Artículos Originales
Microbiología Clínica
Kasmera
47(1):21-28, Enero-Junio, 2019. ISSN 00755222
E-ISSN 2477-9628
Piguave-Reyes José.
Centro Especializado en Diagnóstico y Tratamiento “Muñoz”. Departamento de
Laboratorio Clínico. Teléfono: +593 993458160. Fax: +593 62841608. E-mail: jose.manuel.piguave@gmail.com
Castellano-González Maribel. Cátedra
de Bacteriología General. Departamento de Microbiología. Escuela de
Bioanálisis. Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela. E-mail: mjcastellanog@gmail.com
Pionce-Pibaque
Martín. Centro Especializado en Diagnóstico y Tratamiento “Muñoz”. Departamento
de Laboratorio Clínico. E-mail: mart_pi2@hotmail.es
Ávila-Ávila Jaime. Centro Especializado en Diagnóstico y
Tratamiento “Muñoz”. Departamento de Laboratorio Clínico. E-mail: jaime_arturo87@hotmail.es
Resumen
La diarrea infecciosa es un importante problema de salud mundial; sin embargo, poco se sabe sobre su etiología en la ciudad de Shushufindi, Ecuador. El objetivo de esta investigación fue determinar la etiología de la diarrea infecciosa en niños. Se recolectaron 154 muestras fecales provenientes de niños de ambos sexos que acudieron al laboratorio de un centro de salud durante el periodo enero-marzo 2018. Se realizó coprocultivo, examen parasitológico directo e inmunoensayo cromatográfico. En 124 muestras (80,52%) se detectó la presencia de organismos enteropatógenos, de las cuales 74 (59,68%) fueron positivas para bacterias; 36 (29,03%) para parásitos y 14 (11,29%) para rotavirus. Los organismos aislados fueron: 35 (28,23%) Salmonella sp.; 26 (20,97%) Shigella sp.; 13 (10,48%) Campylobacter sp.; 15 (12,10%) G. intestinalis; 10 (8,06%) T. trichiura; 5 (4,03%) E. histolytica/dispar/moshkovskii; 3 (2,42%) A. lumbricoides; S. stercoralis y rotavirus14 (11,29%), cada uno. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de parásitos y la edad y sexo del paciente; así como también entre la presencia de bacterias y la edad de los niños. Este estudio demuestra la participación de un pequeño grupo de patógenos como los principales agentes causales de la diarrea infecciosa en la población infantil estudiada.
Palabras clave: diarrea infantil, etiología, Ecuador
Abstract
Infectious diarrhea
is a major global health problem; however, little is known about its etiology
in the city of Shushufindi, Ecuador. The objective of
this investigation was to determine the etiology of infectious diarrhea in
children. 154 fecal samples were collected from children of both sexes who
attended the laboratory of a health center during the period January-March
2018. Stool culture, direct parasitological examination and
immunochromatographic assay were performed. In 124 samples (80.52%) the
presence of enteropathogenic organisms was detected, of which 74 (59.68%) were
positive for bacteria; 36 (29.03%) for parasites and 14 (11.29%) for rotavirus.
The isolated organisms were: 35 (28.23%) Salmonella spp.; 26 (20.97%) Shigella
spp.; 13 (10.48%) Campylobacter spp.; 15 (12.10%) G. intestinalis; 10 (8.06%)
T. trichiura; 5 (4.03%) E. histolytica/dispar/moshkovskii; 3 (2.42%) A. lumbricoides; S. stercoralis and
rotavirus 14 (11.29%), each one. A statistically significant association was
found between the presence of parasites and the age and sex of the patient; as
well as between the presence of bacteria and the age of children. This study
demonstrates the participation of a small group of pathogens as the main
causative agents of infectious diarrhea in the child population studied.
