Invest Clin 63(2): 170 - 184, 2022 https://doi.org/10.54817/IC.v63n2a07
Autor de correspondencia: José T. Núñez-Troconis. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medi-
cina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. Correo electrónico: jtnunezt@gmail.com
Epidemiología del virus del papiloma
humano.
José Núñez-Troconis
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
Palabras clave: virus del papiloma humano; taxonomía; nomenclatura; epidemiología;
cáncer de cuello uterino; cáncer de vulva; cáncer de vagina.
Resumen. La presente revisión narrativa fue realizada con el objeto de
investigar y recopilar la información más reciente y relevante sobre la epi-
demiología del Virus del Papiloma Humano y su relación con las patologías
asociadas a él, en especial la patología maligna del área genital femenina. La
revisión de la literatura fue realizada electrónicamente en PubMed, Medline,
ISI, DOAJ, Springer, Embase. Web of Knowledge, DOAJ, y Google Scholar para
los artículos escritos en el idioma inglés. Los portales Scielo, Latindex, Imbio-
med-L, Redalyc y Google Scholar fueron revisados en búsqueda de artículos
escritos en el idioma español. La búsqueda incluyó las palabras claves: epide-
miología del virus del papiloma humano, taxonomía viral, estructura del virus
del papiloma humano, clasificación del virus del papiloma, nomenclatura del
virus del papiloma humano, patologías asociadas al virus del papiloma huma-
no, virus papiloma humano y cáncer del cuello uterino, virus del papiloma
humano y cáncer de vulva, y virus del papiloma humano y cáncer de vagina. Se
buscaron, revisaron y analizaron las publicaciones desde enero de 1987 hasta
agosto de 2021. Esta revisión narrativa investigó la epidemiología del virus
del papiloma humano y sus patologías asociadas, en especial las malignas del
área genital femenina.
Epidemiología del VPH 171
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
Epidemiology of human papillomavirus.
Invest Clin 2022; 63 (2): 170 – 184
Key words: human papillomavirus; taxonomy; nomenclature; epidemiology; cervical
cancer; vulvar cancer; vaginal cancer.
Abstract. The present narrative review was conducted to investigate and
to compile the most recent and relevant information about the epidemiology of
the Human Papilloma Virus and its relationship with the pathologies associated
with it. Literature searches were performed electronically in PubMed, Medline,
ISI, DOAJ, Springer, Embase. Web of Knowledge, DOAJ, and Google Schol-
ar for original articles written in the English language and Scielo, Latindex,
Imbiomed-L, Redalyc, and Google Scholar for original articles written in the
Spanish language. The searches included the keywords: epidemiology of human
papillomavirus, viral taxonomy, the structure of human papillomavirus, classi-
fication of human papillomavirus, the nomenclature of human papillomavirus,
pathologies associated to human papillomavirus, human papillomavirus and
cervical, human papillomavirus and vulvar cancer and human papillomavirus
and vaginal cancer Publications from January 1987 to August 2021 reviewed.
This narrative review researched the epidemiology of the human papillomavirus
and its pathologies associated especially the female genital area.
Recibido: 30-08-2021 Aceptado: 30-11-2021
INTRODUCCIÓN
Los virus del papiloma (VPs) son virus
muy antiguos que infectan a los vertebrados
como los mamíferos, peces, reptiles, y aves.
Muestran una gran diversidad genotípica
y una amplia variación en la presentación
fenotípica de la infección1. Los VPs tienen
preferencia para infectar epitelios escamo-
sos diferenciados o estratificados y en los
humanos, la piel es uno de ellos2. Las lesio-
nes cutáneas producidas por los VPs fueron
mencionadas previamente por los griegos y
los romanos2. La palabra papiloma viene del
latín moderno papilloma, término formado
por papilla, “pezón de mama de mujer”, que
a la vez es el diminutivo de pápula, que se tra-
duce como “inflamación que adopta la forma
de una protuberancia en forma de pezón”, y
el sufijo castellano “oma”, derivado del grie-
go “omá”, en este caso con el significado de
tumor, como en melanoma, mieloma, etc.
Probablemente esta voz latina se vincule con
la vieja raíz indoeuropea “pap”, “hincharse”,
de la que quizá derivaron: “pippalaka” en
sánscrito, hace unos 2500 años y la palabra
latina “pappa”, muy difundida en el lenguaje
infantil como “comida”, imitando el sonido
que emite un niño cuando tiene hambre; en
la lengua griega pappas, “padre y pappos,
abuelo, pappe, teta”, en el idioma inglés de
los años 1100 a 1500 d.C.; o “pap”, en el
alto germano hablado entre los siglos XII y
XVI d.C.; “papas”, en lituano; “pape”, en el
antiguo francés (siglos IX al XIV d.C.), una
especie de alimento acuoso a base de cerea-
les y carne; y “papa” en español y portugués.
Existen registros de que “papilla y su plural
172 Núñez-Troconis
Investigación Clínica 63(2): 2022
papillae”, ya aparecían en escritos médicos a
finales del siglo XVII, mientras que papula,
como inflamación, hacia los inicios del si-
glo XVIII, y papiloma entre 1855 y 1870. De
este modo, papiloma (papilloma) se traduce
como “tumor en forma de pezón o tetilla”.
