Identicación de bacterias presentes en tres soluciones intravenosas / Díaz-Martínez y Rubio-Arias ____________________________________
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INTRODUCCION
La terapia con soluciones intravenosas de reposición volémica
es un tratamiento básico en los centros médicos y son unas de
las medicaciones que se prescriben con mayor frecuencia. Las
soluciones intravenosas se las utiliza principalmente para reemplazo
de uidos corporales y como medio para administrar medicamentos
intravenosos [11]. Estas se clasican en: isotónicos, hipertónicos e
hipotónicos, según su tonicidad con respecto a la del plasma (290
miliosmoles/litro
-1
[mOsm·L
-1
]) y a sus componentes [2, 3].
Las soluciones isotónicas tienen una osmolalidad parecida a la
del plasma y no generan intercambios de volumen entre el líquido
intracelular (LIC) y el líquido extracelular (LEC), por lo tanto, al
administrarse por vía endovenosa permanecen en el LEC [1, 2]. Éstas
se utilizan para recuperar el volumen del compartimiento intravascular
en situaciones de pérdidas de líquidos como deshidratación o
hemorragias. Las soluciones isotónicas más usadas en Medicina
(TABLA I) son el lactato de Ringer y el cloruro de sodio al 0,9% [4, 15].
en la clínica [4,14]. Entre las razones para justicar la reutilización de
uidos están el evitar generar desechos hospitalarios y ahorrar recursos
[7]. Las soluciones intravenosas pueden favorecer la supervivencia de
bacterias, representando un riesgo de infección para los pacientes si es
que son introducidas en cavidades y/o uidos corporales [1, 4, 16, 20].
En una investigación similar, las soluciones se colocaron en zonas
de alta contaminación en hospitales veterinarios, algunas cepas
bacterianas fueron aisladas, entre ellas Corynebacterium spp.,
Micrococcus spp., Pseudomonas spp. y Staphylococcus coagulasa
negativo [4, 9], y la contaminación se daba entre el cuarto y el séptimo
día (d) [3,19].
El objetivo principal del estudio fue evaluar la tasa de contaminación
de las bolsas de soluciones intravenosas durante un período de 72 h en
condiciones clínicas de un entorno veterinario, donde la práctica común
es la reutilización de las soluciones. La hipótesis es que un tiempo de
uso prolongado estaría asociado a la contaminación de las soluciones.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se utilizaron tres tipos de soluciones en presentación de 500
mililitros (mL) y empaque de policloruro de vinilo (PVC): Cloruro de
sodio 0,9%, Lactato de Ringer y dextrosa al 50 %.
Las muestras fueron tomadas en 4 centros veterinarios de la ciudad
de Quito – Ecuador, y colocadas en una nevera plástica portátil con
acumuladores de frío. Las muestras fueron enviadas al laboratorio
Clínico Veterinario LAB-VET para su cultivo y antibiograma.
Manejo de las bolsas y toma de muestra
Las bolsas se colocaron en el área de hospitalización, sitio donde
se administra normalmente a los pacientes, y se utilizaron en la
reconstitución de medicamentos inyectables. Cada d , las bolsas fueron
homogenizadas y puncionadas por tres ocasiones a h determinadas
(8:00; 12:00 y 16:00) con una jeringa de 3 mL con aguja estéril de calibre
22. Se tomó 1 mL de solución a las 0; 24; 48 y 72 h después de retirado
el sello de seguridad. Se envió la muestra entera, no se realizó ltración
ni concentración de la solución. Se colocó en un tubo estéril para
transporte las cuales fueron rotuladas y enviadas para su cultivo e
identicación bacteriológica.
Cultivos bacteriológicos
Las muestras obtenidas se sembraron de forma directa en tres
medios de cultivo: en medio líquido de tioglicolato que se utiliza para
aislamiento de bacterias aerobias y anaerobias; en agar sangre que
proporciona el crecimiento de bacterias y hongos; y agar chocolate
que favorece el desarrollo de ciertas bacterias exigentes. Los medios
fueron incubados a 37°C. Se evaluó el crecimiento bacteriano a las
24; 48 y 72 h. Las muestras fueron procesadas en el laboratorio Clínico
Veterinario LAB-VET.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la TABLA II se puede apreciar el resultado obtenido tras el cultivo
bacteriológico de las muestras de los tres tipos de soluciones de la
clínica veterinaria Dr. Bondi a las 0; 24; 28 y 72 h de sembrado. En la
misma se aprecia que no hubo desarrollo bacteriano en ninguna de
las muestras obtenidas, los cultivos se reportaron como negativos
tras 72 h de no observar desarrollo bacteriano en medios de cultivos
estándar.
TABLA I
Composición de las soluciones isotónicas más utilizadas
Producto Composición Uso
Cloruro de Sodio
0,9 %
154 mEq Sodio
·L
-1
154 mEq Cloro·L
-1
Agua
Reponer pérdida aguda de
líquidos
Lactato de Ringer
130 mEq Sodio
·L
-1
4 mEq Potasio·L
-1
109 mEq Cloro·L
-1
3 mEq Calcio·L
-1
28 mEq Lactato·L
-1
Reponer pérdida aguda de
líquidos.
El lactato disminuye la
acidosis.
mEq: Miliequivalentes; L: litro
Las soluciones hipertónicas aumentan la presión osmótica del
plasma, favorecen la movilización de LIC hacia el LEC. Las soluciones
hipertónicas más usadas son el cloruro de sodio al 3 y 7,5% [5, 7],
solución de dextrosa al 10; 20 y 50% [2].
La terapia con uidos intravenosos está prescrita como parte del
tratamiento en la mayoría de animales en condiciones clínicas críticas
[18]. Los cristaloides, en especial el lactato de Ringer y cloruro de
sodio al 0,9% se administran con el principal objetivo de mantener
o restaurar el volumen vascular y la perfusión tisular [12]. En la
actualidad, la administración de uidos se basa en las necesidades
de cada paciente [6, 13,14].
La terapia de uidos es un tratamiento importante utilizado en
Medicina Veterinaria y el uso de productos estériles se considera
la mejor opción. Sin embargo, si las soluciones se contaminan de
bacterias, existe un riesgo de infección al paciente [2]. En hospitales
humanos se reporta una contaminación del 2 al 5% cuando se
aplican guías para prevención de infecciones, y en malas condiciones
sanitarias puede llegar al 65% [4, 5, 8].
En Medicina Veterinaria no existe una guía para el manejo de las
bolsas de soluciones intravenosas, y el uso por tiempo prolongado o la
utilización de la misma bolsa en varios pacientes es una práctica común