DOI: https://doi.org/10.52973/rcfcv-e32179
Recibido: 22/07/2022 Aceptado: 15/08/2022 Publicado: 07/11/2022
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Revista Cientíca, FCV-LUZ / Vol. XXXII, rcfcv-e32179, 1 - 5
RESUMEN
Los lipomas son neoplasias benignas conformadas por adipocitos
bien diferenciados, delimitados por un delicado estroma broso
reticular. Éstos constituyen el tumor cutáneo más frecuente en
aves, siendo masas blandas que generalmente aparecen en el tejido
subcutáneo. Se describe el caso de un loro amazónico (Amazona
aestiva) en cautiverio, que fue llevado a consulta debido a una masa
ulcerada en la región de la cadera. El diagnóstico citológico rerió
que se trataba de un lipoma, y ante la inecacia del tratamiento local,
se procedió con la extirpación quirúrgica de la masa. El tratamiento
posquirúrgico consistió en limpiezas con clorhexidina al 0,5% por 15
días (d), e ibuprofeno por vía oral, por 3 d. La masa fue remitida para
su estudio histopatológico, reriendo como diagnóstico morfológico
un brolipoma. Los puntos de sutura fueron retirados a los 18 d,
observándose una cicatrización completa.
Palabras clave: Psittaciformes; Amazona aestiva; neoplasia; lipoma;
Paraguay
ABSTRACT
Lipomas are benign neoplasms made up of well-differentiated
adipocytes delimited by a delicate reticular brous stroma. These
constitute the most frequent skin tumor in birds, being soft masses
that generally appear in the subcutaneous tissue. A case of a captive
Amazon Parrot (Amazona aestiva) brought to the clinic for an ulcerated
mass in the hip is described. The cytological diagnosis stated that it
was a lipoma, and given the ineffectiveness of the local treatment, the
surgical removal of the mass was carried out. Post-surgical treatment
consisted of cleansing with 0.5% Chlorhexidine for 15 days (d), and
oral Ibuprofen for 3 d. The mass was sent for histopathological study,
referring as a morphological diagnosis a brolipoma. The stitches
were removed after 18 d, showing complete healing.
Key words: Psittaciformes; Amazona aestiva; neoplasia; lipoma;
Paraguay
Fibrolipoma subcutáneo en Loro Amazónico (Amazona aestiva): Evaluación
clínica, histopatológica y técnica quirúrgica
Subcutaneous Fibrolipoma in an Amazon Parrot (Amazona aestiva): Clinical and histopathological
evaluation and surgical technique
Joerg Richard Vetter
1
* , Denisse Natalia Méndez-Morán
1
, Leila Gertrudis Maidana
2
y Jorge Luis Argüello
3
1
Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Veterinarias, Departamento de Recursos Faunísticos y Medio Natural. San Lorenzo, Paraguay.
2
Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Veterinarias, Departamento de Ciencias Patológicas. San Lorenzo, Paraguay.
3
Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Veterinarias, Departamento de Clínicas Veterinarias. San Lorenzo, Paraguay.
*Correo electrónico: jvetter@vet.una.py
FIGURA 1. Ubicación de la masa en la región de la cadera, sección
pigostilo, donde se observan las ulceraciones en el dorso de la misma
Fibrolipoma subcutáneo en Loro Amazónico / Vetter y col. _________________________________________________________________________
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INTRODUCCIÓN
Los lipomas son neoplasias benignas conformadas por adipocitos
bien diferenciados, indistinguibles histológicamente del tejido
adiposo normal, excepto que los mismos se encuentran delimitados
por un delicado estroma broso reticular [13]. Éstos, constituyen
el tumor cutáneo más frecuente en aves [19], particularmente en
psitácidos [17]. Las masas son blandas, de color amarillo pálido,
encapsuladas y lobuladas, y aparecen en el tejido subcutáneo [17, 19],
con mayor frecuencia sobre el esternón y con menos frecuencia sobre
el abdomen y los muslos [17]. Si bien suelen estar bien delimitados,
se han reportado lipomas inltrativos en psitácidos [14 – 16].