Keywords: child diarrhea, etiology, Ecuador
Recibido 18-12-2018 / Aceptado 22-01-2019 / Publicación en línea 25-01-2019
Introducción
La diarrea infecciosa es un importante problema de salud mundial. Se estima que ocurren 4 mil millones de casos de diarrea y más de 1,5 millones de niños mueren cada año por esta causa. La situación es crítica en los países en desarrollo debido al inadecuado suministro de agua, saneamiento limitado y malas prácticas de higiene (1). En América Latina y el Caribe, 5,1% de las muertes en menores de 5 años son causadas por diarrea y deshidratación; aproximadamente 77.600 niños menores de 5 años mueren cada año de diarrea y las consecuencias de esta, lo que representa más de 200 muertes diarias (2). Los niños pequeños son particularmente vulnerables a la diarrea aguda. Desde el punto de vista epidemiológico, un episodio de diarrea se define como la presencia de tres o más deposiciones inusualmente liquidas o blandas, en un periodo de 24 horas (3-4). La falta de saneamiento ambiental básico por la inadecuada disposición de excretas y basura, escasez de agua potable, malos hábitos higiénicos en el manejo de alimentos y deficientes condiciones sanitarias (5,6), favorecido por el bajo nivel socioeconómico y educativo presente en algunas comunidades, además de un limitado acceso a servicios de salud, se consideran factores de riesgo para la aparición de diarrea (1,5-7).
La diarrea causada por organismos enteropatógenos es una seria carga de salud en los países en desarrollo. Los agentes infecciosos asociados a la alta morbilidad y mortalidad de la diarrea incluyen virus, bacterias y, en menor proporción, protozoos o helmintos (1-8). Entre las especies de hongos, algunas levaduras pertenecientes al género Candida, especialmente las del grupo “no-albicans”, son aisladas con mayor frecuencia en heces provenientes de pacientes inmunosuprimidos que presentan diarrea (9).
Los rotavirus y las categorías enteropatógenas de Escherichia coli son los patógenos más comúnmente responsables de los episodios de diarrea aguda en niños, conjuntamente con las especies de Shigella, Salmonella, Aeromonas, Plesiomonas, Campylobacter y Vibrio, protozoos y helmintos. Estas infecciones suceden, principalmente, en áreas pobres, donde el saneamiento ambiental se encuentra significativamente deteriorado (10).
La etiología de la diarrea a menudo no se entiende completamente, especialmente en los países en desarrollo. Los agentes etiológicos de la diarrea varían mucho dependiendo del origen geográfico. Además, la relevancia clínica de cada patógeno específico también difiere, por lo tanto, el conocimiento de la distribución y el impacto de los agentes infecciosos en las enfermedades diarreicas requiere de una comprensión clara de la etiología prevalente local específica, lo cual es crucial para orientar el tratamiento médico empírico y el diseño de programas de prevención y medidas de control dirigidas a las causas principales (11,12).
Aunque se dispone de informes sobre las causas de la diarrea en algunos
países de Latinoamérica (2), poco se sabe sobre la etiología y epidemiología de la diarrea en
Ecuador. La poca información existente está
fragmentada y enfocada principalmente hacia los rotavirus y la introducción de
la vacuna anti-rotavirus; mientras que la información
sobre otros patógenos es escasa o está desactualizada. Cada estudio se centró
en al menos un patógeno; en algunos estudios se identificaron las causas
virales de diarrea (por ejemplo, rotavirus y norovirus) y otros, describen
causas bacterianas y parasitarias. Además, cada estudio se limita a un medio
rural o urbano (13). En general, en
los estudios realizados en el país, si bien se conoce el número de casos que se
presentan de enfermedad diarreica aguda se desconoce el agente causal más
frecuente (14). En vista de lo anteriormente expuesto, el objetivo de esta
investigación fue determinar la etiología de la diarrea infecciosa en niños de
la ciudad de Shushufindi, Ecuador.
Métodos
Tipo
y diseño de la investigación: se realizó un estudio prospectivo,
descriptivo, observacional, no experimental, de corte transversal.
Población
y muestra:
la población estuvo representada por 510 pacientes (227 niños y 283 niñas) que
acudieron a la emergencia pediátrica en el Centro Especializado en Diagnóstico
y Tratamiento “Muñoz” ubicado en la ciudad de Shushufindi (Ecuador), durante el
periodo comprendido entre enero y marzo de 2018. La muestra correspondió a
todos los niños (78 niños y 76 niñas) que acudieron a la emergencia del
referido centro de salud con síntomas de diarrea durante el periodo de estudio
(n=154).
Criterios
de inclusión:
se incluyeron solo aquellos niños de 0 a 12 años que presentaron 3 o más
evacuaciones blandas en un día (n=154).
Criterios
de exclusión:
se excluyeron todos los niños que acudieron a la consulta por otros motivos;
más no presentaron episodios diarreicos.
