Invest Clin 64(4): 524 - 532, 2023 https://doi.org/10.54817/IC.v64n4a9
Autor de correspondencia: María Araque. Laboratorio de Microbiología Molecular, Departamento de Microbiolo-
gía, Facultad de Farmacia y Bioanálisis, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela. Teléfono: +58 414 7170637.
Correo electrónico: araquemc@ula.ve
Uropatógenos multirresistentes y con
resistencia extendida a los antimicrobianos
aislados en pacientes adultos de la
comunidad de Barinas, Venezuela.
Poema Salazar1,2 y María Araque2
1Laboratorio Clínico Microbiología Barinas, CA, Barinas, Venezuela.
2Laboratorio de Microbiología Molecular, Facultad de Farmacia y Bioanálisis,
Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
Palabras clave: infección urinaria; uropatógenos; resistencia antimicrobiana;
multirresistencia; resistencia extendida.
Resumen. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de uro-
patógenos multirresistentes (MDR) y con resistencia extendida (XDR) aislados
de pacientes adultos de la comunidad de Barinas, Venezuela, durante el año
2022. De un total de 1019 urocultivos provenientes de pacientes que asistie-
ron al Laboratorio Clínico Microbiológico Barinas, 337 (33,07%), fueron selec-
cionados según criterios de inclusión. El procesamiento microbiológico de las
muestras se realizó por métodos convencionales. Las pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana y la determinación de betalactamasas de espectro extendido, se
realizaron por métodos fenotípicos estandarizados. La clasificación en cepas
MDR y XDR se llevó a cabo según criterios internacionales. Los datos fueron
procesados mediante estadística descriptiva y análisis de frecuencia. De los 337
urocultivos analizados, el 70,92% correspondió a pacientes del sexo femenino,
de edades comprendidas entre 31 y 60 años. De los uropatógenos identificados,
el 93,17% estuvo representado por Enterobacterales, donde Escherichia coli
destacó con un 87,54%, seguido por Pseudomonas aeruginosa (2,67%) y Ente-
rococcus faecalis (1,48%). El 87,12% de las cepas de E. coli presentaron resis-
tencia por lo menos a un antibiótico, 46,78% era del fenotipo MDR y 5,42% del
XDR. En general, más de la mitad de los uropatógenos identificados se distribu-
yeron entre los fenotipos MDR y XDR. Los resultados evidencian la necesidad de
desarrollar investigaciones locales que permitan mejorar las terapias empíricas
y dirigidas en las infecciones del tracto urinario, además de realizar acciones de
concienciación para el uso racional de los antibióticos y mejorar la vigilancia
epidemiológica de cepas multirresistentes circulantes en la región.
Uropatógenos con complejos de resistencia antimicrobiana en la comunidad 525
Vol. 64(4): 524 - 532, 2023
Multidrug-resistant and extensively antimicrobial-resistant
uropathogens isolated from adult patients in Barinas,
Venezuela.
Invest Clin 2023; 64 (4): 524 – 532
Keywords: urinary infection; uropathogens; antimicrobial-resistance; multidrug-
resistance; extensive-drug resistance.
Abstract. This study aimed to determine the frequency of multidrug-resis-
tant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) uropathogens isolated from
adult patients in Barinas City, Venezuela, in 2022. Of 1019 urine cultures from
patients who attended the Barinas Clinical Microbiological Laboratory, 337
(33.07%) were selected according to inclusion criteria. The microbiological
processing of urine was carried out through conventional methods. Antimicro-
bial susceptibility tests and extended-spectrum beta-lactamase determination
were performed using standardized phenotypic methods. The classification of
MDR and XDR strains was conducted according to international criteria. Data
were processed through descriptive statistics and frequency analysis. Of 337
urine cultures analyzed, 70.92% corresponded to female patients, and the age
groups between 31 and 60 years were the most frequent. Of the uropathogens
identified, 93.17% were represented by Enterobacterales, where Escherichia
coli stood out with 87.54%, followed by Pseudomonas aeruginosa (2.67%) and
Enterococcus faecalis (1.48%). Of the E. coli strains, 87.12% presented resis-
tance to at least one antibiotic, with 46.78% MDR and 5.42% XDR. In general,
more than half of the uropathogens identified were distributed either as MDR
or XDR phenotypes. The results show the need to develop local research to im-
prove empirical and targeted therapies in urinary tract infections, in addition
to awareness actions for the rational use of antibiotics and epidemiological
surveillance of multiresistant strains circulating in the region.
