Investigación Clínica

Tabla de Contenido

Elena Ryder — 2024-12-02

Sesenta y cinco aniversario del Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”. Ícono de la ciencia en el Zulia.

Jesús Alberto Quintero González — 2024-12-02

El Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”, arriba a su LXV aniversario. Esta institución constituye una dependencia de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, fundada el 4 de diciembre de 1959, gracias a la iniciativa y constancia de un insigne profesor e investigador, Dr. Américo Negrette, acompañado de un pequeño grupo de entusiastas estudiantes. En esa época no se vislumbraba aún el desarrollo de verdaderas políticas que conllevaran a inculcar la cultura de investigación en la población venezolana. Inicialmente, funcionó como un Departamento de Investigación, que posteriormente, en 1963, se convirtió en Centro de Investigaciones y, finalmente, el 24 de septiembre de 1965, fue elevado a la categoría de Instituto por resolución del Consejo Nacional de Universidades. Desde 1984 ocupa su sede propia y en 1988, por decisión unánime del Consejo Técnico del Instituto, se le asigna el nombre de su fundador el Dr. Américo Negrette, como un merecido homenaje, considerando su exitosa y dilatada trayectoria.

Rehabilitation training effect guided by cardiopulmonary fitness assessment on NT-proBNP levels in patients with chronic heart failure.

Huamei Yang — 2024-12-02

Este estudio tuvo como objetivo explorar el impacto del entrena-miento de rehabilitación guiado por la evaluación de la aptitud cardiorrespiratoria en los niveles de NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC). El estudio se llevó a cabo con 220 pacientes de ICC desde marzo de 2020 hasta febrero de 2022. Estos se dividieron en un grupo de control y un grupo de obser-vación. El grupo de control recibió cuidados rutinarios, mientras que el grupo de observación se sometió a rehabilitación guiada por una evaluación de la aptitud car-diorrespiratoria. Se compararon los cambios en los niveles de NT- proBNP, la función endotelial vascular y la función cardiorrespiratoria entre los grupos al ingreso, a las 8 y a las 12 semanas. Al ingreso, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el nivel de NT-proBNP entre los dos grupos (p>0,05). Sin embargo, después de 8 y 12 semanas de intervención, ambos grupos mostraron niveles disminuidos de NT-proBNP en comparación con antes de la intervención, con el grupo de observación exhibiendo niveles significativamente más bajos que el grupo de control (p<0,05). De manera similar, en la comparación de la función endotelial, no hubo diferencias significativas entre los grupos inicialmente (p>0,05), pero después de 8 y 12 sema-nas, los niveles tanto de ET-1 como de Ang-II disminuyeron en ambos grupos, con el grupo de observación mostrando niveles significativamente menores que el grupo de control (p<0,05). En términos de función cardiorrespiratoria, no hubo diferen-cia significativa inicialmente, pero después de 8 y 12 semanas, el pico de VO2, VO2AT y la potencia máxima de ejercicio aumentaron en ambos grupos en comparación con antes de la intervención, con el grupo de observación mostrando valores signi-ficativamente más altos que el grupo de control (p<0,05). Además, la pendiente VE/VCO2 disminuyó en ambos grupos después de la intervención, con el grupo de observación teniendo una pendiente más baja que el grupo de control (p<0,05). La rehabilitación guiada por la aptitud cardiorrespiratoria evalúa objetivamente a los pacientes, formula planes precisos, reduce los niveles de NT-proBNP y la inflama-ción, mejora la función endotelial vascular y es vital en la prevención secundaria de la insuficiencia cardíaca crónica.

Escala CHA2 DS2 -VASc como predictor de severidad de ictus en pacientes con fibrilación auricular.