Recolección
de las muestras:
se recolectaron 154 muestras fecales provenientes de
niños de ambos sexos que acudieron al laboratorio del centro de salud. Cada
recipiente fue adecuadamente rotulado con el nombre y la edad del infante y la
fecha de obtención. A todas las muestras se les realizó examen coprológico y
coproparasitológico y, el resto de la muestra fue separada en dos porciones;
una parte fue colocada en tubo eppendorf para su
mantenimiento en frío y posterior análisis virológico y, otra porción de heces
fue utilizada para el coprocultivo.
Procesamiento
de las muestras:
para el diagnóstico parasitológico, las muestras fueron analizadas mediante
examen macroscópico y microscópico con solución salina fisiológica al 0,85%,
coloración temporal con lugol y azul de metileno
amortiguado.
Para la detección de virus, todas las muestras fueron
probadas mediante el inmunoensayo cromatográfico Simple Rotavirus/Stick Rotavirus (Operon®), que
fue realizado según las especificaciones del fabricante. Esta prueba permite la
detección cualitativa in vitro de
antígenos de rotavirus en la materia fecal. Emplea anticuerpos monoclonales
contra el antígeno VP6 del grupo A de rotavirus, conjugados a partículas de
látex rojas y anticuerpos monoclonales específicos para rotavirus en la
membrana. En esta prueba, la muestra debe ser previamente tratada con un
diluyente para extraer los antígenos de rotavirus de las heces. Luego, el
extracto se coloca en el dispositivo de reacción y cuando este fluye a través
de la membrana de la prueba, las partículas coloreadas migran. En el caso de un
resultado positivo, los anticuerpos específicos presentes en la membrana capturarán
las partículas coloreadas. Diferentes líneas de color serán visibles,
dependiendo del contenido de virus de la muestra. Estas líneas se usan para
interpretar el resultado, a los cinco minutos de incubación a temperatura
ambiente.
Para el coprocultivo, las muestras se inocularon en medios
de cultivo utilizados para el aislamiento primario de bacterias enteropatógenas: Campy Bap Modificado (CBM), Tiosulfato Citrato Bilis Sucrosa
(TCBS), Salmonella Shigella agar
(SSA), Xilosa Lisina Desoxicolato (XLD), Mac Conkey
(MC) y agar nutritivo gelatinado (2,5%) (ANG). Todos incubados a 35-37°C en
aerobiosis por 24 horas, a excepción del CBM que se incubó en microaerofilia a 42°C por 48 horas. Adicionalmente, se
inocularon los medios de enriquecimiento: caldo selenito F y agua peptonada alcalina, los cuales fueron incubados a 35-37°C
por 6-12 horas y luego, subcultivados a placas de MC,
SSA y XLD y, TCBS y ANG, respectivamente. Para la identificación de las
bacterias enteropatógenas se efectuaron pruebas
bioquímicas convencionales. Acorde con la normativa vigente del Instituto para
la Estandarización de Laboratorios Clínicos (CLSI) (15,16), las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana están
indicadas para todo aislamiento fecal de Shigella;
más no para especies de Salmonella no
tifoidea a partir de fuentes intestinales. En el caso de Campylobacter jejuni/coli, solo están
recomendadas en caso de diarrea refractaria o persistente. Una de las
limitaciones de este estudio fue la falta de insumos, por lo que no se pudo
lograr la identificación de las bacterias enteropatógenas
hasta el nivel de especie y tampoco se ejecutaron las pruebas de
susceptibilidad a los antibióticos, aspectos que habrían proporcionado una
valiosa información epidemiológica sobre la distribución de las cepas y la
extensión de los patrones de susceptibilidad antimicrobiana en el área.
Aspectos
bioéticos: debido a la naturaleza del
estudio no se requirió el consentimiento escrito de los pacientes. Las muestras
analizadas fueron obtenidas bajo criterio médico. Se contó con el permiso del
comité de ética de la institución
para llevar a efecto el estudio. Los resultados de las
pruebas y la información de los pacientes fueron codificados en acatamiento a las
normas de bioética internacionales para investigación, salvaguardando el
principio de confidencialidad.
