DOI: https://doi.org/10.52973/rcfcv-e32169
Recibido: 04/07/2022 Aceptado: 11/08/2022 Publicado: 03/09/2022
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Revista Cientíca, FCV-LUZ / Vol. XXXII, rcfcv-e32169, 1 - 14
RESUMEN
Paciente canino (Canis lupus familiaris) hembra esterilizada, de
raza mestiza, de 8 años de edad, que fue atendido en el centro
integral veterinario de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, el primero
de noviembre del año 2021 refiere cuadro clínico caracterizado
por astenia, anorexia, temperatura evaluada en 39,5°C y disnea
a medianos esfuerzos. Al examen físico se apreció mal estado
general, decaída, piel pálida y seca, ruidos cardíacos hipofonéticos,
abdomen distendido con signo de baloneo positivo. En la consulta se
realizó un A-Fast (Focussed assessment with sonography in trauma)
en el que se observó líquido libre en los 4 cuadrantes, al realizar
una exploración ecográca T-Fast (Thoraic Focussed assessment
with sonography in trauma), se evidenció efusión pericárdica. En
una consulta posterior, durante la pericardiocentesis a cargo del
cardiólogo, quien extrajo 40 mililitros (mL) cuyo contenido fue
analizado mediante citología, mostrando células monomórcas
linfoblásticas con mitosis aberrantes que sugerían el diagnóstico
de linfoma. En la ecocardiografía se halló una masa a nivel de la base
del corazón (pared pericárdica visceral en contacto directo con el
miocardio), la cual fue removida mediante cirugía y se envió muestra
al laboratorio de patología, cuyo informe diagnóstico fue compatible
con linfoma difuso de células intermedias grado II.
Palabras clave: Linfoma; masa; ecocardiografía; corazón; cardiología
ABSTRACT
Canine patient (Canis lupus familiaris) sterilized female, 8-year-old,
mixed breed, who was treated at the Comprehensive Veterinary
Center of the City of Guayaquil, Ecuador, on November 1, 2021, reports
a clinical picture characterized by asthenia, anorexia, temperature
evaluated at 39.5°C and dyspnea at medium exertion. Physical
examination revealed poor general condition, pale and dry skin,
hypophonetic heart sounds, distended abdomen with a positive
ballooning sign. At clinic, an A-Fast (Focused assessment with
sonography in trauma) was performed in which free uid was observed
in the 4 quadrants, when performing a T-Fast ultrasound examination
(Thoraic Focussed assessment with sonography in trauma),
pericardial effusion was observed. In a subsequent consultation, a
pericardiocentesis was performed by the cardiologist who extracted
40 milliliters (mL) whose content was analyzed by cytology, which
showed monomorphic lymphoblastic cells with aberrant mitoses that
suggested a diagnosis of lymphoma. Echocardiography revealed a
mass at the base of the heart (within the visceral pericardium and
heart), which was removed by surgery and a sample was sent to the
pathology laboratory, whose diagnostic report was compatible with
grade II diffuse intermediate cell lymphoma.
Key words: Lymphoma; mass; echocardiography; heart; cardiology
Caso clínico: Paciente cardiaco restrictivo por linfoma pericárdico
Clinical case: Restrictive cardiac patient due to pericardial lymphoma
Sebastián Brocell-Villao
1
* y Estefanía Zúñiga-Cobos
2
1
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Azuay, Ecuador.
2
Centro Integral Veterinario de la Ciudad de Guayaquil. Guayaquil, Guayas, Ecuador.
*Correo electrónico: sebastian.brocell.98@est.ucacue.edu.ec
Canino con restricción cardiaca por linfoma / Brocell-Villao y Zúñiga-Cobos___________________________________________________________
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INTRODUCCIÓN
Los tumores cardíacos primarios son raros en perros (Canis
lupus familiaris), con una incidencia de 0,12 a 4,44% de los casos
oncológicos, siendo el hemangiosarcoma la neoplasia cardíaca más
frecuentemente reportada, que igual es baja en comparación al resto
de tumores [10, 13].