Algunos lipomas pueden experimentar una transformación metaplásica
a cartílago o hueso y síntesis de colágeno [13]. Además, algunos tumores
mesenquimales contienen proporciones aproximadamente iguales
de tejido adiposo mezclado con otros componentes mesenquimales.
Éstos forman variantes distintivas, como angiolipomas, brolipomas
y leiomiolipomas [13].
Aunque los lipomas ocurren con frecuencia en aves obesas,
especícamente en Melopsittacus undulatus, Myiopsitta monachus,
Amazona spp. y Ara spp. [19], las mismas pueden desarrollar depósito
de grasa en lugares típicos de los lipomas, por lo que los tumores
deben diferenciarse del tejido adiposo hiperplásico [17]. Éstos pueden
transformarse en vasculares y crecer rápidamente, resultando en la
ulceración de la piel suprayacente [11, 17]; así mismo, se puede producir
necrosis, hemorragia, brosis e inamación leve de macrófagos como
resultado de un traumatismo [13].
La citología puede arrojar una población de adipocitos bien
diferenciados. Sin embargo, son propensos a la lisis durante el
muestreo y su contenido se disuelve durante el proceso de tinción.
El tratamiento depende del tamaño y la ubicación del tumor. Si el
tumor crece rápidamente o causa molestias, se debe realizar una
extirpación quirúrgica y enviar el tejido para un análisis histopatológico
para obtener un diagnóstico denitivo [19].
El objetivo del presente trabajo fue describir el aspecto clínico
e histopatológico de un brolipoma subcutáneo en la región de la
cadera, de un loro amazónico (Amazona aestiva) adulto, y la técnica
quirúrgica como tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Anamnesis
Se describe el caso de un ejemplar de loro amazónico (A. aestiva)
mantenido en cautiverio en la ciudad de Asunción, Paraguay, que
fue asistido en el consultorio del Departamento de Recursos
Faunísticos y Medio Natural de la Facultad de Ciencias Veterinarias
(F.C.V.), Universidad Nacional de Asunción (U.N.A.), San Lorenzo,
Paraguay. El propietario manifestó que el paciente presentaba una
lesión recurrente en la porción caudal de la columna.
Clínica
Loro de aproximadamente 30 años de edad, sexo desconocido,
380 gramos de peso corporal y condición corporal 3/5 [9]. El mismo
presentaba un historial de malnutrición crónica, plumaje oscurecido
y descuidado, y un cuadro reciente de picaje. A la inspección clínica
no se percibieron alteraciones sugerentes de procesos patológicos a
nivel del aparato respiratorio, locomotor, o nervioso. No se mencionaron
cambios en el comportamiento del animal, ni en la ingesta de alimentos
o agua.
Tumor
A la inspección física se observó una masa en la región de la cadera,
sección pigostilo, de forma ovalada, aproximadamente 2 centímetros
(cm) x 1,5 cm de tamaño, blando al tacto, sin aumento de sensibilidad,
móvil, único. La misma presentaba ulceraciones en la porción dorsal
(FIG. 1). Luego de un breve tratamiento tópico con clorhexidina y
propóleo, y al no haber remisión de la úlcera sobre la masa, se optó
por la extirpación quirúrgica de la misma.
Citología
Se realizó la Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF) calibre
21G para el estudio citológico de la masa y posterior diagnóstico.
Para la observación se utilizó un microscopio óptico Olympus CX-43
(Olympus®,EUA.), con aumento de 100X. En el extendido citológico
teñido con Giemsa se observó una moderada a baja celularidad
conformada por nidos de células adiposas de bajo pleomorsmo
celular y nuclear, con citoplasma abundante, núcleo redondeado
a oval, pequeño y periférico asociados a heterófilos dispersos.
Citológicamente se interpretó como lipoma.
