DOI: https://doi.org/10.52973/rcfcv-e32152
Recibido: 31/05/2022 Aceptado: 30/06/2022 Publicado: 28/08/2022
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Revista Cientíca, FCV-LUZ / Vol. XXXII, rcfcv-e32152, 1 - 6
RESUMEN
Los pacientes felinos son cada vez más representativos dentro de
la clínica y merecen un adecuado manejo durante su visita, evitando
al máximo el generarles estrés, dentro de los cuales se contempla si
el animal es muy temeroso o agresivo el usar restricciones químicas
para salvaguardar la seguridad del equipo médico y acortar tiempos en
procedimientos que se requiera realizar. En virtud de ello se realizó la
presente investigación, cuyo objetivo fue evaluar dos combinaciones
farmacológicas como protocolos de premedicación: (xilacina 0,5
miligramos·kilogramo
-1
(mg·kg
-1
) – tramadol 2 mg·kg
-1
) en comparación
con (xilacina 0,5 mg·kg
-1
– buprenorna 0,03 mg·kg
-1
) en 12 gatos jóvenes
comprendidos entre 6 a 18 meses de edad, clínicamente sanos que
requerían procedimientos cortos. Se evaluaron sus efectos a nivel
cardiovascular (frecuencia cardíaca y presión arterial), respiratorio
(pulsioximetría y frecuencia respiratoria) y termorregulador
(temperatura rectal), antes de la aplicación y consecutivamente cada
5 minutos (min) hasta su recuperación, conjuntamente con el grado
de sedación y relajación muscular que estos fármacos proporcionaran
a cada paciente, mediante la escala Ramsay a los 20 min. Y por otro
lado, se evaluó el efecto analgésico mediante el uso de la Escala de
Mueca felina en dos tiempos, antes de aplicar las combinaciones
farmacológicas y al min 20. Los resultados obtenidos no denotaron
diferencias signicativas (P>0,05) entre los grupos, observando un
grado de sedación grado 3 en escala Ramsay, una reducción en el
puntaje de control de dolor en la Escala de Mueca Felina, sin cambios
hemodinámicos dentro de los parámetros clínicos monitorizados.
Palabras clave: Sedación; opioides; agonistas α-2 adrenérgicos;
felinos
ABSTRACT
The feline patients are becoming more and more representative in the
clinic. Therefore, they deserve proper management during their visit
by avoiding as much as possible generating stress, contemplating if
the feline is very fearful or aggressive when using chemical restraints
to safeguard the safety of the medical team and to shorten times in
procedures that are required to be performed. The main objective of
this research was to evaluate two pharmacological combinations as
premedication protocols: (xylazine 0.5 mg·kg
-1
- tramadol 2 mg·kg
-1
) in
comparison with (xylazine 0.5 mg·kg
-1
- buprenorphine 0.03 mg·kg
-1
) in
12 young cats between 6 and 18 months old, all considered clinically
healthy and in need of short procedures. Their cardiovascular (heart
rate and blood pressure), respiratory (pulse oximetry and respiratory
rate) and thermoregulatory (rectal temperature) effects were evaluated
before the application and consecutively every 5 minutes (min) until
recovery, together with the degree of sedation and muscle relaxation
provided by these drugs to each patient, using the Ramsay scale at 20
min. On the other hand, the analgesic effect was evaluated by using the
Feline Grimace Scale in two times, before applying the pharmacological
combinations and at 20 min. The results did not show signicant
differences (P>0.05) between the groups, showing a degree of sedation
grade 3 on the Ramsay scale and a reduction in the pain control score
on the Feline Grimace Scale, without hemodynamic changes within
the monitored clinical parameters.
Key words: Sedation; opioids; agonists α-2 adrenergic; feline
medicine
Evaluación de dos protocolos de premedicación en gatos
(Xilacina - Tramadol vs Xilacina - Buprenorna)
Evaluation of two premedication protocols in Cats
(Xylazine - Tramadol vs Xylazine - Buprenorphine)
Pamela Paredes-Carvajal
1
* , Gilberto Segnini-Herrera
2
y Edy Paul Castillo-Hidalgo
1
1
Universidad Católica de Cuenca, Posgrado. Cuenca, Azuay, Ecuador.
2
Universidad San Francisco de Quito, Hospital Docente de Especialidades Veterinarias. Quito, Pichincha, Ecuador.
