Invest Clin 62(2): 140- 158, 2021 https://doi.org/10.22209/IC.v62n2a05
Autor de correspondencia: Nadia Mabel Pérez-Vielma, Sección de Posgrado e Investigación, Centro Interdisciplina-
rio de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás, Instituto Politécnico Nacional. Ciudad de México. México. Tel (52)
5520583053 E-mail:nperezv@ipn.mx
Modulación del pensamiento catastrófico,
dolor e inflamación en fibromialgia.
Del comportamiento a la biología molecular.
Ana Karen Sandoval Valerio
1
, Víctor Ricardo Aguilera-Sosa
1
, Ángel Miliar García
2
,
Modesto Gómez López
2
, Conrado García García
3
, Gerardo Leija Alva
1
, Jennifer V.
Sánchez-Camacho
4,5
y Nadia Mabel Pérez-Vielma
1
1
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, del Instituto Politécnico Nacional,
Ciudad de México, México.
2
Laboratorio de Biología Molecular. Escuela Superior de Medicina, del Instituto
Politécnico Nacional, Ciudad de México, México.
3
Servicio de Reumatología del Hospital General de México, “Eduardo Liceaga”,
Ciudad de México, México.
4
Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Ciudad de México, México.
5
Sección de Estudios de Posgrado. Escuela Superior de Medicina, del Instituto
Politécnico Nacional, Ciudad de México, México.
Palabras clave: fibromialgia; intervención cognitivo conductual; IL-6; cortisol;
intervención psicofisiológica; pensamiento catastrófico.
Resumen. La fibromialgia (FM) se caracteriza por la presencia de dolor
crónico (DC), estrés y alteraciones cognitivas. La evidencia sugiere que el
pensamiento catastrófico (PC) es una constante en esta población, mediado
por cortisol, IL-6 y el gen que codifica para el receptor de serotonina 5HT1A
(5HT1A). El objetivo de la presente investigación fue identificar si la modifica-
ción del PC impacta en estas variables biológicas, para lo cual se compararon los
efectos de una intervención cognitivo-conductual (ICC) con los de una inter-
vención psicofisiológica (IPF), en un grupo de mujeres con FM. Fue un estudio
no probabilístico, comparativo, experimental y clínico, que tuvo una duración
de 11 semanas. Participaron 48 mujeres pacientes del servicio de reumatología
del Hospital General de México. Se aplicaron el Cuestionario de Evaluación
de la Salud (CES), Escala Catastrófica para Fibromialgia (ECF) y la Escala de
Estrés Percibido (EEP). Se cuantificaron la expresión relativa de los genes IL-6
y del receptor de serotonina (5HT1A), mediante PCR en tiempo real, y se de-
terminaron los niveles séricos de IL-6 y cortisol. La ICC produjo cambios signi-
ficativos en la percepción de estrés (p=0,05), en PC en la escalas de rumiación
(p=0,05), en la magnificación (p=0,01), la desesperanza (p=0,01), el cortisol
(p=0,01) y la IL-6 (p=0,01); los puntajes de dolor mejoraron en ambos grupos
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 141
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
Modulation of catastrophic thinking, pain and inflammation
in fibromyalgia: from behavior to molecular biology.
Invest Clin 2021; 62 (2): 140-158
Key words: fibromyalgia; cognitive behavioral intervention; IL-6; cortisol;
psychophysiological intervention; catastrophic thinking.
Abstract. Fibromyalgia (FM) is a disease characterized by chronic pain
(CP), stress, and cognitive alterations. Catastrophic thinking (CT) is mediated
by cortisol, IL-6, and the serotonin receptor 5HT1A (5HT1A). The study’s ob-
jective was to identify whether the modification of CT affects these biological
variables, comparing a cognitive behavioral intervention (CBI) and a psycho-
physiological intervention (PPI) in women with FM. The duration of both inter-
ventions was 11 weeks. It was a non-probabilistic, comparative, experimental,
and clinical study. Forty-eight women of the Rheumatology Service of the Gen-
eral Hospital of Mexico participated. Health Assessment Questionnaire (HAQ-
DI), Catastrophizing Scale for Fibromyalgia (PCS), and Perceived Stress Scale
(PSS) were administered. The relative expression of IL-6 and serotonin receptor
(5HT1A) genes were quantified by real-time PCR; likewise, IL-6 and cortisol lev-
els were measured in serum. The ICC showed significant changes in perception
of stress (p = 0.05), in PC in the rumination scales (p = 0.05), magnification
(p = 0.01), hopelessness (p = 0.01), cortisol (p = 0.01) and IL-6 (p = 0.01).
Pain scores (p = 0.01) improved in both groups. The IPF showed an increase in
the relative expression of the gene that codes for the serotonin receptor 5HT1A
(p = 0.05). IL-6 was found to be a predictor of rumination thinking in the ICC
group. The results allow us to conclude that ICC had a greater impact on CP,
stress, IL-6 and cortisol, compared to the PPI.
Recibido: 30-11-2020 Aceptado: 03-04-2021
INTRODUCCIÓN
La etiología de la fibromialgia (FM) es
desconocida; sin embargo, se ha encontrado
una desregulación del sistema periférico (al-
teración del procesamiento del dolor), rela-
cionada con una disfunción en la respuesta
al estrés, una reducción en las concentra-
ciones de cortisol, serotonina y de citocinas
pro-inflamatorias como las IL-6 e IL-8 (1-6).
Por otra parte, se sabe que el dolor y el es-
trés interactúan con los procesos cognitivos,
dando como resultado pensamientos negati-
vos, percepciones distorsionadas, expectati-
vas altas y perfeccionismo, lo que genera un
sistema de retroalimentación negativa entre
cognición, estrés y dolor (7, 8).
(p=0.01). La IPF por su parte, mostró un incremento en la expresión relativa
del gen que codifica para el receptor de serotonina 5HT1A (p=,05). En el grupo
de ICC se encontró que la IL-6 es una variable predictora del pensamiento de
rumiación. Los resultados permiten concluir que la ICC tuvo mayor impacto en
el PC, el estrés, la IL-6 y el cortisol, en comparación con la IPF.