FIGURA 2. Masa cutánea: se evalúa dermis con proliferación de
tejido adiposo bien diferenciado asociado a estroma reticular
broso aumentado con proliferación de bras colágenas (H-E. 40x)
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Procedimiento quirúrgico
• Protocolo anestésico
Se administró meloxicam (0,2 miligramos·kilogramos
-1
–mg·kg
-1
–),
por vía oral [10], 30 minutos (min) antes del inicio previsto del
procedimiento. Se realizó la inducción anestésica intramuscular con
diazepam (1,5 mg·kg
-1
) y ketamina (15 mg·kg
-1
) [10], y mantenimiento con
isouorano 2,5% con oxígeno administrado por mascarilla utilizando
un sistema de anestesia Bain (DeltaLife DL770, Brasil) y una bolsa de
reservorio de 0,5 litros (L). El caudal de oxígeno se mantuvo a 2 L·min
-1
.
Se retiraron manualmente las plumas en la base de la masa, y se realizó
la antisepsia con clorhexidina solución al 2%.
• Desarrollo del proceso quirúrgico
La cirugía se inició con una incisión elíptica cutánea alrededor de la
masa, llegando al tejido conectivo subcutáneo donde se evidenciaron
vasos sanguíneos. Se procedió a su correspondiente ligadura,
asegurando así la hemostasia denitiva en la zona utilizando para el
efecto material de sutura de ácido poliglicólico 3-0. Inmediatamente
vericada la ausencia de hemorragias, se procedió a la disección roma
del tejido, siendo extirpada la masa, manteniendo los márgenes de
seguridad de 1 cm en tejido circundante. A continuación, se procedió al
cierre del espacio muerto del tejido conectivo subcutáneo utilizando un
patrón de sutura continuo (sutura simple continua) con ácido poliglicólico
3-0. Finalmente, la dermorraa fue realizada con patrón de sutura simple
entrecortada con material de sutura ácido poliglicólico 2-0 [18].
La masa fue acondicionada en formol bufferado al 10% y remitida
al Departamento de Ciencias Patológicas, F.C.V.-U.N.A., para su
estudio histopatológico.
Tratamiento posoperatorio
Considerando la asepsia quirúrgica y la ausencia de complicaciones
intra-quirúrgicas, no se realizó un tratamiento antibiótico sistémico
posquirúrgico. Se indicaron limpiezas con clorhexidina al 0,5%
durante 15 d e ibuprofeno a 8 mg·kg
-1
por VO, cada 12 horas por 3 d [10].
La herida cicatrizó sin complicaciones y se retiraron los puntos de
sutura a los 18 d [18], en donde fue constatado que el animal presentó
normorexia y se desenvolvía sin particularidades.
Descripción macroscópica
Los hallazgos macroscópicos describen una masa de color blanco, piel
en la cara dorsal con úlcera de 1 cm de diámetro, dermis con formación
redondeada, encapsulada, de 2,5 cm x 2 cm, aproximadamente, y
consistencia rme. Al corte, color blanco y consistencia grasosa.
Descripción microscópica
Para la evaluación se utilizó un microscopio óptico Olympus CX-43
con cámara Olympus EP-50 (Olympus®,EUA). En los cortes seriados,
teñidos con Hematoxilina-Eosina se observó una proliferación
encapsulada, bien delimitada, de células adiposas rodeadas por tejido
conjuntivo bien denido caracterizado por bras reticulares, con
núcleo único, redondo, central y patrón de cromatina discretamente
puntiforme (FIG. 2). El diagnóstico morfológico fue de brolipoma.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El brolipoma fue diagnosticado mediante el estudio histopatológico,
posterior a la excisión quirúrgica de la masa. El protocolo intraquirúrgico
y el tratamiento posquirúrgico permitieron una resolución de la herida
y recuperación del paciente sin complicaciones ni recidivas en un
periodo de 12 meses.