Análisis estadístico: luego de la recolección de datos, las respuestas fueron codificadas e ingresadas en el software de computadora SPSS® (Statistical Package for Social Sciences), versión 24. Los datos continuos fueron expresados como medias ± desviación estándar, y los datos categóricos, en números y porcentajes. Se determinó, la distribución de frecuencia para las variables estudiadas. La existencia de asociación entre las variables categóricas fue analizada mediante la prueba de Chi-cuadrado (χ2) o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Se consideró como estadísticamente significativo, un valor de p < 0,05.
Resultados
La edad media de los niños incluidos en el estudio fue de 1,70 años (rango 0 a 12 años) con una DS de 1,55; con ligero predominio de los niños sobre las niñas (50,65% vs. 49,35%). El mayor número de episodios de diarrea de origen infeccioso se observó en el grupo de menor edad (0 - < 2 años) con un 28,57%; seguido de los de 2 a < 4 años (24,68%) y, en tercer lugar, los de 4 a < 6 años (17,53%).
De las 154 muestras de heces analizadas, en 124 (80,52%) se detectó la presencia de enteropatógenos, de las cuales 74 (59,68%) fueron positivas para bacterias; 36 (29,03%) para parásitos y 14 (11,29%) para rotavirus. Entre los parásitos, se detectaron más especies de protozoarios (20 casos: 16,13%) que de helmintos (16 casos: 12,90%), diferencias que resultaron no significativas (p > 0,05). No se encontraron casos de coinfecciones; es decir, presencia de varios microorganismos patógenos simultáneamente. La distribución de los microorganismos aislados y su frecuencia se expone en la Tabla 1.
Tabla 1. Distribución de los microorganismos aislados en muestras fecales de niños con diarrea. Enero-Marzo 2018. Shufufindi, Ecuador (n=154)
|
Tipo de Microorganismo |
No. |
% |
|
Bacterias |
|
|
|
Salmonella spp. |
35 |
22,73 |
|
Shigella spp. |
26 |
16,88 |
|
Campylobacter spp. |
13 |
8,44 |
|
Parásitos |
|
|
|
Giardia intestinalis |
15 |
9,74 |
|
Trichuris trichiura |
10 |
6,49 |
|
Complejo E. histolytica/dispar/moshkovskii |
5 |
3,25 |
|
Ascaris lumbricoides |
3 |
1,95 |
|
Strongyloides stercoralis |
3 |
1,95 |
|
Virus |
|
|
|
Rotavirus |
14 |
9,09 |
|
Ninguno |
30 |
19,48 |
|
Total |
124 |
100,00 |
Los resultados de las pruebas para la detección de los organismos enteropatógenos de acuerdo con la edad y sexo del paciente, se muestran en la Tabla 2. La presencia de bacterias enteropatógenas en el coprocultivo se asoció estadísticamente con la edad de los pacientes (p = 0,00); pero no con el sexo (p = 0,07). Por su parte, la presencia de parásitos resultó estadísticamente asociada, tanto con la edad (p = 0,01) como con el sexo de los pacientes (p = 0,03), y, en el caso de rotavirus, no se encontró asociación estadísticamente significativa con las variables edad (p = 0,781) y sexo del paciente (p = 0,112), respectivamente.
Tabla 2. Distribución de patógenos entéricos según edad y sexo del paciente. Enero-Marzo 2018. Shufufindi, Ecuador (n=154)
|
Patógenos Entéricos |
Edad (años) |
Total |
||||||||||||
|
0 - < 2 |
2 - < 4 |
4 - < 6 |
6 - < 8 |
8 - < 10 |
10 - 12 |
|||||||||
|
Sexo |
||||||||||||||
|
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
|
|
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
No (%) |
|
|
Bacterias |
10 (58,83) |
19 (70,37) |
9 (47,38) |
11 (57,89) |
5 (31,25) |
6 (54,55) |
3 (25,00) |
6 (75,00) |
1 (20,00) |
5 (50,00) |
3 (33,33) |
- |
31 (39,64) |
43 (56,58) |
|
Parásitos |
1 (5,88) |
1 (3,70) |
4 (21,05) |
3 (15,79) |
7 (43,75) |
3 (27,27) |
6 (50,00) |
2 (25,00) |
2 (40,00) |
3 (30,00) |
3 (33,33) |
- |
23 (29,49) |
13 (17,11) |
|
Virus |
2 (11,76) |
4 (14,82) |
2 (10,52) |
2 (10,53) |
1 (6,25) |
1 (9,09) |
1 (1,83) |
- |
- |
1 (10,00) |
- |
- |
6 (7,69) |
8 (10,53) |
|
Ninguno |
4 (23,53) |
3 (11,11) |
4 (21,05) |
3 (15,79) |
3 (18,75) |
1 (9,09) |
2 (16,66) |
- |
2 (40,00) |
1 (10,00) |
3 (33,33) |
1 (100) |
18 (23,09) |
12 (15,78) |
|
Total |
17 (100) |
27 (100) |