Received: 15-01-2023 Accepted: 18-05-2023
INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU),
es uno de los principales motivos de consul-
ta en la atención primaria y se considera una
de las causas más frecuentes para la pres-
cripción de antibióticos 1. El aumento de la
resistencia a los antimicrobianos, junto con
las consecuencias negativas que confiere el
uso de antibióticos de amplio espectro so-
bre la salud de la microbiota del hospede-
ro, han resaltado las desventajas del trata-
miento empírico para las ITU 1,2. La razón
del avance de la resistencia a los antibióticos
en las bacterias uropatógenas es multifacto-
rial, pero pueden identificarse como causas
importantes el uso indebido de los antibióti-
cos, la falta de adherencia al tratamiento y la
automedicación 3.
La resistencia antimicrobiana es un
fenómeno dinámico en expansión, que va-
ría de acuerdo a la región geográfica, así
526 Salazar y Araque
Investigación Clínica 64(4): 2023
como a las diferentes áreas de un hospital
3,4. En este contexto, conocer el patrón de
susceptibilidad de los uropatógenos frente
a los antibióticos es importante, no solo
para elaborar guías de tratamiento empí-
rico que permitirían iniciar un tratamien-
to eficaz, sino también para determinar la
complejidad del fenotipo de resistencia de
los microrganismos, conocidos como mul-
tirresistentes, con resistencia extendida o
panresistentes (MDR, XDR, y PDR por sus si-
glas en inglés, respectivamente) 1-5. En con-
secuencia, la probabilidad de adecuación de
la terapia antimicrobiana disminuye con el
aumento de la resistencia antimicrobiana,
y el desarrollo de nuevos agentes antibacte-
rianos no es tan rápido como el incremento
de la tasa de microorganismos resistentes2,6.
Por consiguiente, es indispensable realizar
una evaluación periódica, preferiblemente
anual, de la prevalencia y la resistencia bac-
teriana de los uropatógenos más frecuentes
e implementar redes de vigilancia regional
de susceptibilidad antimicrobiana, como
ha sugerido la Organización Mundial de la
Salud 7.
En Venezuela son pocos los reportes
que describen los patrones complejos de
susceptibilidad de uropatógenos aislados
en pacientes no hospitalizados 3,8,9. Por tal
motivo, en este trabajo se determinó la fre-
cuencia de uropatógenos multirresistentes
(MDR) y con resistencia extendida (XDR),
aislados de pacientes adultos de la comu-
nidad, en la ciudad de Barinas, Venezuela,
durante el año 2022.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio y selección de la
muestra. Se realizó un estudio observacio-
nal y retrospectivo en el laboratorio privado
Microbiología Barinas C.A., donde se anali-
zaron los datos clínicos, epidemiológicos y
microbiológicos de pacientes adultos con
diagnóstico de infección del tracto urinario
(ITU), procedentes del área urbana y semiur-
bana de la ciudad de Barinas, Venezuela, du-
rante el período de enero a diciembre del
2022. La fuente de información fue obtenida
a través de la base de datos del laboratorio y
estos transcritos a fichas de trabajo diseña-
das para tal fin.
La selección de los pacientes se realizó
de acuerdo a los siguientes criterios de in-
clusión:
• Pacientes mayores de 18 años.
• Pacientes sintomáticos con ITU con
urocultivo positivo a partir de muestras
clínicas tomadas por micción espontá-
nea, con contaje ≥105 UFC/mL en mu-
jeres y ≥103UFC/mL en hombres.