La palabra “papilomatosis” deriva de la pa-
labra “papilloma, papillomat”, más el sufijo
griego “osis”, que denota enfermedad3.
Los VPs pertenecen a la familia Papillo-
maviridae y son una familia de virus peque-
ños, heterogéneos, con 55 nm de diámetro,
no envueltos con un genoma de doble cade-
na de ADN (ADNc) con 5.748 a 8.607 pares
de bases (bp) y está compuesto en aproxi-
madamente en un 42 % de Guanina-Citosina
(36%-59%). Los VPs pueden infectar epite-
lios mucosos y queratinizados y puede coevo-
lucionar con su huésped sin producir enfer-
medad, sin embargo, algunos de estos virus
son patógenos capaces de intervenir en la
producción de cáncer4,5. En los viriones no se
han encontrado componentes de naturaleza
lipídica ni glucídica y contienen el ADNc4-
6. La cápside viral o envoltorio que cubre
o protege el ADNc tiene aproximadamente
600 Å de diámetro y consiste de 360 copias
arreglados en 72 capsómeros arreglados a
su vez en un enrejado icosahedral7-10. Cada
capsómero es un pentámero compuesta por
2 proteínas: la proteína mayor o L1 y la pro-
teína menor o L2. La proteína L1 contiene 5
monómeros de 55-kDa y, la proteína L2 tiene
12 copias de 74-kDa, posiblemente asocia-
das con 12 capsómeros pentavalentes7,10,11.
Cada cápside envuelve una copia del ADNc
asociado a las histonas centrales: histonas
H2a, H2b, H3 y H412-14. El genoma de los VPs
en especial los que afectan al humano ha
sido dividido en tres regiones principales: 1-
La región reguladora no codificante de apro-
ximadamente entre 400 a 1.000 bp, la cual
se denomina región no codificante o región
larga de control (LCR) o región reguladora
superior (URR); esta región pose el promo-
tor principal p97 junto con la secuencia del
potenciador o aumentador y del silenciador
que regulan la replicación del ADN a través
del control de la transcripción de los mar-
cos de lectura abiertos (ORF) y esta región
posee el más alto grado de variación en el
genoma viral; 2- La región que incluye genes
de expresión temprana (E), como los ORF
E1, E2, E4, E5, E6 y E7 que intervienen en
la replicación del virus y dan origen a pro-
teínas no estructurales y, 3- La región que
contiene los genes de expresión tardía (L),
que dan origen a dos proteínas estructura-
les de la cápside viral L1 y L215-17. En total
se encuentran 9 ó 10 ORFs y en todos los
papilomavirus están localizados en una sola
de las 2 cadenas del ADN genómico12,16. La
LCR contiene elementos de respuesta para
factores de transcripción celulares, tales
como AP1, SP1, Oct1, etc., así como para las
proteínas virales E1 y E2, que controlan la
replicación y la expresión del genoma viral.
En algunos papilomavirus se pueden identifi-
car dos ORF denominados E3 y E818. Las pro-
teínas codificadas en el genoma que forman
parte de la estructura de la cápside del virión
son solo dos: L1 y L2. Las demás proteínas
virales cumplen diferentes funciones duran-
te el ciclo replicativo del VPH. En la Tabla 1
se pueden observar las proteínas codificadas
en el genoma del virus y sus funciones.
La clasificación de los papilomavirus ha
sido algo complicada debido a varios factores.
A diferencia de otros virus, los papilomavirus
no generan una respuesta inmunitaria humo-
ral adecuada y persistente, tanto en humanos
como en otros mamíferos, por lo cual no ha
sido posible desarrollar un sistema de clasi-
ficación por serotipos, a lo que se agrega la
ausencia de modelos de infección celulares o
de animales de laboratorio5,12. Para la clasifi-
cación de los PVs se han tomado dos criterios
básicos: a) el huésped, estos virus son alta-
mente específicos de especie, y, b) la secuen-
cia genética, que permite la diferenciación
entre los virus aislados; la secuencia más utili-
zada para la clasificación de los papilomavirus
es la del gen L1. Se establece un nuevo tipo
de VP cuando la secuencia del gen L1 varía
en más de 10% respecto a tipos virales ya co-
nocidos. Si la diferencia es de 2 a 10 %, se les
Epidemiología del VPH 173
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
clasifica como subtipos virales y si la diferen-
cia es menor a 2% se definen como variantes
virales19,20. En los primeros VPs se empezó a
utilizar la palabra tipo y un número, para de-
nominar a los diferentes virus descubiertos,
lo cual puede llevar a pensar que un tipo es
equivalente a una especie de VPs15,21.
Los virus de la familia Papillomaviridae
fueron clasificados inicialmente como una
subfamilia de los Papovaviridae en 1962,
pero se reclasificaron en 2002 como una
familia independiente. De acuerdo al In-
ternational Committee on Taxonomy of Vi-
ruses (ICTV) en su actualización del 2020,
la familia Papovaviridae está dividida en 2
subfamilias: la Firstpapillomaviridae y la Se-
condpapillomaviridae. La subfamilia Firstpa-
pillomaviridae tiene 53 géneros y 133 espe-
cies y la subfamilia Secondpapillomaviridae
tiene 1 genero22-25 (ver Tabla 2).
