Invest Clin 63(3): 275 - 282, 2022 https://doi.org/10.54817/IC.v63n3a06
Autor de correspondencia: Letmarié Sánchez. Unidad de Inmunología Clínica Diagnóstica. Caracas, Venezuela.
Correo electrónico: lemasq212@gmail.com
Calcinosis escrotal idiopática:
Reporte de un caso.
Vanessa Bouquett1 y Letmarié Sánchez2
1Hospital Francisco Antonio Rísquez. Caracas, Venezuela.
2Unidad de Inmunología Clínica Diagnóstica. Caracas, Venezuela.
Palabras clave: calcinosis idiopática; calcinosis cutis.
Resumen. El calcio participa en muchos procesos fisiológicos. La calcino-
sis cutis es una enfermedad de depósito de calcio en la dermis. La calcicosis
escrotal idiopática (CEI) es una forma común de calcinosis cutis idiopática. Se
presenta el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, con clínica de
masas múltiples en escroto, de color blanco, tamaños variados, no dolorosas.
Los niveles de calcio y fósforo se mostraron dentro de los rangos normales, ca-
racterístico de calcinosis de tipo idiopática, mientras que la vitamina D y la PTH
se mostraron fuera de los límites normales. Se realiza una cirugía menor de las
lesiones nodulares circunscritas, de diversos tamaños y de bordes regulares. El
examen histológico post-biopsia confirmó el diagnóstico de calcinosis cutis.
Se prescribió una dieta baja en calcio como método preventivo a largo plazo. A
pesar de lo infrecuente de esta condición debe tenerse en cuenta al realizar un
diagnóstico diferencial. Su etiología es aún desconocida y puede presentarse de
manera asintomática. Lo importante es brindar al paciente una mejor calidad
de vida, evitar incomodidades y baja autoestima debido al aspecto estético.
276 Bouquett y Sánchez
Investigación Clínica 63(3): 2022
Idiopathic scrotal calcinosis. A case report.
Invest Clin 2022; 63 (3): 275 – 282
Key words: idiopathic calcinosis; calcinosis cutis.
Abstract. Calcium participates in many physiological processes. Calcinosis
cutis is a disease caused by calcium deposition in the dermis. Idiopathic scrotal
calcinosis (ICS) is a common form of idiopathic calcinosis cutis. A 28-year-old
male patient was evaluated, with symptoms of multiple white masses in the
scrotum, of various sizes, not painful. Calcium and phosphorus levels were with-
in normal ranges, characteristic of idiopathic calcinosis, while vitamin D and
PTH were outside the normal limits. Minor surgery was performed on circum-
scribed nodular lesions of various sizes with regular borders. Post-biopsy histo-
logical examination confirmed the diagnosis of calcinosis cutis. A low-calcium
diet was prescribed as a long-term preventive method. Despite the infrequency
of this condition, it should be taken into account when making a differential
diagnosis. Its etiology is still unknown and it can present asymptomatically.
The important thing is to provide the patient with a better quality of life, avoid
discomfort and low self-esteem due to the aesthetic aspect.
Recibido: 29-01-2022 Aceptado: 06-05-2022
INTRODUCCIÓN
El calcio constituye del 1 al 2% del peso
corporal total de un individuo1. Regula las prin-
cipales funciones de los queratinocitos epidér-
micos, incluida la proliferación, diferenciación
y adhesión célula-célula. Al menos tres hormo-
nas reguladoras controlan la concentración de
calcio iónico en el suero: la hormona paratiroi-
dea (PTH), la calcitonina y la 1,25-dihidroxivi-
tamina D3 (1,25 (OH) 2D3)2.
El depósito de calcio y fosfatos a nivel
extraesquelético se presenta frecuentemen-
te por la precipitación de sales amorfas, sin
embargo, no hay evidencia clara acerca de
los fenómenos metabólicos que rigen estos
depósitos3.
