Alrededor del 7% de los pacientes estudiados no tenían ocupación. No se pudo establecer si esto estaba
vinculado al hecho de estar infectado por VIH, es decir, si esto era resultado
de algún tipo de prejuicio o discriminación máxime hablando de pacientes de
edades entre 18 y 35 años.
Algo fundamental en casos de infección por VIH es
la detección de los grupos de riesgo, los cuales fueron evaluados a partir de
los datos de las historias clínicas. Un 9,3% de los pacientes estudiados tenían
otras enfermedades de trasmisión sexual, como sífilis y hepatitis B. Un estudio
realizado por Tapia W, (14) en Quito en el año 2015 en
pacientes portadores de VIH, en relación con la coexistencia de otra enfermedad
de transmisión sexual, este autor encontró que las más frecuentes eran sífilis
seguida del virus del papiloma humano.
Sánchez B, y col. (13) encontró en su estudio un
predominio en la coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual entre
los pacientes HSM infectados con VIH que en los HSH. En nuestro estudio la
prevalencia de otras enfermedades de transmisión sexual entre pacientes con
infección VIH fue ciertamente baja pero dado el número relativamente pequeño de
nuestra muestra no es posible sacar conclusiones definitivas.
Con relación a orientación sexual, la predominancia
se encontró en personas HSM del mismo modo, Sánchez B, y col. (13),
a nivel nacional, encontraron un mismo predominio en grupo HSM; seguido por
HSH. En cambio, Castañeda E, y col. (12), en su estudio en Santiago
de Cuba nos muestra resultados diferentes al presentar una población con VIH
con predominio en HSH representando hasta un 55,0%. A nivel nacional observamos
resultados análogos a nuestra investigación predominando HSM, sin embargo, a
nivel internacional en Cuba se encontró mayor predominio en HSH. Representando
una mayor tendencia de HSH que a nivel local.
Demás grupos de riesgo se encontró: trabajadores
sexuales y uso de drogas por vía parenteral, habían sido negadas en la
totalidad de la población. Grupo de ayuda mutua (GAM) 2017, afirma que a nivel
nacional hasta un 3,7% de trabajadores sexuales son portadores del virus (11).
De acuerdo con Folch C, y col. (15) en un estudio realizado en
Cataluña, España, sobre tendencias de prevalencia del VIH y conductas de riesgo
asociadas en mujeres trabajadoras del sexo, encontró estabilización en la
prevalencia de VIH, aunque el uso de drogas, una práctica que lleva a un mayor
riesgo de contagio, se mantuvo. Hay que tomar en consideración que las
trabajadoras sexuales incluidas en nuestro estudio, podrían haber negado la
actividad en su anamnesis; lo que puede conducir a una subestimación de la
cifra de pacientes de riesgo. Por otro lado, tanto a nivel nacional como en el
estudio en Cataluña, la baja prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales podría
atribuirse a un mejor control sanitario de este grupo.
El estado nutricional, por medio del índice de masa
corporal en estos pacientes es algo fundamental; podría ser un parámetro de la
evolución de la misma, al ser una enfermedad crónica con compromiso sistémico.
Al ser analizado, se obtuvo que el IMC predominante en nuestros pacientes fue
de 18,5-24,9 kg/m2, es decir dentro de los límites normales. De igual manera,
en el estudio realizado por Tapia W, (14) en Quito en pacientes con
VIH; reporta un IMC de acuerdo a género, en el cual en hombres predomina IMC
normal, mientras que en mujeres predomina sobrepeso. Igualmente, a nivel
internacional, Massip T, y col. (16),
en su estudio realizado en la Habana, Cuba en pacientes asintomáticos y en fase
SIDA, se encontró un IMC normal predominante con valores entre 21,44 kg/m2
y 24,01 km/m2 como media. Al cotejar los diferentes estudios
ambulatorios, observamos que los pacientes presentan un IMC normal, lo que
indicaría que se puede mantener un IMC en rango normal, llevando el control
adecuado.
La situación nutricional de los pacientes con
infección por VIH, puede favorecer el desarrollo de otras enfermedades
crónicas, es decir alguna comorbilidad asociada a su patología principal. Al
revisarse la variable comorbilidades asociadas, se encontró que solo un
paciente del sexo masculino presentaba hipertensión arterial (1,9%) y una
paciente del sexo femenino presentaba dislipidemia (1,9%). De igual manera,
Álvarez S, (9) en su estudio en Guayaquil
estudió enfermedades crónicas no trasmisibles, dentro de características de
pacientes con VIH, en los resultados no reportan la existencia de las mismas.