En relación a los VPs que afectan al hu-
mano, Virus del Papiloma Humano (VPH) el
Centro Internacional de Referencia del Virus
del Papiloma Humano del Instituto Karolins-
ka ha reportado hasta el 2021, la identifica-
ción de 228 diferentes tipos de VPHs. Los
VPH que afectan el área genito-anal perte-
necen al género Alphapapillomavirus; este
género ha sido dividido en dos grupos: los
de bajo riesgo, que se asocian principalmen-
te con verrugas genitales benignas y los de
alto riesgo que se asocian y consideran por
su alto potencial oncogénico como agentes
etiológicos del cáncer del cuello uterino, va-
gina, vulva, pene y ano12,20.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó la búsqueda en las páginas
electrónicas de Pub Med, Google Scholar,
Tabla 1
Funciones de las proteínas del VPH.
No estructurales E1. Esencial para la replicación y transcripción.
E2. Esencial para la replicación, segregación genómica y encapsidación.
E4. Regula la expresión de genes tardíos, controla la maduración viral y la
salida de los viriones.
E5. Estimula la actividad transformante de E6 7 E7, promueve la fusión
celular originando aneuploidía e inestabilidad inestabilidad cromosómica y
contribuye a la evasión de la respuesta inmunitaria.
E6. Se une e induce la degradación de la p53 inhibiendo la apoptosis, inte-
ractúa con proteínas del sistema inmunitario innato, contribuye a la evasión
de la respuesta inmune y a la persistencia del virus, activa la expresión de la
telomerasa.
E7. Se une e induce la degradación de la pRB, incrementa la actividad de las
cinasas dependientes de ciclinas, afecta la expresión de los genes de la fase
S por interacción directa de factores de transcripción E2F y con la histona
deacetilasa, contribuye a la evasión de la respuesta inmune.
Estructurales L1. Proteína principal o mayor de la cápside. Reconoce los receptores de la
célula huésped, es latamente inmunogénica e induce anticuerpos neutrali-
zantes.
L2. Proteína secundaria o menor de la cápside, participa en la unión y en la
entrada del virión a la célula y en el transporte al núcleo, en la liberación del
genoma y ensamble de los viriones.
E: Early o temprana; L: late o tardía.
174 Núñez-Troconis
Investigación Clínica 63(2): 2022
29 Gammapapillomavirys
30 Iotapapillomavirus
31 Kappapapillomavirus
32 Lambdapapillomavirus
33 Mupapapillomavirus
34 Nupapillomavirus
35 Omegapapillomavirus
36 Omikronpapillomavirus
37 Phipapapillomavirus
38 Pipapillomavirus
39 Psipapillomavirus
40 Rhopapillomavirus
41 Sigmapapillomavirus
42 Thaupapillomavirus
43 Thetapapillomavirus
44 Treisdeltapapillomavirus
45 Treisepsilonpapillomavirus
46 Treisetapapillomavirus
47 Treisiotapapillomavirus
48 Treiskappapapillomavirus
49 Treisthetapapillomavirus
50 Treiszetapapillomavirus
51 Upsilonpapillomavirus
52 Xipapapillopmavirus
53 Zetapapillomavirus
Tabla 2
Sub-Familia Firstpapillomaviridae.
Sub-Familia Secondpapillomaviridae.
Género
Alphapapillomavirus
1Alphapapillomavirus
2Betapapillovirus
3Chipapapillomavirus
4Deltapapillomavirus
5Dyochipapillomavirus
6Dyodeltapapillomavirus
7Dyoepsilonpapillomavirus
8Dyoetapapillomavirus
9Dyoetapapillomavirus
10 Dyoiotapapillomavirus
11 Dyokappapapillomavirus
12 Dyolambdapapillomavirus
13 Dyomupapapillomavirus
14 Dyonupapapillomavirus
15 Dyoomegapapillomavirus
16 Dyoomiokronpapillomavirus
17 Dyophipapillomavirus
18 Dyopipapillomavirus
19 Dyopsipapillomavirus
20 Dyorhopapillomavirus
21 Dyosigmapapillomavirus
22 Dyotaupapillomavirus
23 Dyothetapapillomavirus
24 Dyoupsilonpapillomavirus
25 Dyoxipapillomavirus
26 Dyozetapapillomavirus
27 Epsilonpapillomavirus
28 Etapaillomavirus
Géneros
Epidemiología del VPH 175
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
Springer, Web of Knowledge, DOAJ, Hinari,
Oxford Academic, JAMA Network, Embase,
Research Life en la literatura de habla in-
glesa y en Scielo, Latindex, Imbiomed-L, Re-
dalyc y Google Scholar en la literatura de ha-
bla española. Se emplearon los términos y/o
palabras claves (DeCS/MESH): epidemiolo-
gia del virus del papiloma humano, taxono-
mía viral, estructura del virus del papiloma
humano, clasificación del virus del papilo-
ma, nomenclatura del virus del papiloma hu-
mano, patologías asociadas al virus del papi-
loma humano, virus del papiloma humano y
cáncer del cuello uterino, virus del papiloma
humano y cáncer de vulva, y virus del papilo-
ma humano y cáncer de vagina. La búsqueda
se realizó usando palabras solas o usando la
combinación de AND/Y o OR/O. Dentro de
los criterios de inclusión se consideraron:
a) artículos de fuentes primarias publicados
en revistas indexadas, con naturaleza de re-
visión, artículos originales de investigación,
estudios comparativos, estudios de evalua-
ción, capítulos de libros y meta-análisis de
acceso abierto; b) artículos en idioma inglés
y español. Fueron excluidos de la revisión:
cartas al editor, reportes de casos y estudios
sin control. Igualmente, fueron excluidas las
publicaciones que no tenían libre acceso.