La calcinosis cutis es una enfermedad
de depósito de calcio en la dermis; existen
5 formas en las cuales puede presentarse:
metastática, distrófica, iatrogénica, calcifi-
laxis e idiopática. En la forma metastática,
el paciente tiene niveles séricos anormales
de calcio, fósforo o ambos; en la forma dis-
trófica, el paciente tiene niveles normales de
calcio y fósforo, pero las condiciones locales
como la inflamación favorecen la formación
de depósitos de calcio; la forma iatrogénica
depende del uso terapéutico o diagnóstico,
de sustancias que contienen calcio o fosfato.
La calcifilaxis o arteriopatía urémica calci-
ficante, es una entidad que se define como
la calcificación de la capa media de vasos de
pequeño y mediano tamaño de la dermis y
tejido celular subcutáneo, que conduce se-
cundariamente a la isquemia y a la necrosis
del tejido afecto. Si no se cumplen los crite-
rios para ninguna de las anteriores, se consi-
dera calcinosis cutis idiopática4.
Aspectos éticos legales
El estudio del caso fue aprobado por el
Comité de Bioética de1 Hospital Francisco
Antonio Rísquez (Caracas – Venezuela). El
Calcinosis escrotal idiopática: Reporte de un caso 277
Vol. 63(3): 275 - 282, 2022
paciente aceptó la presentación del caso,
mediante consentimiento informado. Fue
informado sobre la confidencialidad de sus
datos personales y de sus derechos irrenun-
ciables como paciente.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 28 años de edad,
quien hizo referencia a inicio de la enferme-
dad actual hace 10 años aproximadamente,
caracterizada por la presencia de masas
múltiples en escroto, de color blanco, ta-
maños variados, no dolorosas (Fig. 1); ade-
más refirió infección del área en diversas
ocasiones, la cual mejoraba con antibioti-
coterapia, mas no desaparecían. No se ha-
llaron antecedentes patológicos, médicos,
alérgicos o quirúrgicos; tampoco refirió la
patología en ningún familiar. Padre falleci-
do con antecedentes de hipertensión arte-
rial, madre viva aparentemente sana, y tres
hermanos vivos sin patologías adyacentes.
Respecto a los hábitos dietéticos, se reali-
zó un recordatorio de 24 horas de un día
típico para conocer hábitos y cuantificar in-
gesta diaria de calcio en la dieta. En cuanto
a los aspectos psicosociobiológicos; refirió
hábito tabáquico (3 cigarrillos cada 2 días),
hábitos alcohólicos ocasionales, ingesta
diaria de café, y en cuanto a su ocupación
informó ser médico general.
Al examen físico se observó: piel y mu-
cosas hidratadas, cuello cilíndrico simétrico,
tiroides no palpable, sin dificultad para de-
glutir, tórax simétrico y normo expansible,
con ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, ni
galope. A nivel abdominal presentó un abdo-
men blando, depresible, globoso a expensas
de panículo adiposo, no doloroso. En su re-
gión genital, se evidenciaron lesiones bila-
terales en escroto de diámetros variables; la
mayor de 2cm de diámetro aproximadamen-
te y la menor de 0,2 cm; de color blanco, no
dolorosas, de consistencia sólida a la palpa-
ción y adheridas a plano subcutáneo.
A fin de determinar el tipo de calcino-
sis presentada por el paciente, se ordenaron
pruebas de laboratorio de rutina, además de
la determinación de niveles de calcio y fos-
fato sérico, niveles de PTH, de vitamina D y
un perfil 20. Para observar la extensión de la
calcificación se practicó ecograma testicular
y biopsia de las lesiones.
RESULTADOS
Los resultados de las pruebas de labora-
torio pueden observarse en la Tabla 1, donde
los niveles de calcio y fósforo se muestran
dentro de los rangos normales, característi-
co de calcinosis de tipo idiopática, mientras
que la vitamina D y la PTH se mostraron alte-
rados en comparación con los límites norma-
les; haciendo énfasis en que estos dos pará-
metros pueden jugar un papel fundamental
en la formación de calcinosis.
Por otro lado, el ecograma de piel y
partes blandas mostró calcinosis en ambos
escrotos, la mayor de 1,5cm, con bordes re-
gulares, lisos y simétricos.
Fig. 1. Masas múltiples en escroto características
de calcinosis.
