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Impacto de la elastografía transitoria en el manejo de la hepatitis viral crónica
(Impact of transient elastography in the management of chronic viral hepatitis)
Roberto León B https://orcid.org/0000-0002-8882-7787
Unidad de Hepatología, Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Instituto Médico La Floresta. Caracas, Venezuela.
Recibido: 1 de Mayo 2022
Aceptado: 1 de Junio 2022
RESUMEN
La infección crónica por los virus de hepatitis B y C (HBV y HCV) a través de su acción sobre
hepatocitos, colangiocitos, células de Kupfer y linfocitos-neutrófilos conlleva a la generación
de diferentes mediadores (TNF-α, TGF-β, PDGF), que promueven la diferenciación de las
células hepáticas estrelladas a miofibroblastos activados, los cuales son los responsables de la
generación de depósitos anormales de colágeno I y II, proteinglicanos y ácido hialuronico, en
un proceso conocido como fibrosis, el cual en la medida que se perpetúa, lleva a la aparición
de cirrosis, momento a partir del cual aumenta de manera importante la posibilidad de
desarrollar hipertensión portal, insuficiencia hepática y hepatocarcinoma.
Palabras claves: virus hepatitis B, Virus hepatitis C, fibrosis, cirrosis hepática.
ABSTRACT
Chronic infection by hepatitis B and C viruses (HBV and HCV) through their action on
hepatocytes, cholangiocytes, Kupfer cells and lymphocytes-neutrophils leads to the
generation of different mediators (TNF-α, TGF-β, PDGF ), which promote the differentiation of
hepatic stellate cells to activated myofibroblasts, which are responsible for the generation of
abnormal deposits of collagen I and II, proteinglycans and hyaluronic acid, in a process known
as fibrosis, which to the extent that is perpetual, leads to the appearance of cirrhosis, from
which moment the possibility of developing portal hypertension, liver failure and
hepatocarcinoma increases significantly.
Key words: hepatitis B virus, hepatitis C virus, fibrosis, cirrhosis.
Autor de correspondencia: Roberto León B. Unidad de Hepatología y Endoscopia Digestiva. Instituto Médico La Floresta.
Caracas, Venezuela: robertoleon_218@hotmail.com
DOI: https://www.doi.org/10.5281/zenodo.6709416
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La BIOPSIA HEPATICA se considera el estándar de oro en la valoración de la severidad de la
fibrosis, pero factores como el error de muestreo, variabilidad en la interpretación y riesgos
asociados a la invasividad del procedimiento han llevado a buscar alternativas para establecer de
manera no invasiva la magnitud de la fibrosis hepática, principalmente a través del uso de
biomarcadores y de métodos de imagen (ecografía y resonancia magnética)
Diferentes métodos basados en ecografía han sido implementados, más a la fecha la técnica de
ELASTOGRAFIA TRANSITORIA [FibroTouch® (Hisky Med, China) y FibroScan® (Echosens, Francia)]
constituye la más validada en estudios clínicos y la empleada como referencia para el desarrollo de
pautas de manejo en conferencias de consenso sobre el tema (1-3).
La Elastografía Transitoria, es capaz a través de la emisión de un estímulo mecánico de tipo
vibratorio y el concomitante paso de una onda de corte (“shear wave”) de baja frecuencia (50 HZ),
medir a través de los llamados módulos elásticos, la rigidez hepática en kilo-pascales (kPa), la cual
guarda una íntima relación a la severidad de la fibrosis.
Igualmente esta técnica es capaz de estimar la magnitud de la esteatosis hepática a través del
llamado UAP (“Ultrasound Attenuation Parameter” en el caso del FibroTouch® y el “Controlled
Attenuation Parameter” para el FibroScan®)(2,3).
Impacto de la Elastografia en HBV y HCV
El uso de drogas antivirales de acción directa en el manejo de las infecciones por HBV y HCV, se ha
asociado a pronósticos excelentes en el largo plazo de estos pacientes, e incluso en la posibilidad
de reversión de la fibrosis.
El uso de la Elastografia Transitoria en estos casos permite establecer sin necesidad de practicar
biopsia hepática, no solo si estos pacientes tienen fibrosis avanzada o cirrosis, sino también
establecer la posibilidad de que sean portadores de enfermedad hepática crónica avanzada
compensada (cCALD) y/o Hipertensión Portal Clínicamente Significativa (CSPH), variables que
tienen un impacto importante en el seguimiento una vez lograda la respuesta virológica (curación
para HCV y supresión sostenida para HBV) (3).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sigrist R. et al Theranostics 2017, Vol. 7, Issue 5
2. Mueller S. Liver Elastography. Clinical use and interpretacion© Springer Nature Switzerland
AG 2020
3. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology 2022 vol. -
j 1–16
4. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. Journal of
Hepatology 2020 vol. - j 1–49.