Cuando se encontraron dos publicaciones
con la misma población estudiada, se analizó
la publicación más reciente o con mayor nú-
mero de pacientes estudiados. Se revisaron
los artículos publicados desde el año 1995
hasta junio de 2021.
Se encontraron 452 artículos durante
la búsqueda primaria de la investigación. Se
excluyeron 325 de ellos por no poseer acceso
libre al texto completo y no reunieron cier-
tos criterios de inclusión para la revisión. De
los 127 artículos para la revisión y consulta
del texto completo, 65 fueron elegidos para
la revisión, los restantes 62 fueron excluidos
por no reunir los criterios de inclusión. Se
encontraron 19 artículos repetidos por lo
que los restantes 46 artículos fueron revisa-
dos para la elaboración del artículo de revi-
sión narrativa.
Epidemiología del VPH
Los estudios epidemiológicos reali-
zados en la última década sobre el VPH
han demostrado que es la enfermedad de
transmisión sexual más común y diseminada
en el mundo26,27. Chesson y col.28 estimaron
que la mujer y el hombre tienen una proba-
bilidad del 49,1% de adquirir el VPH desde
su inicio de la actividad sexual hasta los 44
años, teniendo un solo compañero y hasta
un 99,9% de probabilidad cuando el número
de parejas sexuales es mayor de 5, con un
promedio de 80,9% para las mujeres y un
89,1% para los hombres. Los mismos auto-
res28 reportaron que el riesgo promedio de
adquirir una infección por VPH desde su de-
but sexual hasta los 70 años es del 82,2% al
86,2% en las mujeres y del 89,9% al 92,2%
en los hombres; siendo un 100% de probabi-
lidad en aquellas personas que tuviesen más
de 15 parejas sexuales durante el año. Sin
embargo, muchas de estas infecciones son
transitorias y no presentan ningún impacto
clínico; en las mujeres se estima que el 90%
de las infecciones por el VPH son eliminadas
o aclaradas en un 90% en un término de 2 a
3 años26,29,30. Ochoa-Carrillo22 ha menciona-
do que el 42,5% de las mujeres en el mun-
do tienen la presencia del VPH en cualquier
momento de su vida. Bruni y col.26,31 reporta-
ron que un promedio de 11,7% (rango: 6,1%-
35,5% dependiendo del área geográfica del
mundo y de la edad) de la población feme-
nina a nivel mundial con citologías cérvico-
vaginales normales (CCV), presenta la infec-
ción del VPH.
La prevalencia del VPH en las mujeres
con CCV negativa está muy asociada a la
edad. Bruni y col. 26 han reportado que hay 3
patrones de distribución de la infección por
el VPH de acuerdo a la edad; en el primer
patrón, muy similar en casi todos los países
desarrollados del mundo, ocurre una eleva-
ción de la prevalencia dentro del primer año
del comienzo de la actividad sexual, general-
mente durante la adolescencia y la década
entre 20 a 30 años, generalmente en perso-
nas de 25 o menos años, para comenzar a
176 Núñez-Troconis
Investigación Clínica 63(2): 2022
descender y estabilizarse, formando una me-
seta o plateau a partir de los grupos etarios
de edad mediana. El otro patrón de compor-
tamiento de la infección por VPH es aplana-
do a través de todos los grupos etarios, y se
observa en los países asiáticos en especial
India. El tercer patrón bimodal consiste en
una primera elevación de la prevalencia en
el primer año del comienzo de la actividad
sexual, seguido de una meseta o plateau en
las edades medias de la vida de la mujer y
una segunda elevación o repunte de la preva-
lencia de la infección después de los 40 años;
este patrón se observa sobre todo en el con-
tinente americano y africano26,31.
Alrededor del mundo, el pico de la in-
fección por VPH se observa en mujeres jóve-
nes, menores de 25 años, y comienza a decli-
nar hasta que llegan a la madurez cuando se
alcanza el plateau o meseta de la infección;
sin embargo, en Centro y Suramérica, se ob-
serva un segundo pico en mujeres alrededor
de los 40 años y en África Occidental alre-
dedor de los 55 años. Este segundo repunte
es menos acentuado en el Sur-Este Asiático,
Sur de Europa, y Sur de África; en el resto de
las regiones del mundo no se observa este
repunte31.