*Correo electrónico: pamela.paredes.80@est.ucacue.edu.ec
Evaluación de dos protocolos de premedicación en gatos / Paredes-Carvajal y col. ____________________________________________________
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INTRODUCCIÓN
La especie felina dentro de la Medicina Veterinaria tiene un impacto
importante ya que su porcentaje en consulta es cada vez mayor. Los
gatos (Felis catus) generalmente aceptan menos las restricciones en
comparación con los perros (Canis lupus familiaris); por esta razón se
han desarrollado guías con el objetivo de brindar bienestar y minimizar
cualquier situación adversa dentro de la consulta veterinaria
[21], ellos comúnmente como especie de presa, pueden sentirse
vulnerables en espacios restringidos, por esto es importante utilizar
un trato amable y evitar cualquier situación de estrés para impedir
la liberación de catecolaminas, ya que puede ser contraproducente
para los pacientes durante la consulta felina. Inclusive una buena
práctica en pacientes agresivos se basa en la restricción química [17],
mediante el uso de combinaciones de drogas como tranquilizantes,
en especial agonistas alfa 2 adrenérgicos, en conjunto con opioides
para potenciar y sinergizar el efecto de los dos fármacos evitando
situaciones de riesgo, tanto para el animal como para el personal
médico. Aunque la mayoría de anestésicos se basan en estudios
realizados mayormente en la especie canina, resulta imprescindible
empezar a utilizar protocolos de forma especíca, ya que esto evitará
errores de dosicación o de pautas anestésicas en esta especie [3].
En la mayoría de las especies, los agonistas alfa 2 adrenérgicos
producen sedación, analgesia y relajación muscular, los cuales
se pueden revertir con el uso de antagonistas selectivos [1]. Los
receptores alfa 2 se encuentran antes y después de la sinapsis en
tejidos neuronales y no neuronales y en un plano extrasináptico
en el endotelio vascular y las plaquetas. Los efectos ansiolíticos
y sedantes de los receptores alfa 2 son mediados por la activación
de autorreceptores supraespinales o receptores postinápticos
localizados en el puente de Varolio, y alguno de los efectos analgésicos
son mediados por la activación de heterorreceptores presentes en
el asta dorsal de la medula espinal [9].
Cuando fármacos agonistas µ-opiáceos o agonistas α-2 se unen a
sus receptores especícos, las proteínas G asociadas a la membrana
son activadas, lo que permite la apertura de canales de K
+
causando
la pérdida de este ión. La neurona queda hiperpolarizada siendo
incapaz de responder a nuevos estímulos. A nivel presináptico se
impide la liberación de noradrenalina lo que inhibe la respuesta de
las neuronas adrenérgicas, produciendo una depresión del sistema
nervioso central (SNC) por efecto simpaticolítico con pérdida de las
funciones de alerta y vigilancia [12, 14].
La xilacina fue el primer agonista α-2 empleado por veterinarios. Se
sintetizó en 1962 para su uso como antihipertensor en personas, pero
se observó que tenía potentes efectos sedantes en animales [9]. Tras
su administración, actúa sobre los receptores alfa 2 adrenérgicos
produciendo una inhibición de la liberación y circulación de
noradrenalina a nivel presináptico actuando a nivel de SNC (sedación
y ansiolisis), a nivel de sistema cardiovascular, en una fase inicial
produce vasoconstricción periférica, aumento de las resistencias
vasculares, elevación de la presión arterial (PA) y una disminución
de la frecuencia cardíaca (FC) compensatoria al aumento de la
PA. Con dosis altas, en las fases iniciales es frecuente encontrar
mucosas pálidas, no por hipoxia sino por vasoconstricción periférica.
El efecto de sedación, se produce por la acción sobre receptores
localizados en estructuras supraespinales a nivel de locus cerúleo
[19]. En sistema digestivo produce disminución de la motilidad y de
secreción, sistema endocrino inhibición en la liberación de insulina,
relajación muscular y analgesia somática y visceral, siendo estos
efectos dosis dependientes [15].
El tramadol es un agonista opiáceo de acción central que tiene
principalmente actividad a nivel de receptor mu, pero también
inhibe la recaptación de la serotonina y la norepinefrina, acciones
farmacológicas que contribuyen a sus propiedades analgésicas [12].