278 Bouquett y Sánchez
Investigación Clínica 63(3): 2022
Desde el punto de vista dietético el re-
cordatorio de 24 horas arrojó que el pacien-
te mantenía una ingesta de calcio de 800mg
al día, encontrándose dentro de los requeri-
mientos diarios (1000mg/día) establecidos
para adulto5.
En vista de los hallazgos obtenidos a tra-
vés del ecograma que mostró imágenes hipe-
recogénicas compatibles con calcinosis y los
resultados de laboratorio específicos solici-
tados, se decidió realizar una cirugía menor,
en la cual se observaron lesiones nodulares
circunscritas, de diversos tamaños y bordes
regulares, sobre los cuales, previa asepsia y
antisepsia, se infiltró un anestésico local y se
realizó una incisión elíptica, haciendo exé-
resis de cada una (Fig. 2). El resultado del
procedimiento fue satisfactorio y posterior-
mente se procedió a hacer disección de un
nódulo, cuyo contenido estaba formado por
una pasta semisólida, blanquecina, carente
de olor (Fig. 3).
Para la confirmación del diagnóstico,
el fragmento de piel resecada fue enviado
al Departamento de Anatomía Patológica,
donde fue descrita macroscópicamente de
la siguiente forma: se reciben 3 fragmen-
tos de piel, el mayor mide de 3,8 x 2 a 1
x 0,9 cm y el menor mide 2 x 1,5 cm, con
una superficie cutánea de color pardo claro,
observándose múltiples lesiones nodulares
entre 0,6 y 1,4 cm, redondeadas y de consis-
tencia dura, la superficie de corte es sólida
y blanquecina (Fig. 4).
Se incluyó una muestra representativa
para estudio histológico (2B CC/rm), con
un hallazgo diagnóstico histológico compa-
tible con calcinosis cutis. En el comentario
del estudio se observó: “Se aprecian nódulos
de material calcificado, con inflamación mix-
ta y reacción giganto-celular de tipo cuerpo
extraño y sin criterios de malignidad”.
Dado lo anterior se decidió mantener
una dieta baja en calcio (800 mg/día) de for-
ma preventiva a largo plazo con buena acep-
tación por parte del paciente1,6.
DISCUSIÓN
La calcinosis escrotal es un desorden
idiopático benigno, que se presenta como
una lesión de consistencia dura, como roca,
o como pápulas blandas y lisas o nódulos en
el escroto. Pueden infectarse o presentar in-
flamación posterior al trauma y muy rara vez
afecta el pene7.
Tabla 1
Pruebas de laboratorio.
Indicadores Resultados Rangos aceptables
Hemoglobina
(g/dL)
12,9
12,0 – 15,1g/dL
Hematocrito (%) 37,4 35 – 46%
Velocidad de
sedimentación
medular (fL)
89
79,0 – 97,0fL
Monocitos (%) 8,9 0,2 – 10%
Eosinófilos (%) 0,9 1,0 – 3,0%
Sodio (mEq/L) 139 134,0 –
146,0mEq/L
Potasio (mEq/L) 3,7 3,50 – 5,00mEq/L
Cloro (mEq/L) 102 91,0 – 110,0mEq/L
Calcio (mg/dL) 8,5 8,0 – 10,5mg/dL
Fosforo (mg/dL) 3,5 2,5 – 5,1mg/dL
Vitamina D25-
hidroxi Total
93,5
15,01 – 30,01ng/dL
Parathormona
(pg/mL)
400
7,5 – 65pg/mL
pH 7,39 7,31 – 7,42
PCO2 (mmHg) 39 39,0 a 55,0mmHg
PO2 (mmHg) 35 35,0 – 60,0mmHg
Bicarbonato
(mmol/L)
23,3 22,0 – 28,0mmol/L
SatO2 (%) 64 38,0 – 80,0%
CO2T (mmol/L) 24,5 23,0 a 29,0mmoL/L
Calciuria
(mg/24horas) 80 42,0 – 390,0
mg/24horas
Fosfaturia
(mg/24horas) 800 657,3 –
934,5mg/24horas
Calcinosis escrotal idiopática: Reporte de un caso 279
Vol. 63(3): 275 - 282, 2022
Los nódulos generalmente crecen len-
tamente en años o décadas, pero en múlti-
ples reportes de casos, se han desarrollado
rápidamente en meses7. El tamaño de los nó-
dulos varía desde varios milímetros hasta el
más grande reportado de 7 cm. La recurren-
cia es poco común, aunque se han reportado
4 pacientes que han presentado recurrencia
luego de la extirpación4.