Miguel López-Hidalgo — 2024-12-02

La escala CHA2 DS2 -VASc se creó como instrumento predictivo del riesgo de presentación de ictus isquémico embolico, en pacientes con fibrilación auricular (FA) y para toma de decisión terapéutica. Esta no fue creada como instrumento para predecir la severidad de ictus isquémico, a pesar de que sus componentes tienen relación con la formación, tamaño y crecimiento del trombo en atrio izquierdo. Basado en esto, se evaluó la posible utilidad de la escala CHA2 DS2-VASc como predictor de severidad de ictus isquémicos de origen tromboembólico, en los pacientes que ingresan con ictus y FA. Se realizó un estudio observacional prospectivo, de corte transversal donde se evaluó el puntaje de la escala CHA2 DS2-VASc en relación con el grado de severidad de ictus isquémico.Se utilizó la escala 6S como referencia para su correlación en pacientes que ingresaron con ictus y FA, en la emergencia de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, durante el periodo enero-septiembre 2022. Se evaluaron 85 pacientes, con una mediana de edad de 71 [64-76] años, siendo 55,3% femeninos; de ellos, 85,9% tenían hipertensión arterial, 40% diabetes; 7% ictus previo, 14% insuficiencia cardiaca y 16,5% FA previa. Solo el 5,9% de los pacientes recibían anticoagulación cuando ingresaron. La mediana y [p25-p75] para las escalas CHA2 DS2-VASc: 5 [4-6] y para la 6S: 11[8-11] puntos. Ambas escalas se asociaron significativamente (19,2%; R=0,19; p<0,001). Este estudio, utilizando la escala 6S de severidad neurológica como comparador, muestra que la CHA2 DS2-VASc puede ser una herramienta clínica útil para predecir la severidad de ictus.

Correlations of serum 25-hydroxy-vitamin D, CD4+ CD25+ CD127– regulatory T cells and total immunoglobulin E in children with recurrent respiratory tract infections.

Yanfei Yang — 2024-12-02

Las infecciones recurrentes del tracto respiratorio (ITRR) tienen un mecanismo patogénico complejo. Puede haber correlaciones entre los niveles de expresión de 25-hidroxivitamina D (25-OH-D) sérica, células T reguladoras (Treg), inmunoglobulina E total (IgE) y RRTI. Nuestro objetivo fue explorar las correlaciones de la 25-OH-D sérica, el grupo de diferenciación 4 (CD4)+ CD25 + CD127 – Tregs y la IgE total en niños con IRRR. Se inscribió un total de 150 niños con neumonía como sujetos y se los asignó aleatoriamente a un grupo de control (97 niños sin RRTI) y un grupo de observación (53 niños con RRTI). Se compararon los niveles de expresión de 25-OH-D, (CD4) + CD25 + CD127 – Tregs en suero y de IgE total en niños con RRTI con diferentes géneros, estadios, sitios de lesiones y gravedad de la enfermedad. La correlación fue probada mediante análisis de Pearson. El nivel de expresión de 25-OH-D sérico fue significativamente mayor en niños con IRRI en el tracto respiratorio superior que en el tracto respiratorio inferior, mientras que el nivel de expresión de IgE total fue significativamente menor en niños con IRRI en el tracto respiratorio superior (p<0,05). El nivel de expresión de 25-OH-D se correlacionó negativamente con los niveles de expresión de (CD4)+ CD25 + CD127 - Tregs y la IgE total (r=-0,355, -0,314, p<0,05), mientras que se encontró una correlación positiva entre los niveles de expresión de (CD4) + CD25 + CD127 – Treg e IgE total (r=0,237, p<0,05). El área bajo la curva de combinación de los niveles de expresión de 25-OH-D, (CD4)+ CD25 + CD127 - Treg y de IgE total para predecir IRRI fue de 0,852. La detección combinada de los tres indicadores conduce a mejorar la tasa de detección de IRRI.

Karyotype analysis of fetus in pregnant women with different indications for amniocentesis.