• Datos clínicos y epidemiológicos
completos para cada paciente
Criterios de exclusión:
• Pacientes pediátricos
• Urocultivos negativos o contaminados
• Pacientes hospitalizados o con histo-
ria de hospitalización en los últimos 3
meses
• Pacientes con tratamiento antibiótico
• Pacientes con catéter vesical
• Pacientes embarazadas
• Pacientes con datos incompletos
Procesamiento microbiológico. El ais-
lamiento e identificación microbiológica de
los uropatógenos se realizó utilizando meto-
dologías convencionales basadas en pruebas
bioquímicas y fisiológicas de acuerdo a los
procedimientos recomendados por la Socie-
dad Americana de Microbiología 10.
Pruebas de susceptibilidad antimicro-
biana. La susceptibilidad antimicrobiana se
determinó mediante el método de difusión
del disco, y la interpretación de los perfiles
de susceptibilidad se basó en los puntos de
cortes vigentes, establecidos por el Instituto
de Estandarización de Laboratorios Clíni-
cos (CLSI por sus siglas en inglés, 2022) 11.
Los antibióticos (Oxoid) ensayados fueron:
ampicilina (AMP 10 µg), amikacina (AMK
30 µg), cefazolina (CFZ 30 µg), ciprofloxa-
Uropatógenos con complejos de resistencia antimicrobiana en la comunidad 527
Vol. 64(4): 524 - 532, 2023
cina (CIP 5 µg), fosfomicina (FOS 200 µg),
gentamicina (GEN 10 µg), nitrofurantoina
(NIT 300 µg) y trimetoprim/sulfametoxazol
(SXT 1,25/23,75 µg). La detección fenotípi-
ca de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE), se realizó utilizando la prueba del
doble disco combinado (DDC), también de
acuerdo a lo descrito en el CLSI, 2022. Las
definiciones de las cepas multirresistentes
(MDR) y con resistencia extendida (XDR),
se basaron en la terminología internacional
estandarizada, propuesta por el Centro de
Control de Enfermedades (CDC) y el Cen-
tro Europeo para la Prevención y el Control
de Enfermedades (ECDC) 5. La categoría no
MDR se definió como aquellas cepas que
presentaron resistencia a un máximo de dos
grupos de antimicrobianos y las que demos-
traron sensibilidad a todos los antibióticos
ensayados se denominaron pansensibles.
Análisis estadístico. Los datos fueron
analizados utilizando el programa SPSS ver-
sión 21 (IBM Corporation, New York, USA).
Las variables continuas se describieron
como promedio y desviación estándar y las
nominales y ordinales se señalaron con por-
centajes.
Consideraciones bioéticas. Este estu-
dio fue aprobado por el Comité de Investi-
gación y Ética de la Facultad de Medicina,
Postgrado en Ciencias Médicas Fundamen-
tales, Universidad de Los Andes, Mérida, Ve-
nezuela (Acta Nº PCMF09-CDV-02-2022) y
fue considerado “sin riesgo” de acuerdo los
principios éticos internacionales descritos
en la Declaración de Helsinki 7º Ed. 2013.
Se protegió la privacidad de los datos de los
pacientes y estos fueron manejados con es-
tricta confidencialidad solo para fines de in-
vestigación y académicos.
RESULTADOS
Durante el año 2022 se procesaron
1019 urocultivos. Posteriormente, al apli-
car los criterios de inclusión determinados
para este estudio, la población definitiva se-
leccionada estuvo constituida por 337 uro-
cultivos positivos, representando el 33,07%
del total de muestras analizadas. El 70,92%
(244/337) de los urocultivos estudiados co-
rrespondíó a pacientes del sexo femenino de
edades comprendidas entre 21 y 60 años. Por
el contrario, las muestras de orina de pacien-
tes masculinos procedían marcadamente de
personas mayores de 61 años (Tabla 1).
Los uropatógenos identificados en este
estudio se señalan en la Tabla 2. Se aisló un
total de 337 microorganismos, el 93,17% de
estos estuvo representado por las Enterobac-
terales, donde destacó Escherichia coli con
un 87,54%. El segundo lugar lo ocuparon los
bacilos Gram negativos no fermentadores
(3,86%), distinguiéndose Pseudomonas aeru-
ginosa con un 2,67%, mientras que los cocos
Gram positivos se ubicaron en el tercer lugar
(2,97%), Enterococcus faecalis fue el más fre-
cuentemente aislado de este grupo (1,48%).