19 (100) |
19 (100) |
16 (100) |
11 (100) |
12 (100) |
8 (100) |
5 (100) |
10 (100) |
9 (100) |
1 (100) |
78 (100) |
76 (100) |
M: masculino; F: femenino
Discusión
La frecuencia de diarrea infantil es 30,24%. No se encontraron reportes locales sobre la etiología de esta patología en la ciudad de Shushufindi; no obstante, un estudio realizado por Puruncajas en Quito, Ecuador (14) refiere una frecuencia similar (27,34%) para la diarrea infantil de origen infeccioso. De igual manera, Bbaale en Uganda (7) reporta una frecuencia de 32% para esta entidad, cifra comparable con las encontradas en esta investigación. Cabe destacar que los porcentajes observados son moderadamente elevados y, por lo tanto, surge la necesidad de obtener información en relación con los factores asociados con la aparición de la diarrea infecciosa en la población infantil, como la edad y el sexo, a el fin de diseñar políticas que pueden revertir la situación; factores que no fueron objeto de estudio de esta investigación.
En relación a las características sociodemográficas de los niños, el
promedio de edad encontrado en la población afectada (1,70 años; 20,40 meses)
es ligeramente mayor al reportado por Benmessaoud y
cols. (12), quienes expresan una media de 16,50 meses;
dichos autores también encontraron predominio de la diarrea en los niños
(53,30%) en comparación con las niñas (46,90%), incluso, las frecuencias
encontradas para la diarrea de acuerdo al sexo del paciente son comparables con
los resultados de este estudio. La frecuencia de la diarrea infantil no fue
estadísticamente diferente en los dos sexos (p > 0,05); aunque se obtuvo un
porcentaje ligeramente superior en los niños, coincidiendo con las
publicaciones de Feleke y cols. (1), quienes obtuvieron resultados similares; aunque las diferencias observadas
por estos autores fueron mayores (61% en niñas y 39% en niños,
respectivamente).
Acorde con las afirmaciones de Díaz y cols. (3), la
diarrea se presentó con mayor incidencia en los niños menores de 5 años
(28,57%), manteniéndose frecuencias elevadas hasta el grupo de los menores de 7
años (12,99%), para luego mantenerse relativamente similares en los restantes
grupos estudiados (< 10 %).
La shigelosis es la más contagiosa de las diarreas bacterianas. Se
considera el enteropatógeno bacteriano más transmisible persona a persona,
generalmente por portadores asintomáticos y por medio de alimentos
contaminados, moscas, heces, manos y agua (17,18). Los seres humanos sirven como hospedero natural, la enfermedad es
transmitida por la vía fecal-oral y se requieren muy pocos microorganismos
viables para producir enfermedad. Entre las especies de Shigella, S. dysenteriae es la
especie más virulenta y el serotipo más frecuente aislado en los países en vías
de desarrollo (17).
La prevalencia encontrada para Shigella
(16,88%) es muy elevada en comparación a la reportada por otros autores,
quienes expresan porcentajes de aislamientos de este patógeno que van desde
2,70% hasta 11,00% en distintas áreas geográficas (1,17-23). En Ecuador, la investigación realizada por
Bonifaz en el Cantón Salcedo de la Provincia de Cotopaxi (17) indica una frecuencia de shigelosis de 8,70% en niños con edades
comprendidas entre 2 y 12 años; muy por debajo, de la encontrada en esta
investigación.
La mayor frecuencia de shigelosis puede obedecer a que la dosis
infectiva de Shigella es muy baja, ya
que menos de 100 microorganismos viables son suficientes para producir la
enfermedad, lo que facilita enormemente la diseminación en ausencia de medidas
adecuadas de control. Además, se ha demostrado que esta bacteria puede
permanecer viable hasta 5 meses en superficies inanimadas. En fase aguda, la
excreción fecal es máxima. En pacientes infectados que no reciben tratamiento
antibiótico adecuado, la eliminación fecal puede persistir de una a cuatro
semanas, contribuyendo así a la aparición de casos secundarios. No obstante,
la excreción más allá de este período es muy rara (17-21).