142 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
Las personas con dolor crónico (DC)
suelen presentar pensamiento catastrófico
(PC) ante experiencias negativas (9,10), y
esto provoca el desequilibrio en la inhibición
del procesamiento del dolor (11–13).
Lazaridou y col. reportaron que el PC
ocasiona el aumento de los niveles plasmá-
ticos y/o séricos de las citocinas proinfla-
matorias IL-6 e IL-8 (10, 14–16). También,
existe evidencia de alteraciones en los va-
lores de cortisol (17); estos cambios fun-
cionales incluyen reactividad reducida del
eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal ante
el estrés (cortisol), aumento de los niveles
de citocinas proinflamatorias, así como dis-
función dopaminérgica y serotoninérgica
(18,19). Por otro lado, el receptor de sero-
tonina (5HT1A), desempeña un papel clave
en la neurotransmisión serotoninérgica; por
esta razón, ha sido marcado como un factor
etiológico de FM, correlativo con depresión,
ansiedad y fatiga (20).
Se ha demostrado que la intervención
cognitivo conductual (ICC), resulta eficaz
en la modificación del PC y del estrés y, en
consecuencia, en la percepción de dolor
(21,22). Por otra parte, la intervención psi-
cofisiológica (IPF) busca modificar variables
fisiológicas rítmicas que disminuyan el dolor
y el estrés (23,24).
En resumen, este estudio tuvo como
objetivo evaluar el impacto de la ICC y la IPF
en el PC, el estrés percibido, el dolor, los ni-
veles séricos de cortisol e IL-6, así como la
expresión génica de la IL-6 y del receptor de
serotinina 5HT1A en mujeres con FM, para
determinar qué tipo de intervención es más
eficaz para modular la expresión de dichos
genes.
Construcción de Intervenciones
El proceso para seleccionar la inter-
vención más eficaz partió de la búsqueda de
estudios clínicos y revisiones sistemáticas,
especializados en la aplicación de enfoques
psicológicos efectivos para reducir el dolor
y el estrés en la FM. Se encontró que el 60%
de los estudios consultados utilizó la ICC, al
considerarse el tratamiento no farmacológi-
co más efectivo (22,25). En todos los casos
la ICC forma parte de tratamientos multi-
componentes para el manejo de los síntomas
(26,27). Así mismo, existe evidencia en in-
vestigaciones como la de Lumley y col. (28)
y McCrae y col. (29), que muestran resulta-
dos positivos en la mejoría de los síntomas
asociados a FM con este abordaje.
A partir de la primera revisión y la etio-
patogenia de la FM, se elaboró una segunda
intervención que se centró en el control de
procesos fisiológicos relacionados con el do-
lor y el estrés, a través de técnicas para la
relajación, debido a la probable correlación
entre variables biológicas y psicológicas del
estrés. La intervención psicofisiológica es
una técnica poco utilizada en comparación
con el enfoque cognitivo conductual. Por lo
tanto, se realizó la revisión de literatura que
sustentara la aplicación de técnicas de respi-
ración y de expresión socioemocional como
parte de una segunda intervención; con el
objetivo de determinar la eficacia entre am-
bas intervenciones.
La teoría polivagal y la disautonomía,
explican la relación entre las variables bio-
lógicas y psicológicas del estrés. La primera
especifica que el control vagal cardíaco fa-
cilita el comportamiento social a través de
estados fisiológicos apropiados, y es clave
del comportamiento autorregulador (30).
La disautonomía se refiere a una alteración
del sistema nervioso autónomo, que en pa-
cientes con FM induce un desequilibrio en
su funcionamiento, caracterizado por la hi-
peractividad simpática en situaciones de
estrés que podría estar relacionada con la
sintomatología física y psicológica (31,32).
En esencia en ambas teorías, esta alteración
presenta un desbalance en el tono simpático
vagal, que es el que regula automáticamente
funciones como la respiración (33).
La revisión sistemática realizada por Ja-
fari y col. concluye que el dolor posiblemen-
te influye en el aumento de la respiración.
La técnica de respiración lenta-acelerada se
asocia a la reducción del dolor en algunos de
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 143
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
los estudios; sin embargo, no existe eviden-
cia que muestre los mecanismos fisiológicos
subyacentes (34). El estudio de Katzman y
col. sugiere que el entrenamiento respirato-
rio ayuda a la reducción de síntomas corpo-
rales en la FM (35). Por su parte, Busch y
col. encontraron mejoras en la reducción de
tensión, ira y síntomas depresivos (36). Fi-
nalmente el estudio de Tomas-Carus sugiere
que la intervención con entrenamiento res-
piratorio mejora el dormir (37).
Con base en la revisión de la literatu-
ra, nuestro equipo, formado por expertos
en los enfoques cognitivo conductual, psi-
cofisiológico y un médico reumatólogo con
experiencia en atención a la población ob-
jetivo, diseñó ambas intervenciones; desde
la estructura de los contenidos, el tiempo
necesario para cada sesión, el número de es-
tas y el espacio físico para desarrollarlas. La
modulación del pensamiento catastrófico y
la reducción del dolor a nivel psicológico y
biológico fueron los principales objetivos de
las intervenciones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño
Se trató de un estudio experimental,
comparativo, cuantitativo, aleatorio y clíni-
co. La fase basal se refiere a la evaluación
previa a las intervenciones, mientras que la
fase final se refiere a la evaluación posterior
a la última sesión.
Intervenciones
Ambas intervenciones se dividieron en
tres niveles, de acuerdo con las necesidades
psicológicas y clínicas descritas en la lite-
ratura: 1) psicoeducación, 2) descripción e
identificación y 3) nivel explicativo-modifi-
cación (Fig. 1).
Fig. 1. Estructura de intervenciones. La implementación de los tres niveles tuvo el objetivo de que las participantes
tuvieran una estructura óptima para la comprensión de la enfermedad, y comprendieran la relación entre los ele-
mentos psicológicos y biológicos, y se familiarizaron con los conceptos, ello como base cognitiva de la modificación
del comportamiento del tercer nivel.
144 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
Variables
Variable Independiente (VI): Intervencio-
nes psicológicas. Variables Dependientes (VD):
Percepción de salud, pensamientos catastró-
ficos, estrés percibido, expresión relativa de
los genes de IL-6, del receptor de serotonina
5HT1A y niveles séricos de IL-6 y cortisol.