Los lipomas son las neoplasias más reportadas en aves bajo cuidado
humano, y tienden a afectar con mayor frecuencia a Psittaciformes,
especialmente del género Amazona [3, 5, 11], si bien la prevalencia
y popularidad de distintas aves a nivel mundial puede presentar
distintas estadísticas [3].
Se describe que, por lo general, los lipomas se pueden resolver con
el ajuste de la dieta [11], sin embargo, la excepción ocurre cuando el
tumor se lesiona y corre riesgo de producir hemorragias [7] o cuando
el mismo interere con los movimientos naturales del animal [2].
Un diagnóstico diferencial para los lipomas es un liposarcoma.
Éstos no resultan de la transformación maligna de un lipoma, sino que
están compuestos por adipocitos inmaduros y, por lo general, están
menos delimitados y son más invasivos, actúan más agresivamente
y las tasas de recurrencia son altas y la metástasis común [19].
Ocasionalmente, se pueden encontrar hemangiosarcomas y tumores
de mastocitos que surgen dentro de masas lipomatosas, lo que
sugiere que los lipomas a veces pueden proporcionar un entorno
local adecuado para la aparición de estas neoplasias más siniestras
[13]. El material obtenido por medio de la PAAF no siempre logra
distinguir entre un diagnóstico de lipoma, liposarcoma o mielolipoma,
y es en esos casos en los cuales se sugiere la biopsia o extirpación
quirúrgica para el estudio histopatológico [8, 9].
El animal recibía una dieta desequilibrada, lo que, al igual que
su edad [9], podría ser atribuible como factor predisponente a la
aparición de tumores [20]. El suministro de una dieta balanceada
es un factor preponderante para la contribución al bienestar animal.
La desnutrición puede causar problemas especícos o suprimir el
sistema inmunológico de un ave, disminuir la respuesta a los agentes
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terapéuticos, disminuir el rendimiento reproductivo y prolongar el
período de recuperación quirúrgica [12]. En un estudio piloto, se
demostró que la suplementación con L-carnitina reduce el tamaño
del lipoma subcutáneo y el peso corporal en periquitos australianos
(Melopsittacus undulatus) en comparación con el grupo de control,
pero se necesita más investigación para comprender completamente
los posibles benecios de este suplemento [4].
El comportamiento biológico de la masa coincide con los reportes
de lesiones ulcerativas localizadas en la masa, que podrían estar
relacionadas a un posible aumento de vascularidad y crecimiento
acelerado [11, 17]; como también la automutilación [21].
El tratamiento de las neoplasias en aves aún está poco descrito en la
literatura, además, la mayoría de los protocolos terapéuticos se reeren
a la descripción de un solo caso o información anecdótica [9]. Dado
que existe una gran similitud clínica y macroscópica entre los lipomas
y los liposarcomas, los veterinarios deben conocer la mejor manera
de diagnosticar estas neoplasias, así como la conducta y orientación
adecuadas respecto al pronóstico del animal, especialmente en las
aves de compañía [1].
Si bien resulta imposible esterilizar la piel sin perjudicar su función
natural e interferir en la cicatrización, la utilización de agentes
antisépticos en la preparación pre-operatoria reduce el número de
bacterias y la probabilidad de infección [6]. Corresponde al clínico
evaluar el riesgo de infección relacionado al procedimiento quirúrgico,
llevando a consideración factores relacionados con la capacidad de
defensa del paciente, la duración del procedimiento quirúrgico, y a
factores que pueden inuir en la ocurrencia de una infección [22, 23].
CONCLUSIÓN
Los datos de anamnesis e historia clínica, así como los signos
observables durante el examen físico, y los resultados histopatológicos,
conrmaron el diagnóstico de un brolipoma subcutáneo en la región
de la cadera, sección pigostilo, en un loro amazónico de 30 años de
edad, coincidente con distintos reportes estadísticos.
Cuando se respetan los protocolos de esterilidad quirúrgica en
cirugías poco invasivas, el tratamiento posquirúrgico no requiere la
utilización de antibióticos sistémicos.
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