Como se mencionó anteriormente para
el año 2010, la prevalencia de la infección
del VPH en mujeres con CCV negativas era
11,7% (rango:11,65% a 11,7%): para los paí-
ses o regiones subdesarrollados es 11,8%
(rango:11,6% a 12,0%) y para los países o re-
giones desarrollados es 11,3% (rango:11,2%
a 11,3%). Para el continente africano la pre-
valencia es 21,1% (rango: 20,2% a 22,0%),
siendo la región del África del Este la que
presenta la mayor prevalencia con 33,6%
(rango: 30,2% a 37,1%). El continente asiá-
tico presenta una prevalencia de 9,4% (ran-
go: 9,2% a 9,6%), el sureste asiático presen-
ta la prevalencia más elevada de la región
con 14,0% (rango: 13,0% a 15,0%) y la par-
te occidental del continente como Turquía,
Bahréin, y Emiratos Árabes Unidos presen-
ta la prevalencia más baja del mundo con
1,7% (rango: 1,1% a 2,5%). Europa presenta
una prevalencia del 14,2% (rango: 14,1% a
14,4%). Europa del Este presenta la preva-
lencia más elevada del continente europeo
con 21,4% (rango: 20,1% a 22,7%). El con-
tinente americano presenta una prevalencia
de 11,5% (rango: 11,4%–11,6%) y el área o
región del Caribe presenta le prevalencia
más elevada de la región con 35,4% (rango:
29,0% a 42,2%) y la región de Norteamérica
presenta la prevalencia más baja del conti-
nente con un 4,7% (rango: 4,6% a 4,7%). En
Venezuela, Núñez-Troconis y col.32 reporta-
ron una prevalencia del 14,6% de infección
del VPH en CCV negativas, sin embargo, en
el 2017, Toro y López33 reportaron una pre-
sencia de la infección del VPH en el 28,5% en
mujeres con CCV negativas para malignidad.
El VPH puede llegar a afectar hasta 20%
de la población en un momento dado; la in-
cidencia de la infección varía dependiendo
del tipo de VPH, del grupo etario de la po-
blación y la predilección del virus por el teji-
do mucoso o el tejido cutáneo22,34. Este tipo
de infección afecta al 10.4% de la población
femenina, alrededor del mundo. Diferentes
autores34,35 han mencionado que los VPH que
afectan el área ano-rectal también están aso-
ciados a lesiones verrugosas no malignas en
piel y mucosa.
En 2019, Bruni y col.36 reportaron una
prevalencia ajustada actualizada de la in-
fección del VPH de un 9,9% a nivel global.
McQuillan y col.37 reportaron en los Estados
Unidos de Norteamérica (EEUU) para los
2013 y 2014 una prevalencia de cualquier
tipo de VPH genital del 42,5% en los adul-
tos comprendidos entre los 18 a 59 años de
edad, independientemente de los resultados
de la CCV: 45,2% de prevalencia en los hom-
bres y 39,9% en las mujeres. En el año 2009,
Núñez-Troconis38 reportó en una prevalencia
del VPH del 15,6% en Venezuela.
Basados en su capacidad oncogénica
los VPH se han clasificado en bajo y alto ries-
go. Entre los de bajo riesgo (BR) tenemos
que los VPH: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72, 81, y CP6108 se asocian con el condi-
loma acuminado, la neoplasia intraepitelial
Epidemiología del VPH 177
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
de bajo grado y las infecciones asintomáti-
cas. Entre los de alto riesgo (AR) tenemos
los VPH: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68, 73 y 82. Hay tres tipos de VPH
de probable alto riesgo: 26, 53 y 66 que se
relacionan con el cáncer del cuello uterino,
vagina y vulva12,22.
Los genotipos de BR más comunes en el
continente americano y europeo son el 6 y el
11, aunque son menos frecuentes en África y
Asia39; el VPH 6 es el más común de los tipos
de BR en el continente americano: 0,9% en
Latinoamérica y 2% en Norteamérica; es me-
nos frecuente en Asia con un 0,2%.
Los tipos de VPH más comunes a ni-
vel mundial, en mujeres con CCV normal
son los tipos de AR o de mayor capacidad
oncogénica, tales como los tipos 16, 18, 52,
31, 58, 39, 51, y 56. McQuillan y col.37 re-
portaron en EEUU que la prevalencia de los
VPH-AR fue de 22,7% en adultos en edades
comprendidas entre los 18 y 59 años: 25,1%
de prevalencia en los hombres y 20,4% en las
mujeres. A nivel mundial, se estima que el
22,5% (95% intervalo de confianza: 21.9%
a 23.2%) de las infecciones producidas por
el VPH, es a causa del VPH-16. Las regiones
del mundo que tienen menor incidencia de
infecciones por el VPH-16 son África del Sur
con 13,7%, África del Este con 11,3% y África
del Oeste con 11,1%; le siguen Norteamérica
con 24,3%, Oeste de Europa con 24,4%, el
Sur de Europa con 28,9% y el Sureste Asiáti-
co con el porcentaje más alto con 32,3%31. El
VPH de AR más frecuente después del VPH-
16 a nivel internacional es el 18 y, el VPH-45
es el menos frecuente con un 0,5% entre los
VPH-AR. El VPH-31 es especialmente más
frecuente en Europa con un 2,3%; el VPH-52
se encuentra en un 2,3% en Norteamérica,
un 2,4% en África y en un 0,7% en Asia31.
Patologías asociadas al VPH
Los VPHs se dividen en 2 grupos de
acuerdo a su preferencia epitelial: 1. los que
afectan el epitelio cutáneo o la piel y 2. los
que afectan los epitelios cutáneos mucosos2.