Reclutamiento
Se seleccionaron a 48 participantes
de la clínica de fibromialgia, las cuales se
encontraban activas, de la Unidad de Reu-
matología del Hospital General de México
“Eduardo Liceaga”. Todas las participantes
contaban con diagnóstico de fibromialgia
según los criterios del Colegio Americano
de Reumatología (ACR 1990) y tenían alre-
dedor de 6 meses asistiendo a consulta. El
proceso de selección fue el siguiente:
Las participantes se reclutaron en la
consulta de fibromialgia, los días jueves du-
rante 3 a 4 meses. Se eligió el jueves por ser
el día en que se reciben pacientes que tienen
un seguimiento temprano. Posteriormente,
se seleccionaron las pacientes que cumplie-
ran con los criterios de inclusión y exclusión.
Por último, se les invitó a participar y se les
explicó detalladamente en qué consistía la
investigación. Dentro de esos meses de re-
clutamiento se entrevistaron 80 pacientes;
de las cuales 51 cumplieron con los criterios
de inclusión y 48 finalizaron el estudio.
El perfil terapéutico de cada grupo, se
identificó una vez obtenidos los resultados
basales, ya que desde un inicio la selección
se dio de forma aleatorizada basándose en
los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión: 1. Pacientes de
sexo femenino, entre 18 y 65 años. 2. Parti-
cipación voluntaria. 3. Firma y entrega del
consentimiento informado. 4. Sin comorbi-
lidades, en caso de presentar fibromialgia
debía ser el padecimiento con mayor exacer-
bación (por ejemplo, si presentase artritis).
5. Diagnóstico emitido por un reumatólogo,
ante los criterios del ACR, 1990. 6. Diagnós-
tico de fibromialgia de aproximadamente 6
meses 7. Tratamiento farmacológico reuma-
tológico estable de al menos seis meses.
Criterios de exclusión: 1. Diagnóstico
de alguna enfermedad psiquiátrica, basado
en datos de entrevista clínica. 2. Diagnós-
tico no definido que no confirmase el de
fibromialgia. 3. Prescripción de fármacos
de tipo esteroideo. 4. Prescripción de anti-
depresivos (inhibidores de la recaptura de
5HT1A).
Criterios de eliminación: 1. Inasisten-
cia a por lo menos cuatro sesiones. 2. Ina-
sistencia a las evaluaciones (Pre y post estu-
dio). 3. Evaluaciones incompletas.
Intervención Cognitivo Conductual
En el grupo de ICC participaron 24
mujeres, organizadas en dos grupos de 12
para facilitar el proceso. A cada una de ellas
se le proporcionó un manual de interven-
ción con actividades para realizar por se-
sión y objetivos, elaborado por la investiga-
dora principal y el colaborador experto en
ICC (Tabla I).
La ICC constó de 11 sesiones de una
hora, una vez por semana. El primer nivel
o de psicoeducación tuvo como objetivo la
generación de conocimiento acerca de la
enfermedad, sus causas, los aspectos fisio-
lógicos y biológicos, lo contextual-familiar
y, por último, información sobre la base
del modelo de la ICC. El segundo nivel de
identificación se enfocó en la detección de
productos cognitivos: pensamientos auto-
máticos, distorsiones cognitivas, creencias
disfuncionales, actitudes disfuncionales y
su correlación con la emoción y la conduc-
ta, narrados desde la experiencia de cada
participante. Finalmente, en el tercer nivel
(explicación y modificación), se buscó que
las participantes comenzaran a validar sus
pensamientos catastróficos, para cambiar-
los por pensamientos adaptativos, pensa-
mientos dirigidos y pensamientos funciona-
les, mediante la aplicación de las técnicas
de:
1) Identificación de pensamientos au-
tomáticos, distorsiones, pensamientos ca-
tastróficos, creencias y actitudes disfuncio-
nales.
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 145
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
TABLA I
DESCRIPCIÓN DE SESIONES DE LA INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL
No.
Sesión
Objetivos Técnica
PRIMER NIVEL: PSICOEDUCACIÓN
1 Psicoeducación en FM, etiología, síntomas,
sistemas involucrados
Psicoeducación
Realización de objetivos
¿Qué se espera?
SEGUNDO NIVEL: DESCRIPTIVO
2 Identificar PA, creencias irracionales y
distorsiones cognitivas referentes al dolor.
Identificación
Descripción
Ejercicio ABC
3 Evaluar y analizar respuestas y proceso de PA,
considerando consecuencias conductuales y
emocionales disfuncionales.
Autoevaluación
Productos informacionales
TERCER NIVEL: EXPLICATIVO
4 Evaluación de sistema de PA para
identificar PC
Explicativo
¿Por qué? ¿Cómo se origina?
¿Qué lo mantiene?
Modificación/Auto debate
Analizar y examinar pruebas empíricas
del PC referente al dolor.
Identificar emociones y conductas.
Explicaciones alternas.
5 Modificación de PC relacionados con el dolor. Generación de hipótesis
“Método Alto del pensamiento”
6 Cuestionamiento de esquemas ideológicos,
valorativos, motivaciones y constructivos.
Capacidades
Actitudes
Pensamiento y afecto
Debate para reestructuración de
esquemas.
7 Cambio de “significado” y aceptación del
dolor.
Conocimiento declarativo y procedimental
8 Identificar beneficios y repercusiones de
cogniciones en FM y dolor.
“Lo que quiere y cree”
Procesamiento controlado.
9 Identificar y generar formas de afrontamiento.
Revalorar el proceso de solución de
problemas.
Alternativas en la toma de decisiones.
10 Especificar orientación y actitud hacia
problemas.
Expresión y comunicación asertiva.
Percepción y control personal.
11 Cierre Reevaluación y revisión de objetivos.
Formas de mantenerlos.
Identificación de sistemas y conclusiones.
146 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
2) Explicación alterna.
3) Gráficos circulares (qué situaciones
están en su control y pueden modificar y
cuáles no).
4) Debates lógicos y empíricos (identi-
ficar los beneficios que obtienen de ese pen-
samiento y comportamiento).
5) Método en solución de problemas
(principalmente de comunicación).
En la última sesión, se retroalimentó lo
aprendido y las experiencias personales.