La vida media de eliminación para el compuesto principal fue de
aproximadamente 2,5 horas (h) en un estudio que se realizó en 8 gatos,
en tanto que para el metabolito M1, 4,5 h, los efectos neurológicos
(midriasis, disforia) se vieron en 25% de los gatos (2 de 4 hembras)
en el grupo de estudio [13].
La buprenorna es un mu parcial semisintético, agonista opioide que
entra lentamente en el SNC y tiene alta anidad por el receptor OP3, lo
que provoca un inicio tardío y una duración prolongada de su acción,
con pocos efectos adversos [8]. La administración de buprenorna
sola, tiene una farmacodinamia diferente, con un inicio de acción a
los 35 min y una duración de hasta 5 h. Se la usa comúnmente como
premedicación en combinación con dexmedetomidina o acepromacina
para procedimientos que involucran dolor leve a moderado y de esta
manera potenciar su ecacia en la analgesia [22].
La combinación de dos o más fármacos de diferente clase permite
potenciar los efectos farmacológicos deseados con el n de reducir
las dosis de cada uno, y por lo tanto evitar o disminuir sus efectos
secundarios; entre las que han logrado una mayor aceptación, se
encuentran aquellas que producen neuroleptoanalgesia, donde se
utiliza un tranquilizante en conjunto con analgésicos opiáceos, siendo
usadas con mayor frecuencia en pacientes jóvenes y sanos [7]. Belda y
col. [2] mencionan que la xilacina, por sus propiedades como relajante
muscular, la hacen muy adecuada en combinación a ketamina en
la especie felina, que tolera particularmente bien la anestesia
disociativa. Por otro lado, la xilacina al ser un analgésico con actividad
relajante muscular, genera efectos secundarios como inducir
vómito y depresión del centro termorregulador, lo que induce a una
hipotermia marcada, aumento inicial de la PA, seguido por una etapa
de hipotensión prolongada, también se observa bradicardia sinusal
y bloqueos aurículo ventriculares, y en dosis altas puede provocar
depresión respiratoria, efectos que son dosis dependiente, pudiendo
ser evitados a dosis menores [18]. Sin embargo, este fármaco tiene
antagonista en caso de encontrarse efectos indeseables, lo cual es
una gran ventaja. En gatos se puede usar yohimbina, que presenta
un metabolismo hepático y con eliminación de sus metabolitos por
la orina. El periodo total de sedación puede ser entre 3–10 h, la dosis
recomendada en felinos es de 0,1 a 0,5 mg·kg
-1
intravenosa (IV) o
intramuscular (IM), además puede usarse en gatos muy agresivos
inclusive por vía oral a las mismas dosis antes mencionadas [1]. Por
otro lado, el uso de xilacina en combinación con fármacos opiáceos
permite la reducción de dosis a la vez que mantienen excelentes
efectos sedantes generando así una neuroleptoanalgesia.
El objetivo de esta investigación fue evaluar dos combinaciones
de protocolos de premedicación xilacina y tramadol en comparación
con xilacina y buprenorna y sus efectos a nivel cardiovascular y
termorregulador. Además de valorar el grado de sedación y relajación
muscular que estos fármacos proporcionaran a cada paciente
mediante la escala Ramsay [4] y su efecto analgésico mediante el
uso de la Escala de Mueca Felina (EMF) [5, 6].
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MATERIALES Y MÉTODOS
En el estudio experimental se tomaron en cuenta a 12 gatos
jóvenes con edades comprendidas entre 6 a 18 meses de edad (MDE),
clínicamente sanos, de 2,8 ± 1 kg de peso, con una clasicación ASAI
según la Sociedad Americana de Anestesiología, sin distinción de raza
que requerían sedación para procedimientos cortos como toma de
muestras sanguíneas, placas de rayos X y ecografía en la Clínica de
Especialidades Veterinarias Vital Pet, ubicado en la avenida Manuelita
Saenz y Agramonte, en la ciudad de Ambato, provincia de Tungurahua,
Ecuador.