En la Tabla 3, se muestra el perfil de
susceptibilidad antimicrobiana de las cepas
de E. coli, el principal uropatógeno aislado
en las muestras analizadas.
Tabla 1
Distribución de las muestras de orina
positivas al estudio microbiológico de acuerdo
al grupo etario y sexo.
Sexo
Grupo etario
(años)
Total
Nº (%)
Femenino
Nº (%)
Masculino
Nº (%)
18-20 9 (2,67) 8 (3,35) 1 (1,02)
21-30 28 (8,31) 27 (11,30) 1 (1,02)
31-40 49 (14,54) 47 (19,66) 2 (2,04)
41-50 37 (10,98) 33 (13,81) 4 (4,08)
51-60 58 (17,21) 49 (20,50) 9 (9,18)
61-70 63 (18,69) 33 (13,81) 30 (30,61)
71-80 65 (19,29) 32 (13,39) 33 (33,67)
> 80 28 (8,31) 10 (4,18) 18 (18,37)
Total 337 (100) 239 (70,92) 98 (29,08)
528 Salazar y Araque
Investigación Clínica 64(4): 2023
Los resultados indican que solo el
12,88% (38/295) de las cepas E. coli fue to-
talmente sensibles al panel de antibióticos
probados, mientras que el resto, 87,12%
(257/295) presentó por lo menos un marca-
dor de resistencia. Veintiséis cepas (26/257;
10,12%), mostraron resistencia a algunos
de los antibióticos ensayados, sin presen-
tar producción de BLEE. Por el contrario,
231 (85,88%) E. coli, mostraron diferentes
patrones de resistencia, donde la produc-
ción de BLEE fue una característica común.
Al respecto, resalta que más de la mitad
(154/231; 66,67%) de las cepas productoras
de BLEE desplegaron fenotipos complejos
de multirresistencia (138/231; 59,74%) y
con resistencia extendida (16/231; 6,93%).
Las cepas MDR mostraron por lo menos 6
patrones diferentes con la asociación de va-
rios marcadores de resistencia, donde la pre-
sencia de BLEE, la resistencia a ciprofloxaci-
na y trimetoprim/sulfametoxazol fueron las
más comunes.
Tabla 2
Uropatógenos aislados en pacientes adultos
con infección del tracto urinario provenientes
de la comunidad.
Microorganismos aislados (n= 337) Nº %
Enterobacterales 314 93,17
Escherichia coli 295 87,54
Proteus mirabilis 11 3,26
Klebsiella spp 4 1,19
Complejo Enterobacter cloacae 4 1,19
Bacilos Gram Negativos
no fermentadores
13
3,86
Pseudomonas aeruginosa 9 2,67
Complejo Acinetobacter
baumannii
4
1,19
Cocos Gram positivos 10 2,97
Enterococcus faecalis 5 1,48
Staphylococcus aureus 3 0,89
Enterococcus spp 1 0,30
Staphylococcus spp 1 0,30
Tabla 3
Patrones de susceptibilidad antimicrobiana
de 295 cepas de Escherichia coli, aisladas de
pacientes con infección del tracto urinario
provenientes de la comunidad.
Patrón de susceptibilidad N° %
Pansensible 38 12,88
Resistente 257 87,12
Total no multirresistentes (no MDR) (n= 103)
Resistentes sin BLEE
CIP 8 30,77
AMP 1 3,85
SXT 6 23,08
CIP; SXT 4 15,38
GEN; SXT 1 3,85
SAM; SXT 1 3,85
SAM; NIT 1 3,85
GEN; CIP; FOS 1 3,85
GEN; CIP, SXT 2 7,69
AMP; CIP, SXT 1 3,85
BLEE sin otros marcadores
de resistencia
6
2,60
BLEE+ con asociación a un marcador
de resistencia
BLEE+ CIP 29 12,66
BLEE+ SXT 24 10,66
BLEE+ NIT 18 8,00
Multirresistentes (MDR) (n= 138)
BLEE+ CIP; SXT; FOS 42 30,43
BLEE+ CIP; SXT; NIT 36 26,09
BLEE+ CIP; SXT; GEN 24 17,39
BLEE+ CIP; SXT; NIT 16 11,59
BLEE+ CIP; GEN; AMK 12 8,70
BLEE+ CIP; GEN; SXT 8 5,80
Resistencia extendida (XDR) (n= 16)
BLEE+ CIP; SXT; NIT; GEN;
AMK; FOS
15
93,75
BLEE+ CRE; CIP; SXT; NIT;
GEN; FOS
1
6,25
BLEE: betalactamasa de espectro extensivo; CRE: car-
bapenemasa; AMP: ampicilina; AMK: amikacina; CIP:
ciprofloxacina; FOS: fosfomicina; GEN: gentamicina;
NIT: nitrofurantoina; SXT: trimetoprim/sulfametoxazol.