Intervención Psicofisiológica
En el grupo de intervención psicofisio-
lógica (IPF), participaron 24 mujeres, orga-
nizadas en dos grupos de 12 para facilitar el
proceso. La IPF constó de 11 sesiones reali-
zadas una vez por semana con duración de 1
hora. El nivel psicoeducativo fue construido
de la misma forma que la ICC: descripción
de principios, definiciones, la relación de
fibromialgia con el estrés, lo biológico, lo
fisiológico y lo psicológico. De igual forma
se brindó psicoeducación sobre el enfoque
psicofisiológico y los modelos teóricos que
lo sustentan. El segundo nivel tuvo como
objetivo que las participantes identificaran
la forma en la que respiraban y su relación
con la propia respuesta fisiológica y psico-
lógica. Se proporcionó entrenamiento au-
tógeno y de respiración diafragmática; este
último con la finalidad de que aprendieran
a autogestionar el control de las respues-
tas fisiológicas con base en la respiración
y la relajación. Para el tercer nivel, el de
modificación, la indicación fue que el en-
trenamiento autógeno y de respiración dia-
fragmática fuera practicado en casa, acom-
pañado de las técnicas del tercer nivel:
1) Expresión de emociones a través de
la narrativa (para la expresión de aquellas
situaciones o eventos que activaban el do-
lor).
2) Narraciones escritas en tres momen-
tos en primera y tercera persona, y una últi-
ma donde incluyeran emociones que venían
en un listado de respuestas emocionales bá-
sicas.
3) Técnica de comunicación no violen-
ta y asertividad (con “role playing” represen-
taron la forma en la que regularmente expre-
san malestar, enojo, frustración y dolor, ya
sea físico o “emocional”); la instrucción fue
que escogieran en la imaginación a una per-
sona importante, para expresar emociones, y
por aproximaciones sucesivas, se acercaran a
la comunicación asertiva.
4) Técnica de reconocimiento de emo-
ciones, por medio de la expresión facial.
Por último, se reforzó la generación de
nuevas redes de apoyo y de mejoramiento de
las actuales. En la última sesión se retroali-
mentó sobre lo aprendido y las experiencias
vividas. A cada participante se le dio un ma-
nual de la intervención que contenía activi-
dades que se realizaron por sesión y objeti-
vos, elaborado por la investigadora principal
y el experto en el modelo IPF (Tabla II).
Aspectos éticos
La presente investigación fue aprobada
por el Comité de Ética en Investigación del
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la
Salud Unidad Santo Tomás (CEI-CICS-021).
Se obtuvo el consentimiento informado por
escrito de todas las participantes. El ensayo
se llevó a cabo de acuerdo con los principios
éticos de la Declaración de Helsinki y fue
consistente con las Guías de Buenas Prácti-
cas Clínicas. Esta investigación se consideró
con riesgo mínimo con base en el Reglamen-
to de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación de Salud; Artículo 17 que con-
sidera riesgo de la investigación a la probabi-
lidad de que el sujeto sufra algún daño como
consecuencia inmediata/tardía.
Terapeutas
El diseño y construcción de las inter-
venciones fue dirigido por especialistas en lo
cognitivo conductual, y psicofisiológico; to-
dos profesionales en salud mental. La psicó-
loga clínica que participó en la elaboración
de los modelos fue quien implementó ambas
intervenciones, debido a su experiencia clí-
nica en FM.
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 147
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
Evaluación
La evaluación se realizó en dos momen-
tos: basal (antes de la primera sesión de in-
tervención y final (posterior a la última se-
sión de intervención). En la etapa basal se
citó a las participantes a dos sesiones dife-
rentes para su evaluación; en la primera se
hizo la toma de muestra de sangre periférica
para la evaluación biológica y molecular y
en la segunda se aplicaron los instrumentos
psicológicos. Lo anterior se realizó con la fi-
nalidad de no interferir la atención de una
actividad con otra, así como para evitar el
cansancio de las participantes por permane-
cer sentadas y realizar varias actividades.
La evaluación final, tuvo la misma di-
námica que la basal, después de la última
TABLA II
DESCRIPCIÓN DE SESIONES DE LA INTERVENCIÓN PSICOFISIOLÓGICA.
No.
Sesión
Objetivos Técnica
PRIMER NIVEL: PSICOEDUCACIÓN
1 Psicoeducación de enfermedad, induciendo al
modelo de respiración diafragmática.
Psicoeducación
Realización de objetivos
¿Qué se espera?
SEGUNDO NIVEL: DESCRIPTIVO
2 Explicar los diferentes tipos de respiración.
Práctica de respiración diafragmática.
Respiración diafragmática mediante
ejemplos.
3 Exponer importancia sobre el ritmo en
respiración diafragmática.
Demostración de respiración rítmica.
TERCER NIVEL: EXPLICATIVO
4 Escritura y narración de eventos que causara
activación del dolor, y su relación
con emociones.
Se explicará qué es la escritura emocional
autorreflexiva. Se realizará el ejercicio
uno, previamente se evaluará el nivel de
dolor.
5 expresión asertiva de “lo que quieren
comunicar” en relación al dolor.
Palabras que utilizan positivas, negativas
y enlaces para decir lo que piensan y
sienten.
6 Identificación de su mensaje, narrando
en tercera persona.
Utilizar el pasado como herramienta.
7 Que las pacientes sean capaces de aprender
de manera asertiva a expresarse, ante
identificación de escritura.
Hojas de registro para la evaluación de
frases clave.
8 Reconocer emociones principales,
expresiones faciales en otros y sí misma.
Mostrar caras y rostros, que anoten qué
emoción es la que corresponde con la
imagen.
9 Importancia de redes de apoyo. Anotar con qué redes cuentan y cómo se
han mantenido.
10 Reevaluación y revisión de objetivos. Discusión
11 Cierre Percepción y control personal
148 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
sesión de intervención, se citó una semana
después a las participantes para hacer la
toma de muestra de sangre. Un día después
se realizó la evaluación psicológica, de ma-
nera separada para que no hubiese algún ses-
go de tiempo y forma.
En ambas etapas, basal y final, la toma
de muestra de sangre se realizó a las 8 am,
esto para determinar el rango normal de los
niveles séricos de cortisol, debido a que es-
tos cambian durante el día y la noche.