A diferencia de otros enteropatógenos, el tratamiento antibiótico está recomendado en todos los casos, por lo que es necesario conocer la prevalencia local de sensibilidad de Shigella, ya que es variable, y en los últimos años hubo un aumento de la resistencia a algunos de los antibióticos previamente usados como ampicilina y cotrimoxazol (21).
La prevalencia observada de Salmonella también es alta (22,73%) en comparación a los reportes de otros autores (1,19-23), que expresan valores entre 1,10% y 11,50% de aislados de este enteropatógeno en otros países. La variabilidad en la frecuencia de aislamiento de Salmonella puede ser atribuible a diferencias en las áreas y periodos de estudio porque las características de la enfermedad varían de un lugar a otro y de un momento a otro, dependiendo de la meteorología local, la geografía y los elementos socioeconómicos (23).
En este trabajo se encontró una frecuencia de 8,44% de campilobacteriosis en la población estudiada, valor superior al referido por Simaluiza y cols. (24) en la ciudad de Loja (6,30%), también en Ecuador. Además, es comparable a los resultados informados por otros estudios de América del Sur: 9,10% en Buenos Aires (25) y 15,30% en La Pampa, Argentina (26); 13,30% en Lima, Perú (27); 10,80% en el Nordeste de Brasil (28) y 10,00% en el sur de Chile (29). Esta frecuencia es muy inferior a la reportada por Guderian y cols. (30), quienes encontraron un 23% de casos de campilobacteriosis en niños con edades < 2 años en Quito, Ecuador. La detección relativamente alta de Campylobacter en niños ecuatorianos que padecen diarrea concuerda con la observación de que en los países en desarrollo Campylobacter se aísla con más frecuencia que en los industrializados (13). La elevada prevalencia obedece a los riesgos mayores de infección debidos a las condiciones sanitarias deficientes y al contacto con adultos y animales con diarrea (30). Es posible que la disminución en la frecuencia de campilobacteriosis, se deba a diferencias ambientales de saneamiento básico, las que han debido mejorar desde esa época al presente (24).
La prevalencia de rotavirus detectada (9,09%) es inferior a la reportada por otros autores, quienes previamente, han establecido un rango entre 17,20% y 92,00% en países africanos (1,6,12,31). En Latinoamérica, Atencio y cols. (4) en un estudio realizado en niños menores de 5 años en el estado Zulia (Venezuela), refieren también un porcentaje más elevado de rotavirus (16,20%), similar a los reportes de Maldonado y cols. (32), quienes indican 19,50% de prevalencia en Cumaná. Sin embargo, la prevalencia obtenida para rotavirus es equiparable a la referida por Godoy y cols. (33), que expresan 11,70% en Ciudad Bolívar. Para Ecuador, Endara y cols. (34) y Naranjo y cols. (35) expresan entre 23,35% y 37,00% para población rural y urbana, respectivamente. La discrepancia observada en los resultados puede deberse a varios factores, incluyendo las mejoras hechas en los diferentes programas de intervención, con la implementación de vacunación contra rotavirus. También podría deberse a que los serotipos de rotavirus implicados en los casos de diarrea en las diferentes localidades no estén incluidos en la vacuna. Otra explicación posible es que un manejo inadecuado de las vacunas pudiese haber afectado su eficacia (3,36).
Se encontró un 9,70% de muestras positivas para Giardia intestinalis, porcentaje menor al manifestado por Feleke y cols. (1) en Etiopía (20,50%); sin embargo, un estudio realizado al suroeste del mismo país presenta una prevalencia mayor (29,50% para quistes y 18,20% para trofozoitos) de este protozoario en niños menores de 5 años (37). Diversas investigaciones reportan prevalencias de este protozoario que oscilan entre 9 y 42% (38,39). En Venezuela, Atencio y cols. (4), expresan 19,70% de infecciones por este protozoario. La prevalencia de G. intestinalis, se relaciona con condiciones sanitarias deficientes e inadecuado suministro de agua (1,34).