En los perros, los reportes cientícos que describen los hallazgos
de tumores cardíacos primarios son más numerosos que los que
describen enfermedades cardíacas mestastásicas [11]. Los
Rabdomiomas cardiacos son neoplasias pocos frecuentes, hacen
parte del grupo de tumores cardiacos primarios, puede presentarse
en pacientes jóvenes y sus signos son inespecíficos llegando a
presentar quilotorax. Se ha descrito que produce en el perro una falla
cardiaca congestiva derecha y derrame pleural. Tiene la capacidad
de generar metástasis en pulmones, diafragma, riñones e hígado [8].
Dependiendo de su localización anatómica y de los cambios
hemodinámicos asociados que suelen originar la neoformación,
origina restricción del llenado ventricular secundario debido a
una compresión cardíaca externa y congestión venosa [12]. Estos
tumores causan derrame pericárdico y taponamiento cardíaco, con
la consiguiente disminución del gasto cardíaco y shock cardiogénico;
lo cual se aprecia al examen clínico como arritmias, producto o
como consecuencia de las neoplasias cardíacas, incrementando el
compromiso hemodinámico [16].
Los linfomas se originan principalmente a partir de células
linforeticulares y comprenden algunas de las neoplasias más comunes
en perros [15]. Suelen surgir en los tejidos linfoides, como el bazo, el
hígado y la médula ósea; sin embargo, también pueden aparecer en
casi todos los demás tejidos del cuerpo. Las formas de presentación
más comunes del linfoma en perros, en orden decreciente de
prevalencia, son multicéntricos, mediastínicos, gastrointestinales,
cutáneos y extraganglionares [6].
Las formas extraganglionares primarias pueden ocurrir en cualquier
lugar fuera del sistema linfático, como los ojos, el sistema nervioso
central, los huesos, los testículos, la vejiga, los riñones, la cavidad nasal
o el corazón [7]. En lo que respecta a la clasicación, los tumores se
denominan por su localización. Un ejemplo de ello es el quemodectoma
que se origina en la base cardíaca, que son afuncionales y con un
bajo potencial metastásico. Entre las razas con predisposición a
presentar este tipo de tumor son las braquiocefálicas como el Boston
Terrier, Bulldog Inglés, Boxer. Se puede producir derrame pericárdico,
representando un 10% de las causas de derrames pericárdicos por
tumores; los mesoteliomas son de las neoplasias menos frecuentes,
pero conforman el 5% de neoplasias que causan derrame pericárdico
[1]. El estudio de Carrión [4] describe el caso clínico de un pastor
alemán de 2 años de edad que en el servicio de emergencias del
Hospital Docente Veterinario de la Universidad San Francisco de
Quito se realizó eco-fast, en el t-fast se observó efusión pericárdica,
en el A-fast se encontró líquido moderado en solo dos cuadrantes.
Se realizó el procedimiento quirúrgico para retirar la neoplasia, y
posteriormente fue enviada a histopatología donde se determinó
que la masa correspondía a un hemangiosarcoma.
Los tumores cardíacos requieren un tratamiento sintomático dirigido
a controlar el sangrado tumoral y las posibles arritmias, y otros signos
causados por el efecto de masa [5]. Las opciones de tratamiento
adicionales incluyen cirugía, quimioterapia y radioterapia [2].
Varios estudios reejaron que, el análisis del líquido pericárdico y
el examen citológico no lograron identicar la causa de los derrames
pericárdicos en perros, lográndose dilucidar el diagnóstico en solo 7,7
a 12,8% de los casos [14]. Sin embargo, esta precisión cambia cuando
se reere al linfoma del corazón. Macgregor y col. [10] estudiaron 12
casos de linfoma cardíaco y el diagnóstico denitivo fue posible en
11 casos mediante citología de derrame pericárdico.