Únicamente tres participantes no con-
cluyeron el tratamiento, una de ellas, que se
encontraba en la intervención psicofisiológi-
ca, concluyó pero no realizó la última evalua-
ción, y dos participantes de la intervención
cognitivo conductual realizaron la evalua-
ción basal y participaron en cinco sesiones,
pero no concluyeron el total de la interven-
ción ni la evaluación final.
Sujetos de estudio y muestras de sangre
Se trató de un estudio no probabilísti-
co, comparativo, experimental y clínico; ICC
n=24 e IPF n=24 del servicio de Reuma-
tología del Hospital General de México Dr.
Eduardo Liceaga de la CDMX. La selección
de las participantes para cada una de las
intervenciones, se realizó de manera alea-
torizada por método de tómbola. Se obtuvo
una muestra de sangre de vena antecubital
del brazo para determinación de mediciones
bioquímicas y expresión génica.
Instrumentos
Se aplicó el Cuestionario de Evaluación
de la Salud (CES) validado en la población
mexicana, que evalúa la influencia de enfer-
medades crónicas y la salud en conjunto, con
tres escalas:
- Discapacidad: (nivel de habilidad fun-
cional). Escala de 0-3, donde 0 es sin disca-
pacidad y 3 completamente desactivado.
- Dolor: presencia/ausencia de dolor
durante la última semana. Escala de 0-3,
donde 0 es sin dolor y 3 dolor intenso.
- Estado de salud: (“Termómetro de sen-
sación”). Con base en una línea de 15 cm en
donde 0 es “Muy bien” y 10 “Muy deficiente”.
- Se aplicó la Escala Catastrófica para
Fibromialgia (ECF) con 13 ítems y 3 facto-
res referentes a catastrofización del dolor
(rumiación, aumento e impotencia). Se les
pidió a las participantes reflexionar sobre ex-
periencias dolorosas, además de que identifi-
caran los pensamientos automáticos y emo-
ciones negativas asociados al nivel de dolor,
con la guia subjetiva de 5 puntuaciones, en
donde 0 representó “nada de dolor”, y el 4,
“todo el tiempo tengo dolor”.
- Finalmente, se aplicó la Escala de Es-
trés Percibido (EEP) que evalúa la percepción
de estrés durante el último mes; 14 ítems con
patrón de respuesta politómica: nunca, casi
nunca, de vez en cuando, a menudo y muy a
menudo, que dan puntuaciones de cero a cua-
tro. Los ítems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 tienen pa-
trón reverso de cuatro a cero, entre 0 y 56, a
una mayor puntuación corresponde un mayor
nivel de estrés percibido.
Expresión Génica y Niveles Séricos
de Cortisol e IL-6
Los niveles séricos de cortisol se cuanti-
ficaron mediante quimioluminiscencia, mien-
tras los niveles séricos de IL-6, mediante la
técnica de ELISA (Cayman Chemical Item
No. 501030, Ann Arbor, MI USA). Así mismo,
se extrajo el ARN de muestras de sangre peri-
férica para determinar la expresión génica de
IL-6 y 5HT1A, mediante PCR en tiempo real
(qPCR), en un termociclador Techne Prime
Pro 48. La extracción de ARN se realizó con
la técnica de TRIzol (Roche Applied Science,
Indianapolis, IN, USA). Se verificó cantidad,
pureza e integridad del ARN. Posteriormen-
te, se empleó el estuche de síntesis de ADNc
(Roche Diagnostics, GmbH Mannheim, Ger-
many) tomando 1µg de la muestra total de
ARN. La transcripción inversa se realizó con
random primers siguiendo las instrucciones
especificadas por el fabricante, en un termoci-
clador Techne. La concentración de ADNc se
determinó con nanoespectrofotómetro, pos-
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 149
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
teriormente para la qPCR se emplearon oli-
gonucleótidos específicos para los genes IL-6
y 5HT1A, diseñados con el software (https://
qpcr.proberinder.com/organism.jsp).
La reacción para sintetizar ADNc se
realizó de acuerdo con instrucciones de Ro-
che Diagnostics, GmbH, 1µL de ADNc en di-
lución apropiada en un termociclador punto
final de TECHNE. Posteriormente, la qPCR
se efectuó en el PrimePro48 de TECHNE,
con condiciones de amplificación: desnatu-
ralización inicial 10 min a 95°C, seguida por
45 ciclos de 10s a 94°C, 20s a 60°C y 5s a
72°C. La cuantificación de qPCR se ejecutó
por medio de interpolación de valores dentro
de curva estándar y a diferentes diluciones
exponenciales de concentración inicial del
templado. Los datos se normalizaron usan-
do el gen constitutivo 18S para determinar
diferencias en eficiencia de amplificación y
cantidad de templado en cada reacción.
Análisis Estadístico
Se realizaron ANOVAS de medidas re-
petidas para identificar las diferencias en-
tre sujetos e intra sujetos, correlaciones de
Pearson para identificar las relaciones entre
variables, y regresiones lineales (método
paso por paso), para identificar variables
predictoras (p<0,05), usando el programa
SPSS 24.
RESULTADOS
A continuación se muestran los datos so-
ciodemográficos de ambos grupos (Tabla III).
Escalas Psicológicas
En la tabla de ANOVAS, referentes a las
escalas psicológicas (Tablas IV y V), se mues-
tra que en ambos grupos la disminución en
los puntajes finales en comparación a los
basales, en cuanto a dolor, funcionalidad y
salud, tuvo la misma eficacia (p≥ 0,05).
Destacamos que en el instrumento de
percepción de estrés, el catastrofismo en sus
tres subescalas (rumiación, magnificación y
desesperanza) fue estadísticamente signifi-
cativo (p =<0,05), y potencia cercana a 1,
y favorables al grupo ICC en comparación
con el grupo IPF, dado que en la prueba en-
tre grupos mostró mejores resultados, como
se observa en la tabla de medidas repetidas
(Tabla V).
Expresión Génica y Niveles Séricos
de Cortisol e IL-6
En la tabla de la ANOVA de las variables
biológicas (Tablas VI y VII) en ICC observa-
mos una disminución de la expresión génica
de IL-6 y del gen del receptor de serotonina
(5HT1A), en comparación a IPF, dado que
disminuyeron las UER después del trata-
miento. Mientras que la expresión génica de
ambos genes aumentó en la IPF.