Sin embargo, Massip T y col. (16)
en su estudio en La Habana, encontraron hipertriglicéridemia
en grupo SIDA (57,6%), y en individuos con infección por VIH asintomáticos
(33,3%). Debe tomarse en cuenta que las
edades predominantes de nuestro estudio fueron entre 18 y 35 años; que no es un
rango de edad para presentar enfermedades crónicas no transmisibles. Dato importante
al estudiar la hiperlipidemia es la palicación del
tratamiento antirretroviral ya que el uso de Lopinavir/ritonavi
esta
asociado a Síndrome dismetabólico, por lo
cual, sería adecuado el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
La mayoría de pacientes del estudio, se encontraban
en tratamiento con 2 INTI (Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa)
más 1 INNTI (Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa) (tenofovir/emtricitabina/efavirenz), diagnosticados entre 1 año y 5 años, con tiempo
de TARV mayor a 1 año. Al inicio de tratamiento, predomino la carga viral mayor
a 10.000 copias/mL, y un recuento de linfocitos T CD4
menor a 200 mm3. Tras recibir TARV durante un año, se evidenció la
buena respuesta al tratamiento, predominando los que suprimieron la carga viral
hasta niveles indetectables (menor a 40 copias/mL),
con un recuento de linfocitos T CD4 mayor a 200 mm3. De igual
manera, en el estudio Sánchez B y col. (13)
los pacientes tenían un tiempo diagnostico que predomino desde el 2014 a 2018,
con un recuento al diagnóstico de linfocitos T CD4 menor a 350 mm3.
Tras recibir la TARV, se observó que el 79,5% suprimieron la carga viral. Sin
embargo, en este estudio no especifican el esquema de TARV que se utilizó en la
mayoría de pacientes. Del mismo modo, Pacífico J y col. (8)
en su estudio realizado en Lima, Perú, reportaron un promedio de 5 años del
diagnóstico de los pacientes, los cuales tenían un promedio de 4 años
recibiendo la TARV, con un esquema a base de INTI más INNTI., lo cual muestra
la buena respuesta por parte de los pacientes estudiados, al presentar una
carga viral suprimida en el 77,5%, y un recuento de linfocitos T CD4 con
promedio de 432 mm3. En la revisión de la literatura, tanto a nivel
nacional e internacional; se observa la similitud de tiempo diagnóstico, tiempo
y tipo de TARV de los pacientes.
En la correlación que se
estableció entre las características serológicas al año en tratamiento de la
infección; con las características clínicas (estado nutricional por Índice de
Masa Corporal, tipo de tratamiento) de los pacientes, no se encontró resultados
estadísticamente significativos. A nivel nacional no se encontró datos de
estudios similares. Sin embargo, Roca M, (17),
realizo un estudio en Castellón, España. Reportando que la falta de supresión
de carga viral, está asociado con pacientes que presentan índice de masa
corporal en niveles inferiores, edades más jóvenes y linfocitos T CD4
disminuidos. En resumen, el mal estado nutricional predispone a un recuento de
linfocitos TCD4 disminuido, por lo que es importante el consejo nutricional, en
los pacientes para evitar el deterioro o síndrome de desgaste. En relación al
tratamiento, se está utilizando un esquema adecuado al ser un factor
favorecedor, para mantener un buen recuento de linfocitos T CD4.
Agradecimientos
Al personal del Hospital Homero Castanier
Crespo que ayudaron para la ejecución del mismo, en especial al Dr. Oscar
Martínez. A la Universidad Católica de Cuenca y a sus profesionales capacitados
que colaboraron en el trabajo; y a todas las personas que directa e
indirectamente formaron parte de esta investigación.
Conflicto de Relaciones y Actividades
Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia
de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un
posible conflicto de relaciones y actividades.
Financiamiento
Esta investigación no recibió financiamiento de fondos
públicos o privados, la misma fue autofinanciada por los autores.
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Contribución de los Autores
PRAG:
conceptualización, metodología, validación, análisis, curación de datos.
redacción-revisión, visualización. AHKA, HMGA, EML y STZK:
análisis formal, investigación, redacción-revisión y edición, visualización.
©2023. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
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