El presente caso clínico reere al caso de un canino hembra, a la
cual se le detectó un linfoma en la base del corazón, de acuerdo a
los estudios respectivos realizados y tuvo como desenlace nal la
muerte de la paciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
Presentación de caso clínico
Se presentó un paciente canino, hembra mestiza esterilizada
de 8 años de edad, la cual llegó al consultorio con síntomas de
disnea de medianos esfuerzos, intolerancia al ejercicio y síntomas
cardiorrespiratorios marcados, de un mes de evolución. Sus
propietarios indicaron que, antes de presentarse los síntomas se
encontraba bien, era una perra muy activa y saludable. Al examen
físico se observa un abdomen globoso marcado, y a la auscultación
(EstetoscopioLittmann Classic III, EUA) los ruidos cardíacos eran
hipofonéticos. Al realizarle un ecocardiograma (Ecógrafo Mindray
Z-5, China) se evidenció la presencia de estructuras nodulares de
contorno irregular en el espacio pericárdico, muy próximo a la base
del corazón, sospechándose de una neotumoración debido a un
importante derrame pericárdico que causaba taponamiento de la
cámara derecha del corazón [3].
Se realizaron sus respectivos exámenes sanguíneos de laboratorio
para evaluar el estado del paciente; de los cuales en el hemograma
no hubo alteraciones en la línea roja. En la línea blanca se obtuvo
resultados sugerentes a un proceso inamatorio crónico por el
hallazgo de neutrolia y monocitosis. En la bioquímica sanguínea
no hubo alteraciones y los valores del paciente salieron dentro de los
rangos de acuerdo con el laboratorio. En la TABLA I se presentan los
valores detallados de los exámenes realizados a la paciente.
TABLA I
Exámenes paraclínicos realizados a paciente
canino previo a diagnóstico denitivo
Variable Resultado Valor de referencia
CGR
6,87
5,65–8,87 millones·μL
-1
Hematócrito
43,30
37,3–61,7 %
Hemoglobina
15,60
13,1–20,5 g·dL
-1
MVC
63,00
61,6–73,5 fL
MCH
22,70
21,2–25,9 pg
MCHC
36,00
32,0–37,9 g·dL
-1
RDW
20,80
13,6–21,7 %
Reticulocitos (%)
1,10
-
Reticulocitos
76,90
10–110 miles·μL
-1
CCB
15,94
5,05–16,76 miles·μL
-1
Neutrólos (%)
76,10
-
FIGURA 1. Ecocardiografía en la cual se aprecia eje corto ventana
paraesternal derecha el pericardio visceral (línea hiperecoica señalada
con la echa amarilla) en contacto directo con la pared miocárdica. La
echa verde señala la neoformación del pericardio visceral en contacto
directo con el miocardio. Adaptado por Sebastián Brocell
FIGURA 2. Foto de muestra enviada a histopatología de biopsia
excisional pericardio
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Variable Resultado Valor de referencia
Linfocitos (%)
12,80
-
Monocitos (%)
10,90
-
Eosinólos (%)
0,10
-
Basólos (%)
0,10
-
Neutrólos
12,13
2,95–11,64 miles·μL
-1
Linfocitos
2,04
1,05–5,10 miles·μL
-1
Monocitos
1,74
0,16–1,12 miles·μL
-1
Eosinólos
0,01
0,06–1,23 miles·μL
-1
Basólos
261,00
0–0,10 miles·μL
-1
Plaquetas
-
148–484 miles·μL
-1
Dímero D canino
3194,55
Hasta 250 ng·mL
-1
Glucosa
98,00
70–105 mg·dL
-1
Ácido úrico
0,81
Hasta 2,0 mg·dL
-1
Bilirrubina directa
0,32
Hasta 0,4 mg·dL
-1
Bilirrubina total
0,05
Hasta 0,8 mg·dL
-1
Amilasa
582,36
Hasta 1500 U·L
-1
Urea
28,50
20–50 mg·dL
-1
Creatinina
1,00
0,6–1,4 mg·dL
-1
GPT (ALT)
45,10
17–78 U·L
-1
GOT (AST)
28,10
13–70 U·L
-1
Proteínas totales
5,50
5,3–7,9 g·dL
-1
FAS
93,80
Hasta 300 U·L
-1
Albúmina
2,80
2,3–3,8 g·dL
-1
LDH
109,30
25–220 U·L
-1
CGR: Conteo de globulos rojos, MVC: Volumen vorpuscular medio, MCH:
Hemoglobina corpuscular media, MCHC: Concentración de hemoglobina
corpuscular media, RDW: Amplitud de distribución eritrocitaria, CCB:
Conteo de células blancas, GPT: Glutamato piruvato transaminasa, GOT:
Glutamato oxalacetato transaminasa, FAS: Fosfatasa alcalina sérica,
LDH: Lactato deshidrogenasa. Adaptado por Sebastián Brocell
TABLA I cont...