En lo que se refiere al complejo Entamoeba, las tres especies que lo comprenden son morfológicamente idénticas, pero sólo E. histolytica es patógena causante de la amibiasis; mientras que, E. dispar y E. moshkovskii son consideradas no patógenas (40). Este complejo fue detectado en una baja proporción (3,25%), hallazgo similar al de Mengitsu y cols. (37) en Etiopía, quienes expresan una prevalencia de 3,1% y Krumpkan y cols. (11) en Gana, que indican un 5,5%. No obstante, otros autores señalan prevalencias mucho más elevadas para este complejo (4,13,38).
La prevalencia observada para los helmintos es inferior a la reportada por investigadores de otros países, como es el caso de Venezuela, donde Atencio y cols. (4) describen prevalencias de 32,40% para Ascaris lumbricoides; 9,20% para T. trichiura y 8,00% para Strongyloides stercoralis; pero a diferencia de estos, no se detectó la presencia de ancilostomideos en la población estudiada. Se detectó predominio de los protozoarios sobre los helmintos. Esta situación es contraria a la referida en las investigaciones realizadas por Solano y cols. (41), quienes señalan que ciertas comunidades rurales o empobrecidas presentan un índice más alto de helmintiasis, especialmente, cuando hay un elevado grado de hacinamiento y el grupo familiar está conformado por más de 5 personas, siendo los más afectados los niños menores de 5 años; sin embargo, en otros estudios, los protozoarios presentaron una incidencia mayor con respecto a los helmintos, posible señal de un alto grado de fecalismo, debido a las condiciones de insalubridad a las que se encuentran expuestos los niños estudiados (4).
Los dos helmintos
más frecuentes en toda la población muestreada fueron A. lumbricoides y T. trichiura; los cuales, según investigaciones previas, son los
geohelmintos más prevalentes en comunidades empobrecidas o subdesarrolladas (4,41). El mecanismo de infección de ambos es
común, representado por el fecalismo, por ingestión de agua no tratada o
alimentos mal lavados contaminados con tierra infectada por huevos embrionados de estos parásitos (4). Cabe destacar que, en los infantes, la geofagia (comer tierra), no
es un hábito extraño en niños entre 1 y 5 años, en ausencia de ciertos
nutrientes y más si se encuentran expuestos a suelos desprovistos de pavimento
característicos de las zonas rurales (4,41). Para S. stercoralis, geohelminto que se
transmite mediante el ingreso a través de piel desnuda de las larvas filariformes infectantes, el hecho que los niños se
mantengan descalzos o no tengan una buena disposición de excretas, favorece la
aparición de esta parasitosis (4), lo cual podría
explicar su presencia en la población estudiada.
En esta investigación no se detectaron casos de infecciones mixtas, a diferencia de los reportes de Krumkamp y cols. (11), quienes manifiestan 43,40% de infecciones mixtas en las cuales E. dispar, C. jejuni y norovirus se observaron con mayor frecuencia en presencia de G. intestinalis. Por su parte, el estudio realizado por Mengistu y cols. (37), encontró un 56,70% de infecciones múltiples, de las cuales, el 68,30% presentaban parásitos intestinales. Otros autores manifiestan también elevados porcentajes de poliparasitismo (46% a 52%) (4,41), situación preocupante ya que la combinación de todas las manifestaciones clínicas provocadas por varias especies, produce un mayor impacto que el producido por los parásitos de manera individual, conduciendo a complicaciones graves como procesos de obstrucción y formas invasivas de parasitosis. La variabilidad expresada en los resultados podría atribuirse a las diferencias observadas en la determinación del tamaño de la muestra, la población de estudio y los métodos utilizados para la detección de los diversos organismos enteropatógenos (41).
Este estudio demuestra que Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., G. intestinalis, T. trichiura, los miembros del Complejo E. histolytica/dispar/moshkovskii, A. lumbricoides, S. stercoralis y rotavirus son los principales patógenos causantes de la diarrea infecciosa en la población infantil de la ciudad de Shushufindi, Ecuador. Se requieren estudios adicionales para evaluar la etiología, los mecanismos de transmisión, el impacto en la epidemiología de las enfermedades diarreicas y las estrategias de manejo y prevención de estos patógenos que afectan a la población pediátrica local.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
Los costos de esta
investigación fueron cubiertos por el Centro Especializado en Diagnóstico y
Tratamiento “Muñoz”, Departamento de Laboratorio Clínico, Shushufindi, Ecuador
Referencias
Bibliográficas