Los VPHs que afectan a la piel o epitelio cu-
táneo pertenecen al género beta y algunos
miembros de los géneros gamma, mu y un,
mientras que al género alfa pertenecen los
que afectan los epitelios mucosos y algunos
que afectan el epitelio cutáneo2,21. También
han sido agrupados de acuerdo al área del
cuerpo donde producen la infección: 1. re-
gión de la piel; 2. región ano-genital y 3. re-
gión oral. A su vez, los VPHs que afecta los
epitelios muco-cutáneos han sido subdividi-
dos en BR, principalmente asociados con las
verrugas y los AR, que son los VPHs asocia-
dos a procesos malignos.
Las infecciones por el VPH puede ser
clínicas, sub-clinicas y latentes tanto en la
piel como en las áreas muco-cutáneas. Las
lesiones clínicas son las que pueden ser ob-
servadas como las verrugas. Las sub-clini-
cas son aquellas que necesitan elementos
adicionales para su diagnóstico tales como
aplicaciones de ácido acético, colposcopia
del cuello uterino, anoscopia de canal anal
y estudios microscópico de las lesiones. Las
infecciones latentes se detectan con la de-
mostración de la presencia del ADN del VPH
en muestras clínicas de piel o mucosas histo-
lógicamente normales2.
Las lesiones clínicas están asociadas
con la expresión genética completa del virus
y la producción de partículas virales comple-
tas y cuando la infección se hace persistente,
las funciones celulares normales son anula-
das o abolidas y se interrumpen los eventos
tardíos en el ciclo de vida del virus.
Aproximadamente el 70% de las infec-
ciones por VPHs se resuelven o curan espon-
táneamente en 1 año y el 90% en un plazo
de 2 a 3 años26,29,30,40. El aclaramiento o cura
del virus depende de una respuesta inmune
celular efectiva y adecuada, mientras que en
las infecciones persistentes existe una falla
en la respuesta inmune celular contra el vi-
rus, y en el caso de los VPH-AR se traduce en
el riesgo de progresión de la infección hacia
lesiones cancerosas41.
En la Tabla 3 se puede observar las pa-
tologías producidas por el VPH y los tipos
involucrados.
178 Núñez-Troconis
Investigación Clínica 63(2): 2022
Cánceres asociados al VPH
Los canceres asociados al VPH en el
área genital del sexo femenino se ubican,
como se mencionó anteriormente, en vulva,
vagina y cuello uterino.
Según la Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer (IARC) para el año
2018, el VPH causó el 31,1% de los cánce-
res para ambos sexos alrededor del mundo,
representando la segunda causa de tipo in-
feccioso causante de cáncer (CA) después
del Helicobacter pylori (36,3%). En el con-
tinente africano representó la primera cau-
sa con un 48,4% de todos los CAs; en Asia
fue la segunda causa con el 24,4%; en Eu-
ropa ocupó el segundo lugar con 38,6% y
en Oceanía y el continente americano fue
la primera causa con un 46,9% y un 43,6%,
respectivamente42.
Según la misma agencia, el VPH fue la
primera causa de CAs atribuibles a infeccio-
nes a nivel mundial para el sexo femenino
con un 56,1% de los canceres. Asimismo, re-
presentó la primera causa de CA para el sexo
femenino en todos los continentes: África:
71,4%, Asia: 50,3%, Europa: 56,8%; Oceanía:
67,9% y América: 63,4%42.
En lo que respecta nuestro continente,
la zona del Caribe ocupa el primer lugar con
una incidencia del 67,2%, Suramérica con
Tabla 3
Patologías asociadas al VPH.
Enfermeted Patología Tipos de VPH más
frecuentemente asociados
Verrugas Comunes 2,4,7
Verrugas Planas 3,10 en ocasiones: 26,27,28,29,41
Verrugas Plantar 1,2,4
Epidermodisplasias
Verruciformes
Verrugas Planas 3,10
Placas parecidas a Pitiriasis 5,8; menos comunes 9,12,14,15, 17,
19,20, 21–25, 36–39, 47,49
Carcinoma Escamo-celular por
exposición al sol
5, 8, menos comunes 14,17,20,47
Verrugas Anogenitales Verrugas Externas 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81, 89
Papilomas del Cuello Uterino 6,11
Tumor de Buschke–Lowenstein 6
Papulosis Bowenoide 16,55
Precanceres y Cánceres
Anogenitales
Grupo 1: Carcinogénicos
para los Humanos
16,18, 31, 33, 45, 51, 52
Grupo 2A: Probablemente
Carcinogénicos para los Humanos
68
Grupo 2B: Posiblemente
Carcinogénicos para los Humanos
26, 53, 64, 65, 66, 67, 69, 70, 73, 82
Lesiones Orales Papilomas Orales 2,6,7,11,16,18,32,57
Papilomas Laríngeos 6,11
Hiperplasia Focal
(Enfermedad de Heck
13,32
Carcinoma Orofaríngeo 16,18
Epidemiología del VPH 179
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
64%, Norteamérica con 60,6% y Centroamé-
rica con 60,3%42.
De acuerdo a la IARC, el VPH represen-
tó el 71,7% de las causas de CA producidas
por infecciones en el sexo femenino en los
países con bajo nivel de ingresos; para los
países de bajo a medianos ingresos fue el
72,8%, en los países de medianos a elevados
ingresos fue del 46,3% y en los países de in-
gresos elevados representó el 45,7%42.