Exámenes paraclínicos realizados a paciente
canino previo a diagnóstico denitivo
Asimismo, se efectuó una ecografía abdominal que reveló
hepatoesplenomegalia, que sugería un proceso congestivo más la
ascitis concomitante. Se realizó una ecocardiografía a cargo del
cardiólogo del Centro Integral Veterinario, en el cual se evidenció la
presencia de una masa pericárdica proporciones de 3,02 centímetros
(cm) de largo y 2,27 cm de largo (FIG. 1), derrame pericárdico y colapso
ventricular derecho.
Se realizó una pericardiocentesis, la cual fue analizada por citología
mostrando células monomórcas linfoblásticas, con mitosis aberrantes
que sugerían el diagnóstico de linfoma (TABLA II). Asimismo, se
realizó la cirugía para la extracción del tumor (FIG. 2), se tomaron
muestras para realizar estudios histopatológicos de la masa (FIG. 3) e
inmunohistoquímica para diferenciar el tipo neotumoración (FIG. 4).
TABLA II
Resultados de exámenes en líquido pericárdico y sangre
Examen macroscópico
Sangre +
Densidad 1,040 g·mL
-1
Proteína +++
Examen microscópico
Glóbulos rojos +
Glóbulos blancos +
Piocitos -
Examen plasma sanguíneo
Proteína 6,1 g·dL
-1
pH 7
Adaptado por Sebastián Brocell
FIGURA 3. Reporte histopatología de biopsia excisional pericardio
Canino con restricción cardiaca por linfoma / Brocell-Villao y Zúñiga-Cobos___________________________________________________________
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La ecocardiografía es la técnica diagnóstica más utilizada para el
examen cardíaco, con una sensibilidad de 17-82% en la detección de
masas cardíacas [9]. El estudio anatomopatológico permite diferenciar
si las masas son de orden benigno o maligno y los grados de malignidad.