Aún se ignora su etiopatogénesis, va-
rios autores postulan el lento adelgazamien-
to y eventual desaparición del recubrimiento
epitelial de la pared del aparato folicular y la
formación de pequeños quistes de inclusión
epidérmica, al fragmentarse por estímulos
irritativos externos en personas susceptibles,
que permiten la salida de la queratina hacia
la dermis circunvecina con su consecuente
calcificación y respuesta inflamatoria resul-
tante8. Por el contrario, otros autores plan-
tean la hipótesis de que la calcinosis escrotal
podría ser originada por la degeneración del
músculo dartos9.
La edad promedio de los pacientes con
diagnóstico de calcinosis escrotal varía entre
20 y 49 años con una edad media de 31,4
años10, lo cual coincide con la edad del suje-
to de estudio en este caso (28 años).
En cuanto al diagnóstico ante un pacien-
te con calcinosis cutis o que se sospecha de
la misma, se recomienda realizar una serie de
Fig. 2. Incisión elíptica, posterior a exceresis de
cada lesión.
Fig. 3. Ejemplo de nódulo resecado.
Fig. 4. Escala de las lesiones descritas por el Departamento de Anatomía Patológica. Macroscópicamente se
reciben 3 fragmentos de piel, el mayor mide de 3.8x2 a 1x0.9cm y el menor mide 2x1.5cm, con una
superficie cutánea de color pardo claro, observándose múltiples lesiones nodulares entre 0.6 y 1.4cm,
redondeadas y de consistencia dura, la superficie de corte es sólida y blanquecina.
280 Bouquett y Sánchez
Investigación Clínica 63(3): 2022
estudios analíticos y pruebas de imagen que
permitan orientar el tipo de calcificación y
acercarnos a su etiología. Cuando se altera
el metabolismo fosfo-cálcico, los niveles de
calcio y fósforo son frecuentemente normales
porque existe una elevación de los niveles de
PTH. De manera ideal, debe usarse el calcio
iónico, pero tiene problemas de procesado y
alto coste para su uso sistemático. Emplean-
do el calcio total es recomendable ajustar
para los niveles de albúmina (o proteínas
plasmáticas), dado que el calcio se une de for-
ma importante a las proteínas11. Para realizar
un diagnóstico diferencial se debe tener en
cuenta el esteatocistoma y otros tumores de
localización escrotal como xantomas, hidro-
cele o hematocele calcificados12.
Tal como se mencionó en la publicación
de Jimenez-Gallo y col. 11, se realizaron, para
el momento del diagnóstico, pruebas com-
plementarias para la orientación etiológica
del paciente con calcinosis cutis: hemogra-
ma, pruebas de funcionamiento renal, valo-
res de electrolitos, calcio y fosforo, de PTH
(para evaluar hiperparatiroidismo), y de vi-
tamina D (para descartar hiperavitaminosis
D). En este caso los resultados obtenidos
estuvieron en relación con las característi-
cas que han sido descritas, en cuanto a las
pruebas clínicas alteradas de PTH y vitamina
D, en esta patología 11.
Por otro lado, dentro de las caracterís-
ticas de la calcificación metastásica se en-
cuentran la hipervitaminosis D, el hiperpa-
ratiroidismo, la sarcoidosis (producción de
vitamina D por los granulomas sarcoideos),
el síndrome de leche y alcalinos (excesivo
consumo de antiácidos o comidas que tienen
calcio) y neoplasias malignas (mecanismo
destructivo metastásico o paraneoplásico),
lo que coincide con los resultados del estu-
dio de hiperavitaminosis D y PTH elevados11.