El Centro para el Control y Prevención
de Enfermedades de EEUU (CDC) reportó
un promedio de 45.330 casos de CAs aso-
ciados al VPH entre los años 2013 y 2017;
25.405 casos ocurrieron en mujeres y 19.925
en hombres; el 96% de ellos, se debieron a
VPH-AR 43,44.
Cáncer de Vulva
El 43% de los CAs de vulva a nivel mun-
dial son atribuibles al VPH. La vulva tiene
2 tipos histológicos de CAs con factores de
riesgo diferente: 1. el tipo verruga basaloi-
de y 2. el tipo queratinizante. Los primeros
son más comunes en mujeres jóvenes y se
consiguen generalmente con una lesión in-
traepitelial vulvar adyacente (NIV) y en un
86% están asociados al VPH, y tienen facto-
res de riesgo muy similares a los del cáncer
del cuello uterino (CaCu). Los tipos querati-
nizantes representan la mayoría de los can-
ceres de vulva (CaV), en más del 60%; estas
lesiones se originan a partir de lesiones cró-
nicas vulvares como el liquen escleroso y la
hiperplasia escamosa. Sus precursores VIN
son lesiones más diferenciadas y no están
relacionadas con la infección del VPH. Es-
tas lesiones cancerosas son más frecuentes
en mujeres de mayor edad y están raramen-
te asociadas al VPH, en un 6%, o con otros
de los factores de riesgo característicos del
CaCu38,45.
Según la IARC para el 2020, se regis-
traron 45.240 casos del CaV a nivel mundial
y, su distribución por continente fue la si-
guiente: Europa: 36,5%, Asia: 26,90%, Amé-
rica: 24.1%, África: 11,4%, y Oceanía: 1,2%.
El CaV causo la muerte de 17.427 mujeres,
con la siguiente distribución por continente:
Europa: 37,3%, Asia: 27,7%, América: 17,9%,
África: 16,4% y Oceanía: 0,65%46. Para el
continente americano, la IARC reportó una
incidencia para el año 2020 de 10.870 casos
que se distribuyeron de la manera siguiente:
Norteamérica con el 64,8% y resto del con-
tinente americano con el 35,2%. Se reporta-
ron 3.127 decesos: 55,8% correspondieron a
Norteamérica y 44,2% para el resto del con-
tinente46.
de Martel y col.45 reportaron para el
año 2012 a nivel global que el VPH esta-
ba involucrado en la producción del CaV
en un 24,9% y en el 72,6%, los tipos 16 y
18 contribuyeron en el origen de este
CA. Los autores reportaron que los tipos
6/11/16/18/31/33/45/52/582 contribu-
yeron en un 87,1% en el origen del CaV. La
prevalencia del VPH en los casos de NIV 2/3
es del 85,3% (33), siendo el tipo 16 el más
frecuentemente aislado en estas lesiones
premalignas. El CDC de EEUU40,41 reportó
un promedio anual de 4.114 casos de CaV,
representando el 16,2% de 25.405 CAs geni-
tales del sexo femenino atribuidos al VPH de
CaV entre 2013 y 2017.
Según Bruni y col.36 el tipo 16 es la cau-
sa más frecuente de CaV y NIV 2/3 atribuibles
al VPH con 19,4% y 67,1% a nivel mundial,
respectivamente. En el continente africano
representa el 58% de los VPHs causantes o
atribuible al CaV. En América, se aisló en el
26,5% de los CaV y en el 56,7% de los NIV 2/3.
En Asia, representó el 18,1% y el 80% para el
CaV y los NIV 2/3, respectivamente. En Euro-
pa, se encontró en el 13,8% de los CaV y en
el 69,9% de los NIV 2/3. En el continente de
Oceanía es encontrado en el 27,3% de los CaV
y en el 71,2% de los NIV 2/3.
Cáncer de vagina
El cáncer de vagina (CaVa) comparte
los mismos factores de riesgo del CaCu y es
aceptado que comparten la misma etiología
como es la infección por el VPH, aunque hay
evidencias limitadas sobre ello. Las mujeres
con CaVa tienen más probabilidad de tener
180 Núñez-Troconis
Investigación Clínica 63(2): 2022
antecedentes de tener otros CAs anogenita-
les en especial del CaCu. El ADN del VPH es
aislado en el 70% de los CaVa invasivos y en
el 91% de las neoplasias intraepiteliales vagi-
nales (NIVa) 2/345,47.
Según la IARC para el 2020, se regis-
traron 17.908 casos del CaVa a nivel mun-
dial y, su distribución por continente fue la
siguiente: Asia: 54,5%, América: 17,1%, Eu-
ropa: 16,5%, África: 11,2%, y Oceanía: 0,8%.
El CaVa causó la muerte de 7.995 mujeres,
siendo la distribución por continente la si-
guiente: Asia: 57,6%, Europa: 15,8%, África:
13,8% América: 12,1%, y Oceanía: 0,7%46.