Uropatógenos con complejos de resistencia antimicrobiana en la comunidad 529
Vol. 64(4): 524 - 532, 2023
En relación a las cepas XDR, solo se ob-
servaron dos patrones de resistencia confor-
mados por la combinación de 7 grupos de
antibióticos.
Los niveles o categorías de suscep-
tibilidad de los uropatógenos aislados se
muestran en la Tabla 4. Del total de 337
uropatógenos aislados, el 15,13% fue pan-
sensible y ninguna cepa mostró resistencia
a todos los antibióticos probados, es decir
no hubo uropatógenos panresistentes. Las
cepas no MDR (resistentes entre 1 a 3 gru-
pos de antibióticos) solo fueron observadas
en E. coli (34,92%). En el grupo de MDR,
todas las especies bacterianas identificadas
en este estudio presentaron cepas con esta
categoría, excepto Enterococcus spp y Sta-
phylococcus spp, cuyos únicos representan-
tes fueron pansensibles. La categoría XDR,
además de E. coli, fue observada en cepas
de K. pneumoniae, P. aeruginosa y en el
complejo Acinetobacter baumannii. En ge-
neral, los uropatógenos aislados se distribu-
yeron con mayor frecuencia en la categoría
MDR (48,37%). E.coli fue la única especie
que presentó cepas en todas las categorías
de susceptibilidad estudiadas (pansensible,
no MDR, MDR y XDR) excepto en la panre-
sistente.
DISCUSIÓN
Las infecciones del tracto urinario
(ITU) se encuentran entre las causas de
consulta ambulatoria y de urgencias más
frecuentes 2. Estas infecciones son causadas
predominantemente por E. coli, y cuando
son adquiridas en la comunidad y la presen-
tación clínica no es complicada, son tratadas
empíricamente 12. Sin embargo, en los últi-
mos años, se ha observado un aumento de E.
coli uropatógenas con perfiles de MDR y con
resistencia extendida (XDR), que no solo di-
ficultan el tratamiento de las ITU, sino que
también aumentan el riesgo de una enferme-
dad prolongada y de mortalidad 1-3.
Tabla 4
Distribución de los uropatógenos aislados de pacientes adultos con infección del tracto urinario
de acuerdo a categorías de susceptibilidad.
Uropatógeno Total
Nº (%)
Pansensible
Nº (%)
No MDR
Nº (%)
MDR
Nº (%)
XDR
Nº (%)
PDR
Nº (%)
Enterobacterales
Escherichia coli 295 (87,54) 38 (12,88) 103 (34,92) 138 (46,78) 16(5,42) 0
Proteus mirabilis 11 (3,26) 6 (54,55) 0 5 (45,45) 0 0
Complejo Klebsiella pneumoniae 4 (1,19) 0 0 3 (75,00) 1 (25,00) 0
Complejo Enterobacter cloacae 4 (1,19) 0 0 4 (100) 0 0
Bacilos Gram negativos no fermentadores
Pseudomonas aeruginosa 9 (2,67) 2 (22,22) 0 6 (66,66) 1 (11,11) 0
Complejo Acinetobacter baumannii 4 (1,19) 0 0 2 (50,00) 2 (50,00) 0
Cocos Gram positivos
Enterococcus faecalis 5 (1,48) 3 (60,00) 0 2 (40,00) 0 0
Complejo Staphylococcus aureus 3 (0,89) 0 0 3 (100) 0 0
Enterococcus spp. 1 (0,29) 1 (100) 0 0 0 0
Staphylococcus spp. 1 (0,29) 1 (100) 0 0 0 0
Total 337 (100) 51 (15,13) 103 (30,56) 163 (48,37) 20 (5,94) 0
No MDR: resistencia entre 1 a 2 grupos de antimicrobianos; MDR: multirresistencia antimicrobiana; XDR: resisten-
cia extendida a los antimicrobianos; PDR: panresistentes a los antimicrobianos.