Cen Ma — 2024-12-02

El objetivo fue analizar la distribución del cariotipo de mujeres embarazadas y evaluar la asociación entre el cariotipo y las indicaciones diagnósticas de anomalías cromosómicas fetales. Un total de 1285 mujeres embarazadas, con indicaciones de diagnóstico prenatal y amniocentesis exitosa, admitidas en nuestro hospital desde julio de 2019 hasta junio de 2022 fueron seleccionadas como sujetos de estudio para el análisis del cariotipo fetal. Se registró la distribución de las indicaciones de diagnóstico prenatal y los cariotipos anormales, y se analizó la asociación entre los cariotipos anormales y las diferentes indicaciones de diagnóstico. En las muestras se detectó un total de 96 cariotipos cromosómicos anómalos en células de líquido amniótico, con una tasa de anormalidad del 7,47%. Las anomalías numéricas cromosómicas representaron el 70,83% (68/96) y la tasa de detección fue del 5,29% (68/1285), siendo la categoría más común de cariotipos anormales. Entre ellas, la trisomía 21 fue la más frecuente, con un 44,79% (43/96). La edad materna avanzada y el alto riesgo de cribado serológico fueron las principales indicaciones para el diagnóstico prenatal. Las tasas de detección más elevadas correspondieron a las pruebas prenatales no invasivas de ADN anómalo y a un progenitor portador de anomalía cromosómica, 27,63% y 42,86%, respectivamente. En conclusión, el cariotipo de las mujeres embarazadas con indicación de amniocentesis es un cribado eficaz para detectar anomalías cromosómicas fetales y reducir las anomalías congénitas.

Epidemiological and virological characterization of mpox cases in Venezuela during the multinational 2022-2023 outbreak.

Pierina D´Angelo — 2024-12-02

La mpox (antes conocida como viruela símica) es una enfermedad infecciosa causada por el virus MPXV, miembro de la familia Poxviridae. El 23 de julio de 2022, la OMS declaró la primera Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional de mpox, debido a un brote mundial en escalada, actualmente de baja intensidad. Se han descrito dos clados de MPXV y varios linajes dentro de cada uno de estos clados. El clado I, también conocido como clado centroafricano, causa una enfermedad más grave y letal que el clado II, el que circula en África occidental. El primer brote internacional (2022) fue causado por el clado IIb de MPXV, mientras que uno más reciente (2023-2024) es causado por el clado Ib. Venezuela notificó 12 casos durante el brote de 2022-2023. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas y virológicas de estos casos. Los primeros tres casos fueron de hombres que se infectaron fuera de Venezuela, mientras que la mayoría de los siguientes fueron de hombres que adquirieron la enfermedad en el país. Todos los casos fueron de hombres que tuvieron sexo con hombres y que viven con VIH-1/SIDA. No se observó ningún desenlace crítico en ninguno de los pacientes. El análisis de secuencias mostró que la mayoría de los MPXV pertenecían al linaje B.1 del clado IIb. La aparición recurrente de epidemias de mpox justifica una mayor implementación de programas de vacunación y vigilancia epidemiológica molecular.

Hallazgo de flebolitos en la región bucal: Reporte de dos casos.

Oscar Arturo Benítez-Cárdenas — 2024-12-02

Los trombos formados en vasos sanguíneos, aunque suelen tener un flujo sanguíneo normal, pueden experimentar la deposición de minerales, dando como resultado la formación de flebolitos y, cuando afectan la región bucal, pueden provocar asimetría facial debido a un aumento de volumen, confiriendo a la mucosa un aspecto azulado. A pesar de que el diagnóstico de flebolitos suele ser incidental, se hace necesario diferenciarlos de otras calcificaciones. En este artículo, se presentan dos casos clínicos relevantes. El primero está asociado con un evento traumático y se diagnosticó clínicamente como un probable sialolito. El segundo caso, inicialmente diagnosticado como flebolito, no mostraba asociación con patología vascular. Estos casos subrayan la importancia de considerar la posible presencia de flebolitos en el diagnóstico diferencial de lesiones vasculares y otras calcificaciones en la región bucal. Además, se destaca la necesidad de un enfoque cuidadoso y una evaluación detallada para determinar el origen y la naturaleza de las calcificaciones en la mucosa oral para garantizar un tratamiento apropiado y evitar complicaciones potenciales.

Giant ovarian tumors: uncommon ovarian tumors. Report of four cases.