Los pacientes fueron agrupados de manera aleatoria en dos grupos
T1 (Xilacina 0,5 mg·kg
-1
– Tramadol 2 mg·kg
-1
) y T2 (Xilacina 0,5 mg·kg
-1
– buprenorna 0,03 mg·kg
-1
), los cuales estuvieron conformados
por 6 individuos cada uno, las combinaciones farmacológicas
fueron administradas por vía IM, los datos recabados se basaron
en obtener los parámetros siológicos como frecuencia cardíaca
(FC | min), frecuencia respiratoria (FR | min), presión arterial media
(PAM), milímetros mercurio (mm Hg), temperatura rectal (TR | °C),
saturación de oxigeno spO
2
, en 5 tiempos, primer tiempo antes de
la administración de las drogas y luego a los 5;10;15 y 20 min, para
de forma posterior al min 20 valorar el grado de sedación mediante
la escala de Ramsay [2], de seis puntos tomando en cuenta postura,
actitud, reacción a estímulos y vocalización (TABLA I); al igual que, el
grado de relajación que se clasicó como ausente, ligera, moderada
o maniesta. Por otro lado, el efecto analgésico se evaluó mediante
la medición de expresiones faciales [10] como es la EMF, la cual
se basa en cambios de expresiones faciales como posición de las
orejas, bigotes y cabeza como tensión del hocico y tensión orbital
[6]. De esta manera, poder evaluar el grado de dolor mediante los
tiempos propuestos. Así mismo, se registró la presencia de efectos
adversos como vómitos durante el proceso de sedación.
Para el análisis de datos obtenidos se utilizó el coeciente de Pearson
para correlacionar las variables y también Ji cuadrado para medir
la relación entre las mismas mediante el uso del programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences).
RESULTADOS Y DISCUSION
En ambos tratamientos, los niveles de saturación se mantuvieron
dentro de rango con diferencias no significativas durante el
procedimiento, sin observación de hipoxemia en los individuos,
mientras que el promedio de la TR de los gatos en T1 llegó a ser
de 38,25°C estando dentro de rango normal y no observando un
patrón de hipotermia en los mismos, por otra parte, los niveles de
FC descendía 10 puntos promedio desde el min 0 hasta el min 20,
en correlación con la FR; nalmente durante el primer tratamiento
los gatos presentaron una PAM más baja de 90,6 mm Hg al min 10.
Mientras que en el tratamiento dos se presentaron resultados muy
similares al tratamiento uno, no observando diferencias estadísticas
entre ellos, por lo que se puede armar que ambos tratamientos
son igual de ecientes al momento de ser aplicados en gatos como
protocolos de premedicación y sujeción (FIGS 1, 2 y 3).
En el caso de la FR, la desviación estándar refleja diferencias
signicativas entre ambos tratamientos, ya que a los 20 min el que
menor nivel de FR muestra es el segundo esto por el efecto analgésico
retardado que tiene la buprenorna y su ligero efecto depresor en el
sistema respiratorio [14]; algo similar sucede al momento de analizar la
FC, mientras que al momento de analizar la TR, la desviación estándar de
ambos tratamiento fueron muy similares, el único cambio signicativo
se presentó en el min 15 donde en el tratamiento uno, la TR de los
gatos arrojó un valor de 0,24 mientras que en el segundo tratamiento
se obtuvo una desviación de 0,12; aún así, los valores se encontraron
siempre dentro de parámetros siológicos.
Los resultados a nivel de la PAM (FIG. 4) fueron mayores en T2 en
los primeros dos tiempos y se observó un descenso progresivo hasta
el min 20 con un valor de 94,6 a diferencia de T1 donde la mayor parte
de los tiempos la PAM no tuvo diferencias signicativas (P>0,05).
No obstante, los resultados están dentro de valores siológicos.
Estos resultados se vieron reejados ya que la xilacina al generar
estimulación sobre los receptores α1 [20] inducen a que los post-
receptores adrenérgicos α1 simpáticos ubicados en las paredes de
las arterias y venas generen un aumento de la resistencia vascular
sistémica provocando inicialmente hipertensión seguida de una ligera
hipotensión, pero sin cambios importantes [7, 12].
En cuanto al grado de sedación mediante la escala Ramsay, los
resultados se muestran en la TABLA II, donde cabe mencionar que en
ambos tratamientos conformados por un total de 6 gatos en cada uno,
al min 20 cuatro de los 6 obtuvieron una sedación Grado3 (Decúbito
lateral, adormecido con breves respuestas a estímulos de luz y sonido) y
los 2 restantes obtuvieron un Grado2 (despierto en un estado tranquilo
y relajado, coopera a maniobras sin mayor resistencia).