530 Salazar y Araque
Investigación Clínica 64(4): 2023
Es conocido que las ITU no complica-
das, adquiridas en la comunidad, son par-
ticularmente frecuentes entre las mujeres
jóvenes, en edad reproductiva y en una gran
mayoría de estas, es común que experimen-
ten al menos un episodio de infección uri-
naria en su vida 2. Uno de los factores más
importantes que afectan el manejo de la ITU
en los últimos años, ha sido la aparición de
la resistencia a los antimicrobianos, impli-
cando este fenómeno un verdadero reto para
el médico tratante 1-9.
E. coli fue el uropatógeno más frecuen-
te identificado en este estudio y el que mos-
tró más resistencia Por otra parte, de todas
las cepas de E. coli aisladas, las productoras
de BLEE predominaron en más del 85%. Si-
milares resultados han sido reportados en
otras regiones del país, de manera que E.
coli uropatógena productora de BLEE, aisla-
da en ambientes intra o extra hospitalarios,
es una característica común en el ámbito na-
cional 8,9,13-15. Es importante destacar que las
cepas de E. coli, además de ser productoras
de BLEE, presentaron resistencia asociada
a otros antibióticos, conformando distintos
patrones de resistencia complejos, los cuales
se distribuyeron en fenotipos compatibles
con MDR y XDR. Es probable que estos fe-
notipos particulares se deban, además de las
BLEE, a la presencia de determinantes de re-
sistencia adicionales que median la produc-
ción de enzimas modificadoras de aminoglu-
cósidos, bombas de expulsión y alteraciones
de la permeabilidad de la pared celular, en-
tre otros mecanismos 2,9,14.
La resistencia a los antimicrobianos es
un fenómeno creciente en expansión que
no conoce fronteras geográficas ni ecoló-
gicas. Hasta hace poco se pensaba que los
uropatógenos multirresistentes causaban
infecciones urinarias complicadas solo en
pacientes hospitalizados, como lo demos-
traron Quijada-Martínez y col. 14,15, cuando
reportaron una variedad de cepas de Ente-
robacterales XDR en los diferentes servicios
de Medicina Interna del Hospital Universi-
tario de Los Andes (Mérida, Venezuela).
Ahora, y con base en los hallazgos obteni-
dos en este estudio, no solo E. coli ,sino la
mayoría de los uropatógenos aislados en
esta investigación, demostraron tener re-
sistencias compatibles con fenotipos MDR
y XDR, lo que hace pensar que la urobiota
del tracto urinario se ha convertido en uno
de los principales reservorios de genes de
resistencia 2,3,14,15. Aunque desde el punto de
vista genético, la resistencia de estos uro-
patógenos a diferentes antibióticos, puede
explicarse en parte, por la selección de mu-
taciones cromosómicas. El mecanismo más
importante y comúnmente involucrado, es
la adquisición de genes exógenos localiza-
dos en elementos genéticos transferibles
como los plásmidos y los transposones.
Entre estos genes, el papel fundamental lo
desempeñan los que codifican para la pro-
ducción de BLEE, carbapenemasas y las be-
talactamasas tipo AmpC 1,3,8,9,14,15.
Desafortunadamente, cuando se com-
paran con las infecciones atribuibles a mi-
croorganismos susceptibles, las ITU causa-
das por uropatógenos MDR y XDR, tienen un
mayor riesgo de evolucionar hacia la cronici-
dad, la severidad de la infección o la muerte
1-3,12. Este hecho se debe, principalmente, al
aumento de las probabilidades de iniciar una
terapia antimicrobiana empírica ineficaz y al
fracaso clínico de la terapia dirigida, incluso
cuando se prescriben antibióticos con acti-
vidad in vitro 2. Al respecto, la mayoría de
las guías internacionales para el diagnóstico
y tratamiento de las infecciones urinarias,
señala que la selección de la antibioterapia
empírica inicial, se basará en el perfil local
de susceptibilidad de los uropatógenos, evi-
tando aquellos antibióticos donde el registro
de resistencia supere el 20% 2,13,16.