En cuanto a los niveles séricos de corti-
sol, se observa aumento en la medición final
en el grupo ICC, a diferencia del grupo de
IPF.
Como se observa en la Tabla VI, se en-
contraron diferencias significativas (p=
0,05) en los niveles séricos de cortisol e IL-
6, pero no en los niveles de expresión relati-
va del gen 5HT1A, dado que los grupos obtu-
vieron puntuaciones similares. Mientras que
IPF mostró aumento en la expresión relativa
del gen de IL-6.
TABLA III
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE AMBOS
GRUPOS.
Factor ICC IPF
Edad en años X̄̄ (DE)
46,86 (12,36)
X̄ (DE)
43,35 (11,31)
Estado civil % %
Casada 40,0 70,0
Soltera 31,8 25,0
Divorciada 18,2 18,2
Unión libre 9,1 5,0
ICC=Intervención Cognitivo Conductual; IPF= Inter-
vención Psicofisiológica.
150 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
Estos resultados corroboran que las
pacientes mostraron niveles altos de la ex-
presión del gen de IL-6 previo al tratamien-
to en ambos grupos; sin embargo, en ICC
disminuyeron los puntajes finales de la ex-
presión génica, mientras que en IPF aumen-
taron. No obstante, este cambio no se refle-
jó en ningún grupo respecto a los niveles
séricos de IL-6. Mientras que el cortisol, se
encontró aumentado en ICC con significan-
cia estadística, y se halló disminuído en IPF,
aunque de manera no significativa.
TABLA IV
ANOVA DE MEDIDAS REPETIDAS DE VARIABLES PSICOLÓGICAS, PRE Y POST INTERVENCIONES.
Variables
ICC
X̄ (DE)
IPF
X̄ (DE)
Estrés pre 36,09 (4,58) 39,95 (3,03)
Estrés post 27,36 (3,96)*** 30,45 (3,91)***
Catastrofismo Rumiación Pre 7 (5,32) 10,2 (3,69)
Catastrofismo Rumiación Post 2,23 (0,68) NS 5,4 (3,86)***
Catastrofismo Magnificación Pre 5,8 (4,7) 5,9 (3,09)
Catastrofismo Magnificación Post 2,0 (1,95)*** 4,6 (2,67)***
Catastrofismo Desesperanza Pre 11,32 (7,58) 13,2 (5,6)
Catastrofismo Desesperanza Post 2,7 (2,92)* 7,85 (5,26)**
Funcionalidad Dolor Pre 8,4 (5,44) 10,8 (6,38)
Funcionalidad Dolor Post 4,3 (2,96)*** 6,85 (6,38)***
Nivel de Dolor Pre 7,3 (1,29) 8,20 (1,36)
Nivel de Dolor Post 4,3 (1,39)*** 4,7 (1,67)***
Salud Pre 7,3 (1,72) 8,0 (1,33)
Salud Post 4,1 (1,58)*** 5,17 (2)***
ICC=Intervención Cognitiva Conductual, IPF=Intervención Psicofisiológica, p=*<0,05, **<0,01, ***<0,001.
TABLA V
ANOVAS ENTRE-GRUPOS DE VARIABLES PSICOLÓGICAS ICC CONTRA IPF.
Variables p F P Eta Cuadrada
Estrés 0,001 122,4 0,1 122,407
Catastrofismo Rumiación 0,001 15,63 0,1 0,28
Catastrofismo Magnificación 0,001 7,23 0,74 0,15
Catastrofismo Desesperanza 0,001 5,72 0,64 0,12
Funcionalidad Dolor 0,29 5,1 0,00 0,05
Nivel de Dolor 0,64 0,21 0,074 0,005
Salud 0,04 4,57 0,54 0,10
ICC=Intervención Cognitiva Conductual, IPF=Intervención psicofisiológica, p = significancia F= variabilidad me-
dias, P= Potencia.
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 151
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
Correlaciones de Pearson
Al calcular las correlaciones de Pearson,
encontramos correlación positiva en el gru-
po de ICC, entre catastrofismo (rumiación)
e IL-6 (expresión génica), a menor catastro-
fismo, menor es la expresión del gen de IL-6.
Por otro lado, en relación con IPF, se ob-
tuvieron correlaciones positivas con el receptor
de serotonina 5HT1A y la percepción de estrés,
dolor y salud; a mayor expresión del gen del re-
ceptor 5 HT1A, la percepción de estrés, salud y
dolor, será también mayor (Figs. 1 y 2).
Regresiones lineales
El dolor, estrés y el pensamiento ca-
tastrófico son las principales variables que
se buscó disminuir. Por lo tanto, se realizó
un análisis de regresión lineal considerando
esas variables como criterio de predicción,
así como la expresión génica (Tabla VIII).
La Fig. 2 muestra de forma gráfica los re-
sultados más relevantes de correlaciones y re-
gresión lineal en ICC. En esta intervención se
encontró que el estado de salud predice el ni-
vel de dolor y que el catastrofismo (rumiación)
predice los niveles séricos de IL-6 (proteína).
TABLA VI
ANOVAS MEDIDAS REPETIDAS DE VARIABLES BIOLÓGICAS, PRE Y POST INTERVENCIONES.
Variables ICC
Media (DE)
IPF
Media (DE)
5HT1A Pre (UER) 0,33 (0,25) 0,13 (0,20)
5HT1A Post (UER) 0,22 (0,25) 0,24 (0,21)
Cortisol Pre sérico (ug/dL) 8,23 (2,97) 8,27 (2,46)
Cortisol Post sérico (ug/dL) 10,36 (3,41)** 7,43 (2,94)
IL-6 Pre (UER) 0,19 (0,25) 0,28 (0,33)
IL-6 Post (UER) 0,05 (0,09)* 0,64 (0,21)**
Elisa IL-6 Pre (pg/mL) 6,73 (5,39) 8,37 (9,13)
Elisa IL-6 Post (pg/mL) 0,05 (0,9) 8,63 (9,90)
ICC=Intervención Cognitiva Conductual, IPF=Intervención Psicofisiológica, p= *<0,05, **<0,01.