Así mismo, Soto-Miranda y col. en su
reporte de caso y revisión bibliográfica 13ob-
servaron que el sujeto de estudio presentó
niveles elevados de PTH (382 UI), y reco-
mendaron que con valores por encima de
600 pg/mL, debe realizarse paratiroidecto-
mía de emergencia. En este caso no fue ne-
cesaria la paratiroidectomía, ya que se indi-
caron tratamiento y dieta.
En cuanto al tratamiento de la calci-
nosis cutis, se han llevado a cabo diversas
terapias con escasos resultados, estos de-
pendientes de la enfermedad o causa sub-
yacente. Pueden usarse medicamentos para
tratar las lesiones, pero su éxito ha sido
irregular; para lesiones pequeñas entre los
medicamentos que pueden ayudar se inclu-
yen: warfarina, ceftriaxona e inmunoglobu-
lina intravenosa (IVIG). El gel de hidróxido
de aluminio actúa como quelante del fósforo
a nivel intestinal, impidiendo su absorción.
El probenecid actúa disminuyendo niveles
de fósforo sérico. El EDTA disódico admi-
nistrado por vía intravenosa, disminuye los
niveles de calcemia. El etridonato disódico
disminuye la formación de cristales de hi-
droxiapatita in vitro. La warfarina, a dosis
de 1mg/día disminuye los niveles tisulares
de ácido gamma-carboxi-glutámico, que está
probablemente implicado en el desarrollo de
la calcificación. En los episodios agudos de
inflamación de un nódulo calcificado, es útil
el tratamiento con colchicina. Para lesiones
más grandes, los medicamentos que pueden
ayudar incluyen: diltiazem, bisfosfonatos,
probenecid e hidróxido de aluminio. La exé-
resis quirúrgica generalmente va seguida de
recidivas, por ello sólo está indicada cuan-
do los nódulos son dolorosos, existen infec-
ciones recurrentes, trastornos funcionales,
severos problemas estéticos, compresión
nerviosa o en úlceras secretantes. Es impor-
tante mencionar que existe un elevado por-
centaje de regresiones espontáneas10.
En cuanto a las nuevas opciones de tra-
tamiento, se encuentra el trasplante de célu-
las madre hematopoyéticas (TCMH). Esto se
ha utilizado para tratar algunas enfermeda-
des autoinmunes10. La terapia con láser y la
litotricia por ondas de choque (una terapia
de ultrasonido que se usa para romper los
cálculos renales), han mostrado resultados
satisfactorios ya que reducen el tamaño y el
dolor en los pacientes con calcinosis14.
Calcinosis escrotal idiopática: Reporte de un caso 281
Vol. 63(3): 275 - 282, 2022
La cirugía sigue siendo actualmente el
único tratamiento recomendado que propor-
ciona excelentes resultados estéticos y permi-
te la confirmación patológica del diagnóstico.
Como la enfermedad se limita a la dermis es-
crotal, la escisión se circunscribe a la piel15.
A pesar de lo infrecuente de esta con-
dición médica, la calcinosis cutis escrotal
puede ser una de las patologías que deben
tenerse en cuenta al realizar un diagnóstico
diferencial; su etiología es aún desconocida,
aunque tiene diversas vertientes ideológicas.
Así mismo, se puede presentar de manera
asintomática, reflejo de ello son los pocos
casos que vemos en la práctica médica profe-
sional diaria. Sin embargo, es importante en-
focarse en su tratamiento oportuno, lo cual
le brindará al paciente una mejor calidad de
vida, y evitará incomodidades y baja autoes-
tima debido al aspecto estético.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos al paciente que tan ama-
blemente permitió realizar el diagnóstico,
tratamiento y uso de los datos para su publi-
cación y divulgación científica. Además agra-
decemos al Hospital Dr. Francisco Antonio
Rísquez por el uso de sus espacios, instala-
ciones y del personal del área de la salud que
colaboró en todo el proceso.
Financiamiento
Dicha investigación fue financiada por
los propios investigadores.
Conflicto de competencia
Esta investigación no tiene ningún con-
flicto de intereses.
Número ORCID de los autores
• Vanessa Bouquett:
0000-0001-6489-2691
• Letmarié Sánchez:
0000-0003-0818-5962
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