Si bien este estudio, probablemente,
puede no reflejar la situación epidemioló-
gica a nivel nacional, los resultados de esta
investigación son relevantes para establecer
parámetros de referencia local, especialmen-
te en aquellos casos que permitan mejorar la
calidad y seguridad de la asistencia médica,
así como la optimización de las conductas
Uropatógenos con complejos de resistencia antimicrobiana en la comunidad 531
Vol. 64(4): 524 - 532, 2023
terapéuticas, dada la importancia que tiene
la ITU como una patología frecuente en la
consulta ambulatoria.
En conclusión, una variedad de uropa-
tógenos fue aislada en las muestras de orina
de pacientes adultos, provenientes de las zo-
nas urbanas y semiurbanas de la ciudad de
Barinas. Sin embargo, E. coli destacó como
principal agente etiológico. La mayor par-
te de estas cepas mostró diversos patrones
de resistencia, en los que se incluyeron fe-
notipos productores de BLEE asociados a la
resistencia a diferentes antibióticos, que ge-
neraron fenotipos complejos de resistencia
tipo MDR y XDR. Cepas con estas categorías
de resistencia, generan gran preocupación
y evidencian la necesidad de desarrollar in-
vestigaciones locales urgentes que permitan
monitorizar los perfiles de susceptibilidad
de patógenos de interés epidemiológico para
orientar las terapias empíricas y las dirigi-
das, además de realizar acciones de concien-
ciación para el uso racional de los antibióti-
cos y la vigilancia epidemiológica de cepas
multirresistentes circulantes en la región.
Financiamiento
El trabajo fue autofinanciado. No se re-
cibió financiamiento externo.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún
conflicto de intereses.
Números ORCID de los autores
• Poema Salazar (PS):
0009-0002-1621-1585
• María Araque (MA):
0000-0001-6517-953X
Contribuciones de autoría
PS: Procesamiento microbiológico, re-
colección de datos, obtención de resultados,
análisis e interpretación de datos, redacción
inicial del manuscrito. Aprobación del ma-
nuscrito en su versión final. MA: Concep-
ción, diseño del trabajo, discusión y análisis
de resultados, corrección y revisión crítica
del manuscrito. Aprobación del manuscrito
en su versión final.
REFERENCIAS
1. Silago V, Moremi N, Mtebe M, Komba
E, Masoud S, Mgaya FX, Mirambo MM,
Nyawale HA, Mshana SE, Matee MI. Multi-
drug-resistant uropathogens causing com-
munity acquired urinary tract infections
among patients attending health facilities
in Mwanza and Dar es Salaam, Tanzania.
Antibiotics 2022; 11: 1718. https://doi.
org/10.3390/antibiotics11121718
2. Klein RD, Hultgrena SJ. Urinary tract infec-
tions: microbial pathogenesis, host-pathogen
interactions and new treatment strategies.
Nat Rev Microbiol 2020; 18(4): 211–226.
https://doi:10.1038/s41579-020-0324-0.
3. Guzmán M, Salazar E, Cordero V, Cas-
tro A, Villanueva A, Rodulfo H, De Do-
nato M. Multidrug resistance and risk
factors associated with community-acqui-
red urinary tract infections caused by
Escherichia coli in Venezuela. Biomédi-
ca 2019; 39(Supl.1):96-106. https://doi.
org/10.7705/biomedica.v39i2.4030
4. Yábar MN, Curi-Pesantes B, Torres CA,
Calderón-Anyosa R, Riveros M, Ochoa
TJ. Multirresistencia y factores asocia-
dos a la presencia de betalactamasas de
espectro extendido en cepas de Esche-
richia coli provenientes de urocultivos.