Rosa Ríos — 2024-12-02

El gran tamaño de algunos tumores se ha descrito con fascinación, a lo largo del tiempo. El término “gigante” se utiliza con frecuencia para referirse a estos tumores ginecológicos de gran tamaño. También, para llamarlos “gigantes”, se suelen utilizar sus medidas >10 cm, >15 cm, >20 cm; y en ocasiones no se mencionan los límites para su definición. Otros definen los “grandes” como aquellos >5 cm, los que miden 10-20 cm o los que llegan por encima del ombligo. En la literatura anglosajona, ha habido acuerdo durante más de 53 años en definir los tumores uterinos u ováricos que pesan más de 25 libras, como “gigantes”, ya que, en 1971, Beacham y col., revisaron los tumores uterinos u ováricos reportados entre 1946-1970, que pesaban 25 libras o más. El presente estudio tuvo como objetivo relatar las características clínicas y el manejo de 4 raros casos que, a pesar de ser tumores “gigantes”, con buen manejo quirúrgico, todos evolucionaron sin complicaciones y con éxito. Definimos como “gigantes” los tumores ginecológicos que pesaban 25 libras o más y el parámetro utilizado fue el peso, no las medidas. Los 4 tumores eran benignos, de tipo cistadenoma, serosos (3). Dos pacientes eran nulíparas, 2 eran de raza indígena. Las 4 pacientes eran de edades extremas. Los tumore pesaron 46.738, 65.256, 26.675 y 27.116 lb (21.200, 29.600, 12.100 y 12.300 kg).

Severe necrotic colitis in an adolescent with polypharmacy and high clozapine doses according to his ancestry.

Trino Baptista — 2024-12-02

El antipsicótico Clozapina (CLZ) está aprobado en el tratamiento de la esquizofrenia resistente y para reducir el riesgo suicida en esta condición y en el trastorno esquizoafectivo. Sin embargo, su uso no aprobado en psiquiatría y neurología ha aumentado recientemente en todo el mundo. La CLZ se asocia a diversos efectos indeseables, los cuales ameritan monitorización cuidadosa para su prevención y tratamiento. La hipomotilidad gastrointestinal (HMGI) asociada al uso de Clozapina (CLZ), es un problema clínico relevante que se manifiesta desde un nivel de constipación inocua hasta colitis necrotizante letal. En consecuencia, la prevención óptima, detección temprana y el tratamiento de la HMGI amerita atención considerable. Presentamos el caso de un adolescente mexicano de 15 años con los diagnósticos de Trastornos Oposicionista-Desafiante y Déficit de Atención con Hiperactividad, que desarrolló colitis necrotizante severa que condujo a ileostomía permanente luego de 9 meses de tratamiento con CLZ. Atribuimos este cuadro clínico al uso inadecuado de polifarmacia en donde no se valoró adecuadamente al efecto antimuscarínico de los medicamentos, y al desconocimiento del impacto de grupo étnico en la dosificación de la CLZ. Este caso clínico es de valor educativo para el equipo de salud mental, con el fin de promover el uso adecuado de la CLZ, que puede ser una medida vital en pacientes con enfermedades mentales severas.

High throughput sequencing technology and its clinical application in circulating tumor DNA detection in patients with tumors.

Chonghe Xu — 2024-12-02

La secuenciación de alto rendimiento (HTS) es una tecnología popular en el campo de la investigación genómica. Una característica distintiva de este método de secuenciación es su capacidad de generación de datos, que puede generar 100 veces más datos que la Plataforma de secuenciación Sanger de primera generación. La tecnología superconductora de alta temperatura es ampliamente utilizada debido a sus ventajas de alto rendimiento, alta sensibilidad, automatización, densidad de información y rentabilidad. No solo ayuda a tratar y diagnosticar múltiples enfermedades, sino que también proporciona nuevas ideas para la investigación de biología molecular tumoral. Además, la detección de ADN tumoral circulante (ctDNA) basada en la tecnología HTS se utiliza cada vez más ampliamente con fines clínicos. En esta revisión, nos centraremos en los principales logros y rendimiento de HTS, y resumiremos y analizaremos datos de primera mano de una amplia experiencia, discutiremos las ventajas y detalles específicos de cada sistema de secuenciación y resumiremos aún más las características de su aplicación clínica.

Índice de Autores Vol. 65, Nos. 1-4, 2024

Elena Ryder — 2024-12-02