TABLA VII
ANOVAS ENTRE-GRUPOS DE VARIABLES BIOLÓGICAS, ICC CONTRA IPF.
Variables p F P Eta Cuadrada
5HT1A Pre (UER) 0,038 4,61 0,55 0,10
Cortisol Pre sérico (ug/dL) 0,02 5,25 0,60 0,11
IL-6 Pre (UER) 0,001 20,97 0,99 20,97
Elisa IL-6 Pre (pg/mL) 0,77 0,81 0,059 0,002
ICC=Intervención Cognitiva Conductual, IPF=Intervención Psicofisiológica, p= significancia, F= variabilidad de
medias, P= Potencia. UER= unidades de expresión relativa.
152 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
La Fig. 3 muestra de forma gráfica los
resultados más relevantes de correlaciones
y regresión lineal en IPF. Se detectaron tres
modelos: el estado de salud predice nivel de
dolor; la funcionalidad como predictor del
nivel de dolor y el estado de salud como pre-
dictor de la expresión del gen del receptor
de serotonina (5HT1A). Como se puede ob-
servar, variables psicológicas, así como mo-
delos de salud se explican por la expresión
génica de IL-6 y del receptor de serotonina
(5HT1A).
DISCUSIÓN
Esta investigación tuvo como objetivo
evaluar el impacto de dos intervenciones psi-
cológicas en la modulación de pensamientos
catastróficos, estrés percibido y dolor, re-
lacionados con niveles séricos de cortisol e
IL-6 y expresión génica de IL-6 y 5 HT1A, en
mujeres con FM.
ICC
Los resultados indican que el grupo de
ICC obtuvo una reducción de puntajes fina-
TABLA VIII
REGRESIONES LINEALES DE ESCALAS PSICOLÓGICAS Y VARIABLES METABÓLICAS.
Grupo Variable dependiente Predictor r r² p
β
ICC Estado de Salud Nivel de Dolor 0,828 0,685 0,0001 0,819
Catastrofismo (Rumiación) IL-6 expresión del gen 0,475 0,226 0,025 -0,105
IPF Estado de Salud Nivel de Dolor 0,802 0,643 0,0001 0,472
Funcionalidad Nivel de Dolor 0,867 0,752 0,0001 0,148
Estado de Salud Receptor 5HT1A 0,612 0,375 0,005 0,346
r=correlación, r²= r cuadrada, p= significancia, β= coeficiente de regresión estandarizado.
Fig. 2. Resultados de correlaciones y regresión lineal en ICC.
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 153
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
Fig. 3. Resultados de correlaciones y regresión lineal en IPF.
les en percepción de estrés, y catastrofismo
en sus tres subescalas: rumiación, magnifi-
cación y desesperanza; correlacionada con
nivel de dolor, percepción de estado de salud
y funcionamiento. Estos se asocian a resulta-
dos en cortisol en ICC.
La ICC tiene como finalidad la modifi-
cación de pensamientos desadaptativos, para
lo cual utiliza técnicas específicas y tiene un
impacto conductual. Los resultados a partir
de la aplicación de ICC sugieren que existe
una asociación entre los pensamientos ca-
tastróficos y el estrés, lo que propicia una
respuesta de sintomatología clínica como
dolor y en la escala de funcionalidad física,
así como la modificación de la respuesta bio-
lógica ante los niveles séricos de cortisol y
expresión génica de IL-6. En este sentido,
las pacientes a lo largo de esta intervención
refirieron que el cambio del pensamiento ca-
tastrófico a uno más funcional y adaptativo,
les permitió modificar la percepción negati-
va que se presentaba respecto a su estado de
salud, donde se evidenciaba mayor prevalen-
cia de desesperanza y magnificación basal.
Además, funcionalmente adquirieron las he-
rramientas para conocer su sintomatología y
hacer actividades físicas de baja intensidad
con mayor frecuencia. Estas acciones funcio-
nales les permitieron reducir pensamientos
rumiativos y, por lo tanto, el dolor disminuyó
significativamente.
Expresión Génica y Niveles Séricos
de Cortisol e IL-6
La expresión génica de IL-6 pre-inter-
vención mostró niveles elevados para ambos
grupos, sin embargo, se observó una dismi-
nución de expresión génica post-tratamiento
en el grupo ICC, mientras que los niveles de
proteína (ELISA IL-6) estaban disminuidos;
esta diferencia puede ser atribuible a cam-
bios post-traduccionales que ocurren cuan-
do el ARNm es traducido a proteínas. Estos
resultados concuerdan con lo reportado por
Clauw (14), Geiss y col. (15) y Rodriguez- Pin-
tó y col. (16), quienes reportaron que en FM
existe aumento de niveles séricos de citocinas
154 Sandoval Valerio y col.
Investigación Clínica 62(2): 2021
proinflamatorias como la IL-6. Al disminuir el
estrés, los pensamientos catastróficos y el do-
lor, se reduce la expresión génica de IL-6. De
igual forma, Lazaridou y col. (10) reportaron
en un estudio transversal con 48 pacientes,
una correlación de los niveles de IL-6 con fac-
tores psicológicos, y concluyeron que el dolor
crónico y el catastrofismo se asocian con res-
puestas elevadas de IL-6.
Sin embargo, en el presente estudio se
encontraron cambios positivos en expresión
génica, posteriores a la intervención; mien-
tras que en la cuantificación de niveles de
proteína no se observaron diferencias signi-
ficativas entre las concentraciones basales y
finales. Estos resultados pueden atribuirse a
cambios postranscripcionales, ya que mien-
tras el ARNm que codifica para IL-6 dura tan
solo unos minutos, la proteína puede perma-
necer activa un máximo de 29 horas (38).
Estas características muestran un panorama
distinto en la intervención de la FM y sugie-
ren explorar nuevas vías en el estudio de este
padecimiento.
Ahora bien, Leung (17), encontró que
el catastrofismo no sólo se asocia a las al-
teraciones de IL-6, sino también a una dis-
minución de cortisol. Vachon-Presseau y col.
(39), concluyeron que los ritmos de cortisol
eran predictores de dolor. Una respuesta de
estrés prolongada puede mantener una dis-
función en los niveles de cortisol y dolor, el
agotamiento y la hiperexcitabilidad provocan
una disminución en la secreción de cortisol.