Para el continente americano, la IARC repor-
tó una incidencia para el año 2020 de 3.061
de casos que se distribuyeron: Norteamérica
con el 53,2% y el resto del continente ame-
ricano: 46,8%. Se reportaron 965 decesos:
48,8% correspondieron a Norteamérica y
51,2% para el resto del continente48.
de Martel y col.45 reportaron para el año
2012 que el VPH estaba involucrado en la pro-
ducción del CaVa en un 78% y, los tipos 16 y
18 contribuyeron en un 63,7% en el origen de
este CA, a nivel global. Los autores reportaron
que los tipos 6/11/16/18/31/33/45/52/582
contribuyeron en un 85,3% en el origen del
CaV. El ADN del VPH se encontró en el 70%
de la CaVa invasivos. El CDC de EEUU44 re-
portó un promedio anual de 867 casos de
CaVa, atribuidos al VPH, representando el
7,3 % del total de CAs genitales del sexo fe-
menino entre 2013 y 201743-45.
Según Bruni y col.36 el VPH 16 fue el tipo
más frecuente de VPH, causante de CaVa y
NIVa 2/3 con 43,6% y 56,1% a nivel mundial,
respectivamente. En el continente africano
representa el 31,6% de los VPHs causantes o
atribuible al CaVa. En América, se aisló en el
42,4% de los CaVa y en el 46,3% de los NIVa
2/3. En Asia, representó el 39,4% y el 53,8%
para el CaVa y los NIVa 2/3, respectivamen-
te. En Europa, se encontró en el 47,4% de los
CaVa y en el 65,6% de los NIVa 2/3. En el con-
tinente de Oceanía es encontrado en el 46,2%
de los CaVa y en el 53,8% de los NIV 2/3.
Cáncer del cuello uterino
Según la IARC para el 2020, se registra-
ron 604.127 casos del CaCu a nivel mundial
y, su distribución por continente fue la si-
guiente: Asia: 58,2%, África: 19,4%, Améri-
ca: 11,7%, Europa: 9,6%, y Oceanía: 0,4%. El
CaCu causó la muerte de 341.831 mujeres,
siendo la distribución por continente la si-
guiente: Asia: 58,5%, África: 22,5%, Améri-
ca: 11,1%, Europa: 9,2%, y Oceanía: 0,4 %49.
Para el continente americano, la IARC repor-
tó una incidencia para el 2020 de 74.410 ca-
sos que se distribuyeron: Norte-América con
el 20,1% y resto del continente americano:
79,9%. Se reportaron 32.925 decesos: 16,7%
correspondieron a Norte-América y 83,3%
para el resto del continente49.
de Martel y col.45 reportaron para el
año 2012 a nivel global, 630.000 casos de
cáncer atribuidos al VPH: 570.000 en muje-
res y 60.000 en hombres. Quinientos trein-
ta mil casos de los 570.00 casos ocurridos
en mujeres (93%) correspondieron al CaCu.
Según los autores, el 70,8% de los CaCu de-
bido al VPH se atribuyeron a los tipos 16
y 18, igualmente reportaron que los tipos
6/11/16/18/31/33/45/52/582 contribu-
yeron en un 89,5% en el origen del CaCu.
Bruni y col.36 reportaron en el año 2019
que la prevalencia de los VPH 16/18 a ni-
vel mundial en pacientes con CCV normales
fue 3,9%, con lesiones de bajo grado (LBG)
25,8%, con lesiones de alto grado (LAG)
51,9% y en CaCu fue de 69,4%. En los países
subdesarrollados, la prevalencia fue de 3,8%
en pacientes con CCV normales, 25,1% en
mujeres con LBG, 46,7% en pacientes con
LAG y un 69,5% en mujeres con diagnósti-
co de CaCu. Las cifras para los países desa-
rrollados fueron: citologías normales: 3,8%,
LBG: 25,9%, LAG: 54,1% y cáncer: 71,8%.
La distribución por continente se observa
en la Tabla 4. Los hallazgos a nivel global de
acuerdo al tipo histológico del CA fueron los
siguiente: el CA epidermoide o escamoso:
68,4%, el adenocarcinoma: 71% y en los CA
no especificados: 72,8%.
Epidemiología del VPH 181
Vol. 63(2): 170 - 184, 2022
CONCLUSIÓN
Los CAs del área genital femenina pre-
sentan cofactores importantes en su origen
y evolución, siendo uno de los importantes
el VPH. Es importante conocer bien su epi-
demiologia y comportamiento para poder
controlar este virus y por lo tanto disminuir
la incidencia y mortalidad por estos CAs, en
especial el del cuello uterino. La prevención
primaria de la infección por este virus es
esencial y en eso está basada la vacuna que
nos permitirá reducir en una alta proporción
de CAs, en especial al del cuello uterino.
Conflicto de Interés
El autor declara que no existen.
Número ORCID del autor
• Jose Nuñez-Troconis:
0000-0002-5334-7265
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Prevalencia de la infección por los VPH tipos 16/18
Porcentaje
Continente Citología Normal LBG LAG Cáncer
África 3,8 24,9 38,6 67,2
América 4,5 26,7 56,9 68,2
Asia 3,4 21,2 42,1 68,9
Europa 3,8 27,1 54,5 74,0
Oceanía 8,3 27,1 59,1 76,6
LBG: Lesión de bajo grado; LAG: Lesión de alto grado.
182 Núñez-Troconis
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