Rev Peru Med Exp Salud Pública 2017;
34(4):660-665. https://doi:10.17843/rp-
mesp.2017.344.2922
5. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey
RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG,
Harbarth S, Hindler JF, Kahlmeter G,
Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice
LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopou-
los A, Weber JT, Monnet DL. Multidrug-
resistant, extensively drug-resistant and
pandrug-resistant bacteria: an internatio-
nal expert proposal for interim standard
532 Salazar y Araque
Investigación Clínica 64(4): 2023
definitions for acquired resistance. Clin
Microbiol Infect 2012; 18: 268–281.
6. León-Buitimea A, Morones-Ramírez JR,
Yang JH. Peña-Miller R. Editorial: Fa-
cing the upcoming of multidrug-resistant
and extensively drug-resistant bacteria:
novel antimicrobial therapies (NATs).
Front Bioeng Biotechnol 2021; 9:636278.
https://doi: 10.3389/fbioe.2021.636278.
7. World Health Organization. Antimicro-
bial resistance: global report on surveillan-
ce 2014. WHO; 2014. Geneva.
8. Millán Y, Hernández E, Millán B, Araque
M. Distribución de grupos filogenéticos
y factores de virulencia en cepas de Es-
cherichia coli uropatógena productora
de beta-lactamasa CTX-M-15 aisladas de
pacientes de la comunidad en Mérida,
Venezuela. Rev Argent Microbiol 2014;
46(3):175-181.
9. Hernández E, Araque M, Millán Y, Millán
B, Vielma S. Prevalencia de β-lactamasa
CTX-M-15 en grupos filogenéticos de Es-
cherichia coli uropatógena aisladas en pa-
cientes de la comunidad de Mérida, Vene-
zuela. Invest Clín 2014; 55(1):32-43.
10. Karen C. Carroll; Michael A. Pfaller; Ma-
rie Louise Landry; Robin Patel; Alexan-
der J. McAdam; Sandra S. Richter; D. W.
Warnock. Eds. Manual of Clinical Micro-
biology (ASM Books) 12th Ed. 2019. Wash-
ington (DC).
11. Clinical and Laboratory Standards Ins-
titute. Performance Standards for Anti-
microbial Susceptibility Testing; 32th. In-
formational Supplement. CLSI Document
M100-S27. Clinical and Laboratory Stan-
dards Institute, Wayne, PA.USA. 2022.
12. Marcos-Carbajal P, Galarza-Pérez M,
Huancahuire-Vega S, Otiniano-Trujillo
S, Soto-Pastrana J. Comparación de los
perfiles de resistencia antimicrobiana de
Escherichia coli uropatógena e incidencia
de la producción de betalactamasas de
espectro extendido en tres establecimien-
tos privados de salud de Perú. Biomédica
2020; 40(Supl.1): 139-147. https://doi.
org/10.7705/biomedica.4772.
13. Quijada-Martínez P, Flores-Carrero A,
Labrador I, Araque M. Estudio clínico y
microbiológico de las infecciones urinarias
asociadas a catéter en los servicios de me-
dicina interna de un hospital universitario
venezolano. Rev Peru Med Exp Salud Públi-
ca 2017; 34(1):52-61.
14. Quijada-Martínez P, Flores-Carrero A, La-
brador I, Millán Y, Araque M. Molecular
characterization of multidrug-resistant
Gram-negative bacilli producing catheter–
associated urinary tract infections in inter-
nal medicine services of a Venezuelan Uni-
versity Hospital. Austin J Infect Dis 2017;
4(1): id1030.
15. Millán Y, Araque M. Ramírez A. Distribu-
ción de grupos filogenéticos, factores de
virulencia y susceptibilidad antimicrobiana
en cepas de Escherichia coli uropatógena.
Rev Chilena Infect. 2020; 37(2):117-23.
16. Anger, JT, Bixler BR, Holmes, RS, Lee,
UJ, Santiago-Lastra, Y, Selph SS. Updates
to recurrent uncomplicated urinary tract
infections in women: AUA/CUA/SUFU
Guideline. J Urology 2022; 208: 536-54.
https://doi.org/10.1097/JU.00000000000
02860.