No obstante, aunque ambos tratamientos obtuvieron el mismo grado
de sedación, cabe recalcar que los opioides como la buprenorna
experimentan metabolismo hepático con glucuronidación, por lo
que la duración de su acción tiende a ser más prolongada debido a
la falta de glucuronil transferasa funcional en los gatos [16]. Esto se
TABLA I
Escala de sedación Ramsay
Escala de Ramsay
Grado 1 Despierto, ansioso y agitado
Grado 2 Despierto, tranquilo
Grado 3
Decúbito esternal, adormecido pero con
respuesta a estímulos, puede deambular.
Grado 4
Decúbito lateral, adormecido con breves
respuestas a estímulos de luz y sonido.
Grado 5
Decúbito lateral, con respuesta
solo a estímulos dolorosos.
Grado 6
Decúbito lateral, dormido, no despertable sin
respuesta a estímulos verbales o táctiles.
cambios de marcadores faciales y saber si se requiere de un rescate
analgésico [5].
Los individuos que formaron parte de este estudio fueron evaluados
mediante el uso de un mini monitor multiparámetros (Handheld
Monitor T4), modelo N T4TH10A14, 2019 (China), un termómetro rectal
digital (MedicLife), modelo BR-102 200601114464, (China) y el uso
de una cha de monitorización para la recopilación de datos en los
2 y 3. Promedio (± Desviación estándar) de la información recopilada de las
vez aplicados los dos tratamientos a lo largo del tiempo de sedación
FC1
2
3
FR
TR
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tiempo de sedación
PAM4
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vio reejado en los tiempos de sedación del grupo 2, donde al min
20, tanto los valores de PAM, FC y FR fueron más bajos.
Aquellos gatos que no llegaron a una sedación más profunda
se correlacionan con el hecho de que tuvieron un mayor nivel de
excitación y estrés antes de la administración de los fármacos.
La relajación muscular estuvo de manera maniesta en todos los
pacientes de ambos grupos, esto por el efecto que tiene la xilacina, el
cual se basa en la inhibición de la transmisión intraneural de impulsos
en el sistema nervioso central [23].
Por medio de la EMF [5, 6] se valoró el grado de dolor en pacientes
antes de la administración farmacológica y al min 20, observando que
en T1 dos de los 6 gatos tenían puntuación inicial de 3 y los 4 restantes
2, y al nal todos obtuvieron puntuación de 1, lo cual indica que el
manejo de dolor era adecuado en los pacientes, ocurriendo de manera
similar en el grupo 2, sin diferencia estadística entre los grupos.
En el 91,6% de los gatos se observó un efecto emético entre los
primeros 4 a 8 min después de la administración de la combinación
farmacológica. Esto es debido por el efecto que genera a nivel central
la xilacina estimulando la zona de activación de quimiorreceptores,
teniendo más incidencia de emesis en la especie felina [2, 9].
Conviene enfatizar que al usar una combinación de fármacos de
distinta clase y reducir sus dosis al mínimo trae consigo acortar los
potenciales efectos adversos de cada uno y producir una correcta
neuroleptoanalgesia en el paciente [11]. Tanto los agonistas alfa 2
adrenérgicos como los opioides son medicamentos que proporcionan
analgesia, sedación y disminuyen el estrés del manejo en los gatos.
CONCLUSION
A partir de la evidencia recolectada, los dos tratamientos obtuvieron
el mismo número de pacientes con sedación grado 3. En relación al
nivel de analgesia ninguno de los grupos manifestó dolor, evitando así;
requerir rescate analgésico. Concluyendo que el uso de un agonista
alfa 2 en combinación con un opioide en dosis bajas tienen un efecto
sinérgico, tanto en la sedación como analgesia de manera ecaz.
Por consiguiente, las dos combinaciones farmacológicas son
opciones adecuadas de sedación en gatos y su utilización para
procedimientos cortos dentro de la clínica diaria en pacientes que
requieran restricción química, ya que resultan ser efectivas sin generar
cambios hemodinámicos a nivel cardiorespiratorio, conservando
todos los parámetros clínicos dentro de rangos siológicos normales.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores certican que no existen conictos de interés en el
presente trabajo.
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TABLA II
Puntuación post analgesia y porcentaje de felinos
medidos con Escala de sedación Ramsay
Grado de sedación – Escala Ramsay
1 2 3 4 5 6
T1 33,3 66,6
T2 33,3 66,6
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