Es decir, la hiperactividad simpática mante-
nida a largo plazo provoca degradación en el
sistema, dificultando que el cuerpo regrese
a un estado de reposo (1). La hiperactivi-
dad simpática es una de las características
principales en FM; existe una causa biológi-
ca generada por el estrés, que refieren las
pacientes al hacer sus actividades de manera
excesiva y presentar pensamientos catastró-
ficos, estos fueron factores que se trabajaron
en el grupo. Por lo tanto, las investigaciones
previas y lo encontrado en el presente tra-
bajo, posiblemente confirman la relación de
estas variables: El estado inflamatorio está
acompañado de una respuesta de estrés alte-
rada en pacientes con FM.
Los resultados del grupo ICC mostra-
ron que esta intervención puede ser poten-
cial para el tratamiento psicológico en FM.
Las correlaciones y las regresiones lineales
encontradas en este estudio señalan que el
catastrofismo (rumiación) y la expresión
génica de IL-6, son modelos predictores en
FM, es decir, si se interviene en la reducción
del catastrofismo (rumiación), los niveles de
IL-6 probablemente disminuirán.
IPF
En lo que respecta a la IPF, se encontró
reducción de puntajes finales en percepción
de estrés y catastrofismo, aunque este no fue
significativo en comparación con ICC. La
IPF se basó específicamente en la expresión
emocional y técnicas de relajación como la
respiración y control autógeno, esto con el
objetivo de generar un cambio en el sistema
autónomo por medio del nervio vago, lo que
coincide con las investigaciones de Busch y
col. (36) e Iwabe y col. (40), las cuales re-
portaron que la respiración y las técnicas de
relajación inducen cambios en el sistema au-
tónomo, sobre todo en la actividad simpáti-
ca y el estrés.
Las pacientes a partir del entrenamien-
to de respiración diafragmática y control
autógeno, refirieron disminución de estrés
y nivel de dolor. Las actividades de expre-
sión emocional por medio de la escritura y
reconocimiento facial, les dieron las herra-
mientas para detectar en qué momentos
de estrés presentaban dolor y pudieron in-
corporar la respiración como un recurso de
control fisiológico. La IPF parece mejorar la
parte fisiológica y el estrés de manera con-
junta, reduciendo los niveles de dolor, lo
cual se comprobó con los resultados post
tratamiento en esta investigación, ya que
indican que hay un cambio significativo en
el nivel de dolor, estado de salud y funcio-
nalidad. Correlacionando el estado de salud
con el nivel de dolor y estrés, se constata que
el entrenamiento de respiración reduce sín-
Modulación del pensamiento catastrófico, dolor e inflamación en fibromialgia 155
Vol. 62(2): 140 - 158, 2021
tomas de FM (35). En cuanto a la respues-
ta biológica, la IPF no logró inducir efectos
relacionados con la reactividad de cortisol
y la expresión génica de IL-6, ya que hubo
aumento de ambos. Sin embargo, sí mostró
modificación respecto a la expresión génica
del receptor de serotonina 5HT1A. Lo que
posiblemente indique que al utilizar única-
mente técnicas de relajación, que incluyen
la respiración diafragmática, se logre modi-
ficar la percepción del estímulo que produce
dolor. Esta relación inversa entre los niveles
plasmáticos de cortisol y la expresión géni-
ca del receptor 5HT1A reportados en el pre-
sente estudio, concuerda con lo descrito por
Steinberg, y col. (41), quienes mencionaron
que la disfunción del eje HPA está directa-
mente relacionado con la disfunción seroto-
ninérgica, específicamente con los cambios
en el receptor 5HT1A. Debido a que el corti-
sol inhibe la síntesis L-triptófano, disminuye
su disponibilidad para la síntesis de seroto-
nina (41, 42).
La correlación negativa entre el corti-
sol plasmático en reposo y la expresión del
receptor de serotonina 5HT1A, explicaría los
cambios post-tratamiento observados en el
cortisol y el receptor de serotonina en ambas
intervenciones; es decir, mientras aumenta-
ba uno, los niveles del otro disminuían. Ade-
más, se ha reportado que en mujeres con FM,
que concentraciones más altas de cortisol
están relacionadas con menor intensidad de
dolor y, en consecuencia, las concentracio-
nes más bajas de cortisol se han relacionado
con mayores niveles de dolor (43). Por lo que
consideramos que esta es un área que debe
investigarse a profundidad.
Las limitantes del estudio residen en
el tamaño de la muestra, y en el criterio de
exclusión de depresión. Por lo que en próxi-
mas investigaciones, sugerimos aumentar el
tamaño de la muestra, e incluir sujetos con
criterios clínicos de depresión, con la fina-
lidad de confirmar con mayor precisión el
efecto específico de las intervenciones. Así
mismo, sugerimos explorar otras vías mole-
culares que pudiesen estar involucradas en
la etiopatogenia de la FM, en lo referente al
sistema inmune de las pacientes y a la rela-
ción con vías de estrés, para tener una am-
plia visión de aquellos factores predictores.
En conclusión, este estudio sugiere que
la modulación del pensamiento catastrófico
tiene influencia significativa a nivel cogni-
tivo, emocional y en la expresión génica de
IL-6. Debido a que se obtuvo correlación
positiva entre el catastrofismo (rumiación)
y la expresión génica de IL-6; incluyendo
al hallazgo del modelo de rumiación como
predictor de la expresión génica de IL-6. Lo
cual indica que posiblemente existe un pro-
ceso proinflamatorio en FM y al mismo tiem-
po este puede ser tratado empleando la ICC.
Por el contrario, los resultados de la
modulación de los niveles séricos de IL-6,
abren la interrogante sobre mecanismos al-
ternos que pudieran estar influyendo en los
procesos inflamatorios, al presentarse una
vida media corta la expresión génica compa-
rada con la proteína.
Finalmente, en ambas intervenciones
disminuyó la percepción del dolor y el estrés.
Sin embargo, la ICC mostró mayor efectivi-
dad en las variables psicológicas y metabóli-
cas; por lo tanto, la ICC sería una propuesta
de tratamiento con mayor eficacia para mu-
jeres con FM.
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