En los resultados de la biopsia enviada al laboratorio, para realizar el
posterior estudio inmunohistoquímico (FIG. 3), se conrmó un linfoma
de células T (FIG. 2). Resultados similares se obtuvieron en el presente
estudio, en donde el estudio citológico reveló presencia de células
malignas, y nalmente la biopsia excisional de masa ubicada en la base
del corazón reveló un linfoma difuso de células intermedias de grado
II. En el caso del paciente bajo estudio se decidió realizar una biopsia.
Hallazgos macroscópicos de histopatología
Biopsia incisional de masa ubicada en la base del corazón
(pericardio). La muestra está representada por dos fragmentos de
tejido irregular, que midieron 2,5 y 3,5 cm de eje mayor. Al corte, eran
sólidos, rmes/blandos y blancos con rojo oscuro. (FIG. 2)
Examen microscópico
Masa, base del corazón (pericardio): inltrando, reemplazando y
deformando expansivamente el tejido adiposo, se apreció un tumor
maligno de linfocitos, mal delimitado, que se extiende a los bordes
quirúrgicos examinados. Está representado por una proliferación
de linfocitos intermedios (1,5–2 veces el tamaño de un eritrocito),
FIGURA 4. Reporte de inmunohistoquímica de biopsia excisional de pericardio
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dispuestos en un patrón difuso, disecando los intersticios. Se observó
mediante microscopio (ZEISS Primo Star, Alemania) un moderado
pleomorfismo, identificaciones nucleares, apoptosis y 6 figuras
mitóticas en 10 campos aleatorios 40x. El mesotelio del pericardio
visceral estaba exfoliado y cubierto por exudado brinohemorrágico.
Los tejidos conectivos subyacentes están inltrados y reemplazados
por una banda de proliferación de tejido de granulación. Multifocalmente
se aprecian discretos inltrados de linfocitos y plasmocitos (FIG. 3).
Diagnóstico
Masa, Base de corazón en espacio pericardíaco: Linfoma difuso,
de células intermedias. Grado II (intermedio) (FIG. 3).
Resultados de inmunohistoquímica
Se trató de un linfoma de células T, con el resultado del estudio
histopatológico la población neoplásica presentó positividad multifocal
para el inmuno marcador CD3. Se sugirió correlacionar con los
estudios clínicos, evolución de la paciente y evaluar linfonodos. La
positividad de la glicoproteina CD79 presentó marcaje inespecico
débil en el estroma y tejido adiposo en la mayor parte de la muestra
(FIG. 4).
CONCLUSIONES
Los tumores cardiacos son raros, tanto en perros cómo en gatos,
y pueden representar un reto diagnóstico para el médico veterinario.
Las pruebas clínicas son de vital importancia en el proceso de
diagnóstico al evaluar el estado clínico del paciente, las cuales ante
la sospecha de una neo-tumoración se deben complementar con
pruebas de laboratorio como biometrías hemáticas, evaluación de
los parámetros bioquímicos y toma de imágenes complementarias.
La ecocardiografía se ha constituido al momento en la prueba
complementaria Gold estándar para la detección de masas a nivel
cardiaco en perros y gatos.
Canino con restricción cardiaca por linfoma / Brocell-Villao y Zúñiga-Cobos___________________________________________________________
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Contar con la recopilación de todos los exámenes complementarios
del paciente, nos permite tener un panorama más claro a la hora
de tomar decisiones e ir descartando o conrmando los posibles
diagnósticos diferenciales.
La prueba Gold estándar para la identicación y diagnóstico denitivo
de neo-tumoraciones cardiacas es el estudio histopatológico de la
masa obtenida posterior a su extracción mediante pericardiectomía.
En el caso que el resultado sea sugerente a linfoma, se debe
diferenciar el tipo de celularidad de la neoplasia mediante un estudio
inmunohistoquímico para obtener el diagnóstico diferencial y plantear
alternativas de tratamiento ajustaba a la individualidad del paciente.
El presente estudio se convierte en pionero en su tipo al identicar
esta forma de presentación de neotumoraciones en un canino en
la ciudad de Guayaquil y su descripción diagnóstica, pudiendo
convertirse en objeto de referencia para futuras intervenciones, o
abordajes diagnósticos.
Recomendaciones
En el caso de este tipo de neoplasias es de interés evaluar la
supervivencia y pronóstico de los pacientes y evaluando su evolución.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece principalmente a la Universidad Católica de Cuenca
- Ecuador, por brindar la oportunidad de seguir formando a los
médicos veterinarios del país para crecer profesionalmente, adquirir
conocimientos de alta calidad y así seguir con el camino propuesto
para salvar cada vez más vidas.
Conicto de Intereses
Los autores certican que no existen conictos de interés en el
presente trabajo.
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